Spondilodiscit: Što je to? Uzroci, simptomi, dijagnoza, terapija i prognoza A.Griguola

općenitost

Spondilodiscitis je istovremena infekcija jednog ili više intervertebralnih diskova (diskita) i jednog ili više kralješaka (spondilitis).

Spondilodiskit uzrokuje upalu i pogoršanje uključenih dijelova kralježnice.

Spondilodiskit je uglavnom uzrokovan bakterijama (osobito, primjećujemo gram-pozitivne i gram-negativne piogene i Mycobacterium tuberculosis ); međutim, to može biti i posljedica zagađenja gljivicama ili parazitima.

Najčešći simptomi spondilodiscitisa su: vrućica, bol i ukočenost leđa, neurološki deficiti, stvaranje epiduralnog apscesa i deformacija kralježnice.

Spondilodiscitis je stanje čija dijagnoza zahtijeva brojna istraživanja, uključujući i disk-vertebralnu biopsiju.

Trenutno oni koji razvijaju spondilodiscitis mogu se osloniti na konzervativno liječenje (terapija prve linije) i kirurško liječenje (terapija koja se prihvaća u slučaju neuspjeha konzervativnog pristupa).

Manje od onoga što su Vertebrae i Intervertebralni diskovi

Pršljenovi su 33-34 nepravilnih kostiju, koje su, naslagane jedna na drugu, čine vertebralni stupac (ili rachis ), odnosno nosivu os ljudskog tijela i sjedište kičmene moždine (koje, s mozgom, čini središnji živčani sustav ).
Vratnjaci imaju drugačiji izgled, ovisno o dijelu razmatranog kralješka; općenito, međutim, u svakoj od njih uvijek je moguće identificirati 3 uobičajena dijela: tijelo kralješka, luk kralješka i vertebralni otvor;
Intervertebralni diskovi su kružne strukture fibrocartilusa, koje odvajaju pojedinačne kralješke između njih; intervertebralni disk, dakle, je element razdvajanja između dva susjedna kralješka.
Zahvaljujući želatinoznoj tvari sadržanoj u njima - takozvanoj pulpy jezgri - intervertebralni diskovi djeluju kao svojevrsni ležajevi amortizera ; njihova je zadaća, zapravo, apsorbirati šokove i opterećenja koja opterećuju kralježnicu.

Što je Spondylodiscite?

Spondilodiscitis je infekcija jednog ili više intervertebralnih diskova ( discitis ), u kombinaciji s infekcijom jednog ili više kralješaka kralježnice ( spondilitis ).

Spondilodiscitis je upalno stanje (upala je posljedica infekcije), što dovodi do pogoršanja zahvaćenih kralješaka i intervertebralnih diskova.

Spondilodiscitis je stanje koje može utjecati na bilo koji dio kralježnice; međutim, statistika je pokazala da u 60-70% slučajeva utječe na lumbalnu kralježnicu (tj. lumbalni kralježak i lumbalni intervertebralni diskovi).

uzroci

Spondilodiskit prepoznaje svoj glavni uzrok u bakterijama i manje česte uzroke u gljivicama i parazitima .

Prije ulaska u detalje o uzrocima spondilodiskita, potrebno je naglasiti da se infektivni agensi odgovorni za dotično stanje razlikuju prema čimbenicima, kao što su:

Način kontaminacije;
Geografsko područje;
Dob pacijenta;
Čimbenici rizika (vidi poseban odjeljak).

Bakterije koje uzrokuju spondilodiskit

U zapadnom svijetu bakterije koje su najviše povezane sa spondilodiskitom su gram-pozitivne i gram-negativne piogene bakterije; točnije, u industrijaliziranim zemljama, bakterije odgovorne za većinu slučajeva spondilodiskita su:

Staphylococcus aureus (ili Staphylococcus aureus );
Streptococcus (ili Streptococcus );
Koagulaza-negativni stafilokoki (ili koagulaza-negativni stafilokoki );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (ili Enterococcus ).

U zemljama u razvoju, međutim, bakterijski spondilodiskit je uglavnom zbog Mycobacterium tuberculosis - bakterije odgovorne za tuberkulozu - i bakterije Brucella - uzročnika bruceloze .

Jeste li znali da ...

Uključen u najmanje 50% kliničkih slučajeva, Staphylococcus aureus predstavlja glavni bakterijski uzrok spondilodiskita u industrijaliziranom svijetu.

Gljive koje uzrokuju spondilodiskit

Među gljivama koje mogu izazvati spondilodiskit, treba spomenuti i Candida albicans i Aspergillus .

Paraziti koji uzrokuju spondilodiskit

Spondilodiskit zbog parazita je vrlo rijetka pojava.

Među parazitima koji mogu uzrokovati spondilodiscitis, treba spomenuti Echinococcus granulosus (etiološki agens hidatidoze ili Echinococcus bolesti ) i Toxoplasma gondii (infektivni agens odgovoran za toksoplazmozu ).

