Zglobovi ramena i dislokacije
Rame je područje ljudskog tijela koje je iznimno komplicirano jer se formira kombinacijom 5 zglobova. Među njima, glavni se naziva scapulomeral ili glenomeral jer spaja glavu nadlaktične kosti s glenoidnom šupljinom lopatice.
U određenim situacijama, kao što je snažna modrica, ova zaštita ne sprječava da glava humerusa izađe iz svog normalnog sjedala, bez spontanog vraćanja. Govori se u tim slučajevima dislokacije ramenog ili glenomernog dislokacije.
Na ovu važnu artikulaciju mogu utjecati dvije različite vrste dislokacija. Najčešća (95% slučajeva), posebno u mladih i aktivnih osoba, je prednja luxorekcija u kojoj je humerus odstupan naprijed-dolje, kako je prikazano na slici.
Stražnja dislokacija je umjesto toga mnogo rjeđa i malo složenija za liječenje.
iščašenje
Dislokacija ili dislokacija je traumatski događaj koji uzrokuje gubitak međusobnih odnosa između zglobnih zglobova. Klizanje hrskavice dvaju krajeva kosti dopušteno je lomom, barem djelomično, kapsule i ligamenata koji stabiliziraju zglob. Ponekad su te lezije povezane s onima zglobne hrskavice, krvnih žila, kostiju, kože (izložena dislokacija) i živaca.
Dislokacije se dijele na potpune i nepotpune. U prvom slučaju postoji jasna razdvojenost između dvije zglobne površine, dok u drugom slučaju koštane glave ostaju djelomično u dodiru jedna s drugom. U oba slučaja potrebna je vanjska intervencija kako bi se dvije zglobne površine vratile na svoje mjesto.
Dislokacija ramena može uzrokovati pucanje brojnih anatomskih struktura (ligamenti, kosti, koža, zglobna hrskavica, mišići i kapsule). Konkretno, oko 90% prednjih dislokacija popraćeno je odvajanjem glenoidne usne, svojevrsnim pečatom koji omogućuje da humerus klizi po istoimenoj šupljini škapule.
Nakon lezije ova hrskavična usna teži spontanom repozicioniranju i zacjeljivanju, ali ponekad poprima pogrešan položaj koji smanjuje njegovu funkcionalnost. Ovo stanje, nazvano Bankartova lezija, jedan je od najčešćih uzroka rekurentnih dislokacija i zbog toga, osobito kod mlađih ispitanika, često se liječi kirurški.
Dislokacija može biti popraćena i rupturom glave humerusa koja se nasilno gura prema prednjoj granici glenoidne šupljine (lezija Hill Sachsa). Ovaj prijelom također povećava rizik od ponovnih dislokacija, ali je češći u starijih nego u mladih.
Uzroci i čimbenici rizika
Dislokacija ramena je uobičajena ozljeda u kontaktnim sportovima kao što su hokej, košarka, ragbi, bejzbol, skijanje i hrvanje. Ovo se stanje češće javlja kod muškaraca nego u žena (9: 1) i kod mladih nego u starijih osoba.
Štetni mehanizmi su različiti, ali svi se odnose na snažan traumatski događaj koji uzrokuje otkrivanje humerusa s njegovog prirodnog mjesta:
- padne u potporu na preopterećenoj ruci (kada padneš, teži se da okreneš ruku prema van kako bi stvorio čvrstu točku potpore kako bi zaštitio ostatak tijela)
- jaka trauma na ruci koja je intrarinična i izvedena (stražnja dislokacija)
- padaju na bočnu stranu ramena
- naglo pomicanje ruke iznad glave (bacanje bejzbola)
- nasilan trzaj ruke prema natrag i prema van od protivnika
- nasilni sudar ramena s preprekom ili protivnikom
- kongenitalna hiperaktivnost (prirodna sklonost nestabilnosti) ili stečena (nakon prethodne dislokacije)
- kronična neizlječivost ramena zbog pretreniranosti (kronično preopterećenje stabilizirajućih mišića)
simptomi
- Nemogućnost kretanja
- Ruka ostaje visjeti, izvan rotacije i blizu tijela (prednja lezija)
- Nasilna i dosadna bol
- Rame na palpaciji gubi karakterističnu zaobljenost
dijagnoza
Dijagnoza dislokacije je često vrlo neposredna, s obzirom da je oštećenje zglobova vidljivo golim okom ili na drugi način opipljivo. Međutim, da bi se dobila potpuna klinička slika, dobro je prije ponovnog postavljanja podvrgnuti dijagnostičkim istraživanjima kao što su rendgenski snimci i magnetna rezonancija. Ovi testovi mogu istaknuti bilo kakve komplikacije (prijelome kostiju, lezije krvnih žila, živce itd.). Radiografsko ispitivanje će se zatim ponoviti nakon postupka repozicioniranja kako bi se potvrdilo zglobno poravnanje. Ako želite ispravno istaknuti posteriornu leziju, morate umjesto toga koristiti posebne radiografske tehnike.
Liječenje i rehabilitacija
Kao i kod svih uganuća, dislokacija ramena također zahtijeva pravovremeno smanjenje (repozicioniranje). Ovaj manevar mora obavljati isključivo liječnik, obično nakon rendgenskog pregleda. Često se ova intervencija izvodi pod lokalnom anestezijom kako bi se ograničila bol.
Posebno kod rekurentnih lezija preporučljivo je započeti rane vježbe mobilizacije povezane s naknadnim programom jačanja mišića. S druge strane, mladi sportaši imaju tendenciju da produže nepokretnost kako bi potaknuli potpuno zacjeljivanje ozlijeđenih anatomskih struktura. Čak iu takvim slučajevima važno je redovito izvoditi vježbe za ranu mobilizaciju ručnog zgloba, šake i lakta.
Statistički gledano, vjerojatnost rekurentnih dislokacija ramena veća je kod bolesnika mlađih od 30 godina (otprilike 80% slučajeva). Iznad ove dobi izgledi za buduću dislokaciju značajno se smanjuju.
I zbog toga se rehabilitacijski tretman razlikuje ovisno o dobi ispitanika, težini dislokacije i ponavljanju patologije. Uistinu je OSNOVNA važnost izbjegavanja novih luksativnih epizoda, s obzirom na to da se sa svakom novom dislokacijom znatno povećava rizik od oštećenja važnih anatomskih struktura. Zbog toga operacija postaje gotovo nužna u slučaju čestih dislokacija.
Dislocirana dislokacija može uzrokovati, s vremenom, degenerativne fenomene zglobne hrskavice ili pak ozbiljno ugroziti funkcionalnost ramena (bol, nedostatak snage, promjene osjetljivosti).
Iz tog razloga i kako bi se spriječila opasnost od novih luksuznih epizoda kod mladih sportaša, često nastavljamo s artroskopskim repozicioniranjem glenoidnog trbuha i zglobnih ligamenata. Rezultati intervencije su obično vrlo dobri s obzirom na to da oko 95% pacijenata nastavlja normalne sportske i dnevne aktivnosti bez novih smetnji. Učinkovitost ove intervencije slična je onoj tradicionalne tehnike na otvorenom koja dodatno smanjuje rizik od ponavljanja, ali je vrlo invazivna. Vrijeme ozdravljenja nakon operacije je u prosjeku između 45 i 180 dana, dok se konzervativne aktivnosti mogu provoditi 2-4 tjedna nakon ozljede.
Da biste saznali više: Dislokacije
Zamrznuto rame
