A.Griguolo Degenerativna diskopatija

općenitost

Degenerativna diskopatija je izraz koji u medicinskom području identificira prirodno trošenje, plod starenja ljudskog tijela, intervertebralnih diskova.

Stanje koje pogoduje patologijama kao što je izbočivanje diska ili diskus hernije, degenerativna diskopatija može se povezati s bolnom simptomatologijom na razini leđa, čije točno mjesto varira u odnosu na mjesto trošenja diska (npr. Ako su intervertebralni diskovi podvrgnuti su lumbalna, pacijent može osjetiti bol u lumbalnom dijelu leđa).

Za dijagnozu degenerativne diskopatije, osnovna su sljedeća: pacijentovi simptomi, fizički pregled, anamneza i MR.

Samo za simptomatske slučajeve, liječenje degenerativne diskopatije može biti konzervativno (terapijski izbor prvog reda) ili kirurško (terapijski izbor usvojen samo u slučaju neuspjeha konzervativnog liječenja).

Kratka revizija kralježnice

Osovina nosača tijela, kralježnice ili kralježnice je koštana struktura od oko 70 centimetara (u odraslom čovjeku), koja uključuje 33-34 nepravilnih kostiju ; naslagane jedna na drugu i spojene pomoću tzv. intervertebralnih diskova, ove nepravilne kosti su poznati kralješci .

kralješci

U generičkom kralješku mogu se prepoznati tri karakteristična elementa:

Tijelo kralježnice, u prednjem položaju;
Vrat kralježnice, u stražnjem položaju;
Otvor kralježnice . To je otvor koji proizlazi iz posebnog rasporeda luka luka kralješka u odnosu na tijelo kralježnice.
Skupina kralješaka svih kralješaka čini takozvani spinalni kanal ; u spinalnom kanalu nalazi se kičmena moždina .

INTERVERBEBRALNI DISKOVI

Intervertebralni disk je kružna fibrocartilaginozna struktura, koja u sebi sadrži želatinastu tvar, nazvanu pulpy jezgru, i hrskavično tkivo koje okružuje spomenuti nukleusni pulpos, tj. Takozvani vlaknasti prsten .

Uz osiguravanje spajanja susjednih pršljenova, intervertebralni diskovi imaju zadatak apsorbirati, pomoću pulpy jezgre, šokove i opterećenja koja se nalaze na kralježnici. Drugim riječima, s njihovim određenim sadržajem, intervertebralni diskovi djeluju kao ležajevi koji apsorbiraju udarce.

Što je degenerativna diskopatija?

Degenerativna diskopatija je medicinski izraz koji ukazuje na prirodno trošenje intervertebralnih diskova kralježnice, praćeno više ili manje naglašenom deformacijom .

Degenerativna diskopatija nije baš patologija intervertebralnih diskova, već fiziološki raspad tih temeljnih struktura kralježnice.

Degenerativna diskopatija je čimbenik rizika za brojne bolesti kralježnice, uključujući poznatu hernijaciju diska i fenomen izbijanja diska (ili ispupčenost ).

uzroci

Intervertebralni diskovi mladog odraslog ili sredovječnog pojedinca su 90% vode; ova voda osigurava njihovu elastičnost, otpornost na deformacije i kapacitet jastuka.

Međutim, s uzlaznom dobi i posljedičnim starenjem ljudskog tijela, intervertebralni diskovi su predmet progresivne degeneracije, što uzrokuje nepovratni gubitak velikog dijela gore spomenute vodene komponente .

Nakon gubitka vode, intervertebralni diskovi postaju krhkiji i manje elastični, te nastoje razviti deformacije ili se slomiti.

Izraz degenerativna diskopatija sažima u samo dvije riječi ono što je upravo opisano, a to je progresivna degeneracija intervertebralnih diskova koja je posljedica prirodnog procesa starenja i odgovorna za promjene u sastavu i strukturi (gubitak vode, deformacija itd.).

Jeste li znali da ...

Voda prisutna u intervertebralnim diskovima je od temeljne važnosti kako bi jamčila njegovu funkciju ublažavanja.

Gubitak vode iz intervertebralnih diskova čini te strukture manje sposobnim da apsorbiraju šokove u kralježnicu.

Uzroci i čimbenici favoriziranja

Uzroci i čimbenici rizika degenerativne diskopatije uključuju:

Proces starenja ljudskog tijela . Kao što je prethodno navedeno, s godinama su intervertebralni diskovi neizbježno izloženi degenerativnom fenomenu koji uklanja dio vode sadržane u njima.
Dnevne aktivnosti i stalna praksa sportova koji su izvor stresa ili lakših ozljeda intervertebralnih diskova.
Povijest ozljeda kralježnice .

Simptomi i komplikacije

Degenerativna diskopatija može biti asimptomatska ili simptomatska .

To je asimptomatsko, kada je trošenje na intervertebralnim diskovima neznatno i utječe na dijelove kralježnice koji nisu posebno kritični u odnosu na potporno djelovanje ljudskog tijela; on je umjesto toga simptomatičan, kada je trošenje intervertebralnih diskova važno ili se odnosi na dijelove kralježnice s potpornom ulogom, prema ljudskom tijelu, relevantnije od drugih.

