Diplopija, ili dvostruko viđenje, vizualni je simptom koji se očituje istovremenom percepcijom dviju slika povezanih s jednim predmetom. Dvostruka vizija može biti prolazna, konstantna ili isprekidana.
Dijagram prikazuje horizontalne i vertikalne mišiće očne jabučice i njihove umetke. Često je diplopija rezultat disfunkcije tih mišića. Slika preuzeta s adrese: www.mstrust.org.uk
Jedan binokularni pogled
Sposobnost ispravnog opažanja slike ovisi o koordinaciji vizualnog sustava. Mnoge strukture međusobno djeluju kako bi razradile i interpretirale svjetlosni poticaj, uključujući:
- Rožnica i kristal, u prednjem dijelu oka, djeluju kao fotografski objektiv koji pomaže fokusirati svjetlo koje ulazi u oko;
- Mrežnica je fotosenzitivni sloj tkiva koji povezuje stražnji dio oka i pretvara svjetlosne signale percipirane u živčane podražaje;
- Optički živac prenosi električne signale iz mrežnice u mozak, gdje se obrađuju fokusirane slike.
Svako oko vidi objekt nezavisno i nejasno se razlikuje od drugog oka, u odnosu na različit položaj na prednjem polju. Međutim, samo se jedna trodimenzionalna slika doživljava kao da je mozak sposoban kontrolirati očne mišiće tako da točno dovedu promatrani objekt u fokus i da u jednoj slici obrade informacije koje je zarobilo svako oko. Strukturalni ili funkcionalni problemi na bilo kojoj komponenti vizualnog sustava mogu uključivati dvostruku viziju.
uzroci
Dvostruki vid mogu biti uzrokovani različitim uvjetima. Neki uzroci diplopije su relativno mali, dok drugi zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
Monokularna diploma
Monokularni diplopija javlja se samo na jednom oku, dok je drugi nepromijenjen. Stoga, kada je očito očito da je simptom prekriven, obično dvostruki vid nestaje i subjekt bi trebao normalno vidjeti. Često su dvije percipirane slike tek neznatno odvojene ("ghosting"): jedna izgleda normalno (za svjetlinu, kontrast i oštrinu), dok je druga slabije kvalitete.
Obično je monokularni diplopija posljedica strukturnog problema, unutar oka, koji iskrivljuje prijenos vizualnih informacija, kao što su ožiljak ili druge nepravilnosti na rožnici. Astigmatizam i katarakta su najčešći uzroci.
Monokularni diplopija može se odrediti prema:
- Sindrom suhog oka : može uzrokovati dvostruke slike zbog kvalitativnog ili kvantitativnog defekta suzenja.
- Kristalna luksacija : ligamenti (zonularna vlakna) koji održavaju kristalnu leću u ispravnom položaju su oštećeni, zbog traume ili zbog sistemske patologije kao što je Marfanov sindrom. Kristalna leća, dakle, može se pomaknuti prema prednjem ili stražnjem dijelu oka uzrokujući diplopiju.
- Ciste i ispupčenja kapaka : oba ova stanja mogu vršiti pritisak na prednji dio očne jabučice, uzrokujući privremeno odvajanje slike. Prisutnost ciste ili edema kapka može promijeniti oblik prednjeg dijela oka, uzrokujući blagi pomak na putu svjetlosnih zraka koji ulaze u oko, dakle varijacije u točkama gdje su fokusirane na mrežnicu.
- Astigmatizam : refrakcijska pogreška uzrokovana nepravilnim zakrivljenjem rožnice.
- Keratoconus : bolest koja uzrokuje deformaciju rožnice, koja postaje progresivno mršava i konusnog oblika.
- Pterigij : zadebljanje konjunktive koja se proteže preko rožnice.
- Ostale anomalije rožnice (distrofije rožnice, infekcije, ožiljci itd.) I kristalne anomalije, poput katarakte (neprozirnost leće).
- Abnormalnosti mrežnice, kao što je makularna degeneracija.
Dvostruki monokularni vid je rjeđi nego binokularni diplopija.
Binokularna diploma
Binokularni diplopija nastaje kada oba oka, iako funkcionalna, ne uspijevaju konvergirati da bi se usredotočila na željeni objekt; u tim slučajevima dvostruki vid stoga predstavlja rezultat neusklađenosti oka. Oči mogu biti okrenute u malo drugačijem smjeru, uzrokujući slanje različitih vizualnih informacija. U takvim uvjetima slike iz svakog oka nisu dovoljno slične da mozak stvara jasnu i jedinstvenu sliku: rezultat je percepcija dvostrukih slika (2 figure jednake kvalitete). Vizija se obično vraća u normalu ako je pokriveno jedno od dvaju očiju.