Spondylodiscite Čimbenici rizika

Vjerojatnije je da će se spondilodiskit pojaviti u prisutnosti: imunodepresije, šećerne bolesti, pretilosti, kardiovaskularnih bolesti, hipertenzije, upotrebe droga, zlouporabe droga na temelju kortizona, uznapredovale dobi, zatajenja bubrega, zatajenja jetre, nedavne povijesti operacije kralježnice, infekcije mokraćnog sustava, endokarditis, rak i reumatske bolesti.

Način kontaminacije spondilodiskita

Spondilodiskit može biti posljedica kontaminacije krvi (60-80% kliničkih slučajeva), kontaminacije izravnom cijepljenjem (oko 15% kliničkih slučajeva) i kontaminacije susjedstvom (oko 13% kliničkih slučajeva).

epidemiologija

Statistička istraživanja pokazuju da:

U zapadnom svijetu, spondilodiskit ima učestalost od 2, 4 jedinke na 100 000 ljudi, tako da je to vrlo rijetko ;
Spondilodiskit najčešće pogađa osobe starije od 50 godina i, iako ne tako često, osobe od 10 do 20 godina;
Spondilodiscitis je 3 puta češći kod muškaraca nego kod žena.

Simptomi i komplikacije

najčešći simptomi spondilodiscitisa su:

Groznica. Vrućica je rjeđa u bolesnika s spondilodiscitisom zbog Mycobacterium tuberculosis ;
Bol u leđima . Točno područje varira u odnosu na mjesto infekcije duž kralježnice;
Osjećaj ukočenosti u kralježnici . Ovaj osjećaj je posljedica kontrakcije parvertebralnih mišića leđa;

Motorni i / ili senzorni neurološki deficiti koji su rezultat kompresije korijena kralježnične moždine ili živčanog živca (radikulopatija). Neki primjeri mogućih neuroloških deficita povezanih sa spondilodiscitisom su: osjećaj slabosti u nogama, paraplegija ili tetraplegija udova i gubitak kontrole analnog ili sfinktera mjehura;
Deformitet kralježnice (npr. Povećanje kifoze);
Formiranje epiduralnog apscesa . Epiduralni apsces je odgovoran za simptome koji se razlikuju ovisno o mjestu treninga; na primjer, epiduralni apsces na razini cerviksa uzrokuje tortikolis, rigidnost cerviksa i disfagiju, dok epiduralni apsces na lumbalnoj razini uključuje početak takozvanog sindroma cauda equina.

Važno je napomenuti da ozbiljnost spondilodiskita ne odgovara uvijek ozbiljnosti prisutne slike simptoma; u praktičnom smislu, to znači da možete naići na blage spondilodite karakterizirane teškom simptomatologijom i teškim spondiloditisom koje karakterizira nekoliko bolesti.

Ostali simptomi

Ponekad, prema gore navedenim simptomima, spondilodiscitis može dodati dodatne poremećaje, kao što su: gubitak težine, astenija, bol u kuku, bol u trbuhu i promjena normalne lumbalne lordoze.

Komplikacije spondilodiskita

Ako je ozbiljan ili se ne liječi pravilno i odmah, spondilodiskit može, u početku, prouzročiti veliko pogoršanje uključenih kralježaka i intervertebralnih diskova, a zatim dovesti do osteomijelitisa kralježnice .

Vertebralni osteomijelitis je infekcija koštanog tkiva kralješaka i medularne šupljine, tj. Prostora u kojem se nalazi koštana srž ; ova moguća komplikacija spondilodiscitisa je vrlo ozbiljno zdravstveno stanje, koje, u nedostatku liječenja, može dovesti do trajnih neuroloških deficita i, u nekim slučajevima, čak uzrokovati smrt .

dijagnoza

Budući da spondilodiskit uzrokuje pomalo nespecifične simptome (što je zajedničko mnogim drugim bolestima kralježnice), dijagnoza mu je teška i uvijek zahtijeva uporabu širokog raspona pregleda i instrumentalnih testova.

Detaljnije, klasični proces istraživanja korisnih za dijagnostiku spondilodiscitisa uključuje:

Fizikalni pregled i povijest bolesti . Liječnik ih koristi kako bi jasno utvrdio simptomatsku sliku, razjasnio pacijentovo opće zdravstveno stanje i skicirao niz mogućih uzroka;
Krvni testovi, posebice PCR doziranje (PCR = Protein C Reactive). PCR je protein koji je normalno prisutan u krvi, čija se koncentracija povećava kada je upala u tijeku; stoga su visoke koncentracije PCR indikativne za upalno stanje.
PCR test je valjan test, ali nije dovoljan za dijagnosticiranje stanja kao što je spondilodiscitis;
Magnetska rezonanca i / ili CT snimanje kralježnice. Oni omogućuju liječniku da identificira dvostruku upalu kralješaka i intervertebralnih diskova, te bilo kakve apscese i / ili strukturalno pogoršanje; također su korisne za diferencijalnu dijagnozu (tj. isključivanje onih bolesti kralježnice koje uzrokuju simptome slične spondilodiscitisu);
PET i / ili scintigrafija kostiju . Oni su najbolji testovi za prepoznavanje upale i drugih promjena nastalih spondilodiscitisom, vertebralnim i disalnim; međutim, potrebno je naglasiti da su to dva testa koja se odlikuju određenom invazivnošću, jer uključuju ubrizgavanje radiofarmaceutika koji mogu izazvati ozbiljnu alergijsku reakciju;
Biopsija kosti i vertebralnog diska zahvaćena upalom . To je očito pregled koji liječnici provode nakon toga, s magnetskom rezonancijom, PET-om itd., Koji su pokazali upalno stanje protiv kralješaka i intervertebralnih diskova.
Ova vrsta biopsije je također poznata kao diskretna kralježnička biopsija, što je ključno za potvrdu dijagnoze spondilodiscitisa i precizno utvrđivanje patogena u podrijetlu bolesti.

Kako bi se, nadamo se, moglo izliječiti spondilodiscitis i izbjeći komplikacije, bitno je da dijagnoza stanja bude pravodobna, rana.

terapija

Osim djece, trenutno oni koji razvijaju spondilodiscitis mogu računati na konzervativnu (ili ne-kiruršku ) terapiju - koja je, zapravo, prva linija liječenja - i na kirurškoj terapiji - koja predstavlja, umjesto toga, ekstremni tretman, usvojen uslijed potpune neučinkovitosti nekirurške njege.

Spondilodiskitna konzervativna terapija: od čega se sastoji?

Konzervativna terapija spondilodiskita temelji se na primjeni lijekova koji su sposobni ukloniti patogene koji su odgovorni za stanje i na privremenu imobilizaciju kralježnice pod utjecajem upale:

Najčešći lijekovi u prisutnosti spondilodiskita su antibiotici, jer je u većini slučajeva uzrok bakterije; međutim, ako je uzročni faktor drugi, antimikotici (spondilodiskit iz gljivica) ili antiparazitik (spondilodiskit iz Echinococcusa) također se mogu koristiti;
Privremena imobilizacija segmenta kralježnice pod utjecajem upale je korisna praksa za smanjenje stresa na gore spomenutom segmentu. Ipak, nužno je odrediti da je uvijek bilo mnogo raspravljenog rješenja, jer se kod nekih bolesnika pokazalo da je izvor neugodnih nuspojava (npr. Proizveo je abnormalne zakrivljenosti kralježnice).

Brojne medicinske studije pokazale su da je konzervativno liječenje spondilodiscitisa još učinkovitije, što je više pravodobno (tj. Provodi se kada je stanje u povojima ili u svakom slučaju nije u poodmakloj fazi).

Kako bi se uočili učinci konzervativnog liječenja, osoba oboljela od spondilodiscitisa mora prolaziti periodične disk-vertebralne biopsije .

Kako bi korist od učinaka konzervativne terapije, pacijent s spondilodiscitisom može morati čekati 4 do 6 tjedana ; ako nakon ovog vremenskog razdoblja nije bilo poboljšanja simptoma, liječnik je dužan pribjeći kirurškoj terapiji.

Koji je način primjene lijeka?

Općenito, primjena lijekova protiv spondilodiscitisa odvija se intravenozno .

Spondilodiscitis Kirurška terapija: od čega se sastoji?

U pravilu spondilodiskitna kirurška terapija uključuje tri koraka:

Tzv. Debridman, tj. Uklanjanje tkiva kostiju i diska zahvaćenog upalom i stoga pogoršano;
Dekompresija živčanih struktura koja je možda uključena upalnim stanjem;
Spinalna fuzija, to jest operacija spajanja dvaju ili više kralješaka (jasno, kralješci podložni spinalnoj fuziji su oni koji su pogođeni spondilodiskitom).

Trenutno, za izvođenje 3 gore spomenute operacije, kirurške tehnike su više od jednog; izbor tehnike na štetu drugih nije slučajan, već ovisi o mjestu spondilodiskita io mogućoj prisutnosti drugih problema (npr. epiduralni apsces, deformacija kralježnice itd.).

U nekim okolnostima liječnici mogu smatrati da je korisno povezati operaciju s terapijom lijekovima, na temelju primjene lijekova koji su sposobni ukloniti zarazni patogen.

Spondilodiscitis kod djece: koja je najprikladnija terapija?

U djece s spondilodiscitisom jedini terapijski pristup koji se može usvojiti je konzervativan (dakle, lijekovi i imobilizacija kralježnice pogođene infekcijom)