Bolove u leđima karakteriziraju simptomatski oblici degenerativne diskopatije; ova bol ima drugačije mjesto, ovisno o tome gdje se nalaze intervertebralni diskovi pogođeni dotičnim stanjem; u praktičnom smislu, to znači da će degenerativna diskopatija s cervikalnim mjestom izazvati bol u vratu ; degenerativna dislokacija s torakalnim mjestom izaziva bol u srednjem dijelu leđa ; konačno, degenerativna diskopatija s lumbalnim mjestom uzrokovat će bol u lumbalnom dijelu leđa ( bol u donjem dijelu leđa).

Jeste li znali da ...

Degenerativna diskopatija je češće asimptomatsko stanje nego simptomatsko stanje.

Značajke boli povezane s degenerativnom diskopatijom

Bol koju proizvodi degenerativna diskopatija je osjećaj da:

Pogoršava se kada pacijent dugo sjedi.
Stručnjaci su primijetili da sjedeći položaj uključuje povećanje opterećenja na kralježnici i to je uzrok patnji za intervertebralne diskove koji više nisu savršeno zdravi;
Pogoršava se kada se pacijent savije ili izvrće leđa;
Pogoršava kada pacijent podigne težinu, osobito ako se ne savija donji udovi;
Poboljšava se kada je pacijent u pokretu (npr. Tijekom šetnje ili brzog hoda). Možda vam se čini čudnim, ali je tako;
Poboljšava se kada pacijent leži;
Zamjenjuje trenutke u kojima je vrlo intenzivan u vrijeme kada se čini da je gotovo nestao;
Ako zahvaća donji dio kralježnice, može se kombinirati s:

Bol u stražnjici;
Bol u jednom ili oba bedra;
Utrnulost, trnci i / ili slabost mišića duž jednog ili oba donja ekstremiteta.

Ako utječe na gornji dio kralježnice, može se povezati s:

Bol u jednom ili oba ramena;
Bol u jednoj ili obje ruke;
Bol u jednoj ili obje ruke;
Utrnulost, trnci i / ili slabost mišića duž jednog ili oba gornja ekstremiteta.

ČIMBENICI ZA PRISUTNOST SIMPTOMA

Promicati pojavu simptoma u kontekstu degenerativne diskopatije su čimbenici kao što su: pretilost (uzrokuje dodatno opterećenje na kralježnici), netočno posturalno ponašanje, dizanje teških predmeta tako da se napuni leđa umjesto savijanja nogu i prekomjerni sjedeći način života .

ŠTO OSIGURA ODBRANA, FORMIKOLIO I MUSKULJA?

U kontekstu degenerativne diskopatije, prisutnost obamrlosti, trnci i / ili slabosti mišića u udovima je posljedica kompresije koju posebno istrošeni i deformirani intervertebralni disk može djelovati na obližnje spinalne živce.

komplikacije

Kao što se i očekivalo, degenerativna diskopatija je predisponirajući faktor za ispupčenje diska i hernija diska, dvije patologije kralježnice međusobno su povezane, budući da prvi može predstavljati uvod u potonje.

Ispupčeno disanje : to je drobljenje intervertebralnog diska, što uključuje klizanje izvan hipotetičke osi koje proizlazi iz normalnog preklapanja drugih intervertebralnih diskova.
Kod ispupčenja diska, fibrocartilaginozna struktura intervertebralnog diska je netaknuta i to je neophodno za održavanje pulposusa jezgre i vlaknastog prstena unutar samog intervertebralnog diska.
Herniated disc : s ovim izrazom, liječnici identificiraju curenje, s njegovog prirodnog mjesta, pulposa jezgre sadržanog unutar intervertebralnog diska.
Za razliku od onoga što se događa u ispupčenosti diska, u hernijnom disku, fibrocartilaginozna struktura intervertebralnog diska je oštećena i zbog toga pulvna jezgra može pobjeći.

POSLJEDICE DISCAL BULGINGA I DISK HERNIA

Diskalna ispupčenost, a posebno, hernija diska pogoršava simptomatologiju (prije svega bol) do te mjere da je čini preprekom za izvršenje najbanalnijih dnevnih aktivnosti (npr. Izrada stepenica, ulazak ili izlazak iz automobila, baviti se kućanskim poslovima, itd.).

Prepreka koju ove bolesti kralježnice određuju za svakodnevni život predstavlja, za uključene subjekte, razlog slabog raspoloženja, ako ne čak i stvarne depresije .

Mogući simptomi kada se degenerativna diskopatija suočava s komplikacijama:

Odsutnost osjetljivosti u udovima
Teška slabost mišića u udovima
hromost
Gubitak kontrole mjehura ili analnog sfinktera

Kada trebam ići liječniku?