Često je binokularni diplopija posljedica disfunkcije vanjskih mišića. Drugi uzroci uključuju mehaničku interferenciju s kretanjem oka, opći poremećaj u neuromuskularnom prijenosu ili bolest koja pogađa kranijalne živce koji inerviraju mišiće oka (primjer: paraliza 3., 4. ili 6. kranijalnog živca). Simptom je često uzrokovan strabizmom, ali ako se pojavi iznenada, to bi mogao biti znak ozbiljnijeg medicinskog stanja.
- Strabizam: to je defekt konvergencije određen nedostatkom koordinacije između vanjskih mišića, odgovornih za odstupanje ili neusklađenost dvaju očiju; to nas sprečava da usmjerimo pogled svakog oka na isti cilj, sprječavajući pravilan binokularni vid. Nisu svi slučajevi strabizma uzrokovali diplopiju.
- D godina na živce koji kontroliraju vanjske mišiće : živci mogu biti oštećeni oštećenjem mozga uzrokovanim infekcijama, multiple sklerozom, moždanim udarom, ozljedom glave ili tumorom mozga, osobito ako se nalaze u donjem dijelu leđa mozga. Izravne traume mogu oštetiti živac u bilo kojem trenutku u tijeku.
- Cerebrovaskularne bolesti : utječu na krvne žile koje opskrbljuju krv očne strukture ili mozak (na primjer: aneurizma, moždani udar ili prolazni ishemijski napad).
- Dijabetes : može oštetiti krvne žile koje opskrbljuju oko i uzrokovati probleme s živcima koji kontroliraju mišićne pokrete oka.
- Myasthenia gravis : je autoimuna bolest koja blokira nervnu stimulaciju mišića. Prvi znakovi ovog neuromuskularnog poremećaja često su dvostruki vid i povišeni kapci.
- Endokrini exophthalmos : protruzija očnih jabučica je rezultat osnovnog hormonskog poremećaja. Gravesova bolest je jedan od najčešćih uzroka hiperaktivnosti štitnjače (hipertireoza), a diplopija (obično vertikalna) može nastati zbog edema i fibroze koja uključuje vanjske mišiće (infiltrativna oftalmopatija).
- Kompresijska ozljeda: dvostruki vid može biti uzrokovan tumorom mozga ili krvnim ugruškom iza oka, što sprječava normalno kretanje očne jabučice. Čak i neoplastična masa u blizini baze lubanje, u području dojki ili unutar očne šupljine može uzrokovati isti učinak.
- Upalne ili infektivne lezije : na primjer, orbitalni miozitis, sinusitis, apscesi, tromboza kavernoznog sinusa itd.
- Trauma (npr. Fraktura, hematom itd.): Ozljeda glave može uzrokovati oštećenje mišića ili živaca koji koordiniraju pokrete očiju, osobito u slučaju prijeloma kostiju očne orbite.
Privremena diploma
Privremeni diplopija može nastati uslijed traumatskog događaja (primjerice: potres mozga), prekomjernog fizičkog umora ili trovanja tvari, poput alkohola ili nekih lijekova. Prolazna epizoda diplopije općenito nema klinički značaj, što ukazuje samo na kratku "relaksaciju" mehanizma fuzije vizualnih podražaja središnjeg živčanog sustava.
simptomi
Diplopija može biti konstantna, povremena ili se javlja samo kada oči traže sliku u određenom smjeru (lijevo ili desno, vjerojatnije u slučaju slabosti očnih mišića).
Osim toga, dvostruka vizija može biti:
- Horizontalno: dvije slike su jedna uz drugu;
- Vertikalno: slike se prikazuju jedna iznad druge;
- Dijagonala: dolazi do kosog razdvajanja, gdje su slike i vertikalno i horizontalno pomaknute jedna od druge.
Ponekad se diplopija zbunjuje s zamagljenim vidom. U ovom drugom slučaju, jedna slika izgleda manje oštra, nejasna i nije detaljno definirana. Međutim, u dvostrukom vidu istovremeno se percipiraju dvije slike (jedna za svako oko).
Dvostruki vid se može pojaviti sam ili može biti popraćen drugim simptomima. To može uključivati:
- Pogreška jednog ili oba oka (strabizam);
- Bol bez ili s pokretima očiju, u jednom ili oba oka;
- Bol oko očiju;
- glavobolja;
- mučnina;
- Spušteni kapci (ptoza);
- Vrtoglavica.
U odraslih, ako se diplopija naglo razvije, to može biti znak ozbiljnog medicinskog stanja koje proizvodi učinke na oči, mišiće, živce ili mozak. Oči pacijenata s paralizom mišića mogu izgledati križno ili zlovoljno.
Diplopija u djece
Kako to prepoznati
U većini slučajeva, dvostruki vid je lako uočiti kod odraslih, jer oni mogu opisati ono što vide. Simptomi su teže otkriti u djece, što možda nije jasno objašnjenje moguće promjene vida.
Ako dvostruki vid utječe na jedno ili oba oka, to utječe na interpretaciju vizualnih informacija. Međutim, tijekom djetinjstva mozak se može brzo prilagoditi problemu, ignorirajući ili "potiskujući" jednu od dvije slike i sve više oslanjajući se na signale primljene od dominantnog oka (ambliopija). Zbog toga zanemarena ambliopija može dovesti do trajnog gubitka vida u zahvaćenom području.
Ako dijete ima diplopiju, može škiljiti u pokušaju da bolje vidi, okrene glavu na neobičan način ili pogleda postrance umjesto naprijed. Većina djece uspješno se liječi ako se stanje otkrije i liječi rano.
dijagnoza
Prvi korak je odrediti da li dvostruki vid uključuje jedno ili oba oka i jesu li slike odvojene od vertikalne, horizontalne ili dijagonalne ravnine.
Potpuna procjena diplopije započinje detaljnom medicinskom povijesti, prikupljajući elemente o: pojavi (postupno ili iznenada), trajanju, učestalosti (intermitentna ili konstantna), varijabilnosti s položajem glave ili pogleda očiju, pridruženim simptomima (kao što je bol, glavobolje i gubitka težine), prošlih i sadašnjih medicinskih stanja (hipertenzija, dijabetes, ateroskleroza, zlouporaba alkohola) i tekuće terapije lijekovima. Procjena bi trebala tražiti neurološke simptome i druge disfunkcije kranijalnog živca, kao što su promjene vida, obamrlost čela i obraza, slabost lica, vrtoglavica, gubitak sluha, govorne poteškoće i druge senzorne abnormalnosti. Također se moraju utvrditi ne-neurološki simptomi koji se odnose na potencijalne uzroke: mučnina, povraćanje i proljev (trovanje), palpitacije, osjetljivost na toplinu i gubitak težine (Gravesova bolest) i poteškoće u kontroli mjehura (multipla skleroza).
Fizikalni pregled počinje pregledom vitalnih znakova za groznicu i općim pojavljivanjem znakova toksičnosti. Pregled očiju otkriva početni položaj očiju i ocjenjuje oštrinu vida (uz moguću korekciju defekata refrakcije). Oftalmolog bi trebao primijetiti prisustvo oteklina oka, opuštenih kapaka ili abnormalnosti zjenica. U dijagnostici diplopije, liječnik posebnu pozornost posvećuje načinu na koji se oči koncentriraju i kreću se zajedno kako bi fokusirali vizualni stimulus (poravnanje, konvergencija i fokus). Pregledom bi se trebala izmjeriti motilnost oka (puna ili ograničena), mogući pogrešni pomaci u oku i nistagmus. Ova procjena je važna, jer bilo koji pronađeni nedostaci ukazuju na orbitalni ili retrobulbarni poremećaj.
Svaka ozljeda oka ili kapka može se procijeniti pomoću prorezane svjetiljke. Oftalmoskopiju treba provoditi, osobito radi otkrivanja abnormalnosti leće i mrežnice.
Opći pregled treba uključiti daljnja istraživanja kako bi se potvrdilo određeno uzročno stanje. Na primjer, ako se sumnja na hipertireoidizam, pacijent se podvrgava testovima za mjerenje funkcionalnosti štitne žlijezde (razine tiroksina u serumu i tiroidnog stimulirajućeg hormona). Kod bolesnika s intermitentnom diplopijom treba razmotriti testove na mijasteniju gravis i multiplu sklerozu. Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjuterizirana tomografija (CT) glave omogućuje potvrdu bilo kakvih znakova traume, krvarenja, tumora i drugih patoloških promjena (vaskularni, orbitalni, kranijalni ili središnji živčani sustav).
liječenje
Liječenje se sastoji u liječenju osnovnog poremećaja. Mogućnosti liječenja uključuju vježbe za oči, korekciju s naočalama i, u ekstremnijim situacijama, operacije ili injekcije botulinum toksina. U nekim slučajevima, dvostruki vid se može poboljšati ispravljanjem uzroka. Ako se vizualni simptom ne može preokrenuti, neki tretmani mogu pomoći ljudima da žive s diplopijom. Ponekad to zahtijeva nošenje flastera za oči ili posebnih prizmatičnih naočala kako bi se smanjio učinak dvostrukog vida.