Simptomi poput onih u prisutnosti degenerativne diskopatije zaslužuju hitnu medicinsku procjenu kada:

Unatoč ostatku, simptomi se pogoršavaju, a ne poboljšavaju;
Došlo je do iznenadnog i nerazumnog pogoršanja simptoma;
Simptomi su se pogoršali nakon teške ozljede vrata ili leđa;
Osim klasičnih poremećaja boli, pacijent se također žali: gubitak kontrole analnog sfinktera ili visceralnog sfinktera, potpuni nedostatak osjetljivosti itd.

dijagnoza

U pravilu, informacije koje dolaze iz: bitne su za formuliranje dijagnoze degenerativne diskopatije.

Pacijentov prikaz simptoma . To je početna istraga; dopušta liječniku da sazna simptome koji pogađaju pacijenta.
Fizikalni pregled i povijest bolesti . Oni se sastoje od kritičkog proučavanja sadašnje simptomatologije, čija je svrha pratiti uzroke / čimbenike rizika.
MRI za kralježnicu . Pružajući detaljne slike svake komponente kralježnice, omogućuje utvrđivanje zdravstvenog stanja intervertebralnih diskova i utvrđivanje eventualnih anomalija.
MRI za kralježnicu nije dijagnostički potvrdni pregled, nego i istraživanje kojim liječnik može prepoznati komplikacije kao što su ispupčenost diska ili diskus hernije.

Ako je simptomatologija za pacijenta posebno iscrpljujuća, vrlo je vjerojatno da liječnik namjerava produbiti situaciju putem neurološke procjene i elektromiografije .

Neurološka procjena: pomaže razjasniti aspekte kao što su zdravlje spinalnog živca, mjesto kompresije živaca, težina deformacije itd.;
Elektromiografija: sastoji se u proučavanju provodenja živčanih signala duž anatomskog područja, manifestirajući trnce, ukočenost i / ili slabost mišića.

terapija

Degenerativna diskopatija je stanje koje treba liječiti kada je simptomatsko; stoga, ako mu nedostaju simptomi, ne zahtijeva nikakav tretman.

Posebno na simptomatske slučajeve, liječenje u tim okolnostima obično je konzervativno i rijetko kirurško .

Konzervativna terapija: kada se primjenjuje i od čega se sastoji?

U kontekstu simptomatske degenerativne diskopatije, konzervativna terapija je prva linija liječenja, to je prvo terapijsko rješenje usvojeno nakon dijagnoze dotičnog stanja.

Konzervativna terapija degenerativnih diskopatija uključuje:

Primjena protuupalnih lijekova, kao što su NSAID ili paracetamol . Svrha ovih lijekova je smanjiti bolni osjećaj.
Fizioterapija i tzv. Posturalno obrazovanje . Jačanjem muskulature leđa, povećanjem fleksibilnosti trupa i kralježnice, te ispravljanjem pogrešaka u držanju tijela, fizioterapiji i posturalnoj edukaciji ublažavaju se patnje kralježnice zbog prisutnosti intervertebralnih diskova koji više nisu učinkoviti i zdravi.

Primjena kortikosteroida . Kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi s važnim analgetskim djelovanjem. Međutim, zbog njihovih ozbiljnih nuspojava, koriste se samo kada NSAID ili paracetamol nisu vrlo učinkoviti.
Terapija masažom . To je praksa koja se preporučuje za smanjenje boli.
Kontrola / ukidanje ponašanja koje pogoduje patnji kralježnice . Na primjer, pacijent koji pati od pretilosti mora slijediti tretman gubitka težine, dok pretjerano sedeći pacijent mora redovito vježbati.

Statistike pokazuju da, ako pacijent pazi na to, dobar konzervativni tretman za ispupčenje diska ima jasne koristi, sa stajališta simptoma, nakon otprilike 6 tjedana od početka liječenja.

Kirurška terapija

U kontekstu degenerativne diskopatije, kirurška terapija je tretman koji je rezerviran za okolnosti za koje je konzervativna terapija potpuno neučinkovita nakon 2-3 mjeseca primjene.

U praksi, kirurško liječenje degenerativne diskopatije sastoji se od postupka koji se naziva discektomija, koji uključuje uklanjanje oštećenog ili više funkcionalnog intervertebralnog diska, nakon čega slijedi njegova zamjena nekom vrstom proteze.

S operativnog stajališta, discektomija je složen postupak, jer zahtijeva rezanje iznimno osjetljivog dijela tijela, s obzirom na gustu mrežu živaca, ligamenata i prisutnih krvnih žila.

Složenost discektomije je razlog zašto je liječnici prakticiraju samo u teškim slučajevima ili kada su konzervativni lijekovi potpuno neučinkoviti.

prognoza

Degenerativna diskopatija je progresivno i ireverzibilno stanje koje se, međutim, može podvrgnuti ranom ranom liječenju i može se kontrolirati s dobrim rezultatima. Općenito, dakle, slučajevi degenerativne diskopatije koji imaju bolju prognozu su oni za koje je dijagnoza bila rana i pravodobna terapija (tj. Planirana prije početka komplikacija).