Što je gangrena
Govorimo o gangreni koja ukazuje na smrt tkiva ili razgradnju dijela tijela nakon blokade / nedostatka protoka krvi. Uzroci gangrene su višestruki i moraju se tražiti uglavnom kod ishemije (zbog embolije ili trombi), bakterijskih infekcija, smrzavanja ili strukturnih promjena vena i arterija uzrokovanih patologijama kao što su dijabetes ili ateroskleroza.
- Suhi rak, tipična komplikacija dijabetesa i ateroskleroze u kojoj smo svjedoci progresivnog skupljanja (mumifikacije) zahvaćenog ekstremiteta / tkiva; uzrok je uglavnom ishemijskog tipa bez bakterijske proliferacije
- Mokri (mokri) rak, uzrokovan bakterijskom infekcijom koja se širi unutar tijela počevši od otvorene rane i nije pravilno tretirana; uzrok je uglavnom ishemijskog tipa što rezultira bakterijskom proliferacijom
- Plinoviti karcinom, izazvan proliferacijom toksina koje proizvode bakterije koje žive u crijevima i tlu i koje mogu zaraziti tkiva oštećena ranom
Znakovi i simptomi
Kako primijetiti gangrenu? Prije svega treba naglasiti da simptomi ovise i o vrsti gangrene (suha, mokra, plinovita), te o tkivu / organu koji je uključen.
Kada se radi o koži ili ekstremitetu (npr. Dijabetička stopala), gangrena se otkriva sa simptomima kao što su:
- Promjena boje kože: koža poprima svijetlo crvenu, smeđkastu, zelenkastu ili crnu nijansu
- Tkivo je otečeno, meko i trulo (tipična klinička slika vlažne gangrene)
- Ud je suh, crn i osušen, gotovo mumificiran (karakteristično stanje suhe gangrene)
- Smrdljiv miris iz uključenog tkiva (mokra gangrena)
- Gubitak osjetljivosti u području zahvaćenom gangrenom: ovaj se događaj obično javlja nakon jake traume ili boli u zahvaćenom području
- Inficirane, gnojne i / ili krvareće rane
Kada je infekcija unutar tijela (plinska gangrena), simptomi su različiti:
- Zbunjenost i opća slabost
- Stalna opća bol
- groznica
- hipotenzija
- Prisutnost plina u potkožnim tkivima
- Brzo disanje
- Septikemija (širenje infekcije u krvi)
- tahikardija
dijagnoza
Dijagnoza gangrene temelji se prije svega na anamnezi (klinička anamneza o kojoj je pacijent izvijestio) i na izravnom medicinskom promatranju tkiva koje je vjerojatno pod utjecajem nekroze. Fizički pregled se općenito podupire nizom testova za procjenu, kao što su: testovi krvi (koji, u prisutnosti gangrene, pokazuju povećanje bijelih krvnih zrnaca), rendgenske snimke i slikovne studije (TAC i / ili NMR, za određivanje opseg pretrpljene štete).
Kod bolesnika sa suhom gangrenom, općenito se izvodi arteriogram koji je neophodan da bi se sa sigurnošću utvrdila opstruirana arterija odgovorna za simptome.
Biopsija zaraženog tkiva ili gnojne tekućine koja se emitira iz rane može biti potrebna za identifikaciju bakterija uključenih u infekciju.
Njega i intervencija
Gangrenoznim pacijentima je potrebna hitna medicinska procjena i adekvatno i pravovremeno liječenje kako bi se izbjegle komplikacije, kao što je opće širenje infekcije (u prisutnosti mokre i plinovite gangrene).
U slučaju potvrđene gangrene uvijek je neophodna hospitalizacija pacijenata.
Tretmani izbora za liječenje gangrene i spašavanje nesretnika od loše sreće su u osnovi operacija (uklanjanje nekrotičnog tkiva ili amputacija zahvaćenog ekstremiteta) i agresivna antibiotska terapija.
GANGRENA SECCA zahtijeva obnavljanje opskrbe krvlju u zoni gangrene: intervencija vaskularnog kirurga je stoga jedino rješenje koje može spasiti ud i život pacijenta kada se gangrena još nije proširila. U najtežim slučajevima, to jest kada je gangrena napredovala do točke da se opskrba krvlju ne može obnoviti, jedino rješenje za spašavanje je amputacija oboljelog ekstremiteta.
Pacijent s MOST CANCER-om treba liječiti analgeticima koji su neophodni za prikrivanje groznih bolova uzrokovanih infekcijom. Osim ove terapije, vlažna gangrena zahtijeva primjenu intravenskih antibiotika širokog spektra. Najčešće korišteni lijekovi u tu svrhu su penicilin, metronidazol i aminoglikozidi. Kako bi podržao liječenje antibioticima, pacijent je općenito podvrgnut kirurškom uklanjanju gangrenoznog tkiva (kirurško uklanjanje).
I u ovom slučaju, amputacija može biti moguća opcija kada se gangrena ne može kontrolirati bilo kirurškim putem ni antibioticima.
Čineći stvarnu prijetnju pacijentovom životu, GANGRENA GASSOSA mora biti agresivno tretirana s kirurškim uklanjanjem zaraženog tkiva podržanim intravenskim liječenjem antibioticima, neophodnim za sprječavanje septikemije.
Kada se gangrena dijagnosticira u uznapredovalom stadiju, pacijent (kada preživi) može biti podvrgnut alternativnoj i potpornoj terapiji:
- Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje gangrene izazvane zaraženim ranama, pacijent se ponekad liječi uzimanjem faktora rasta, hormona i transplantata kože.
- Neki pacijenti koji pate od plinovite gangrene liječe se hiperbaričnom terapijom kisikom, posebnom medicinskom praksom koja je sposobna osigurati višu razinu kisika od norme: time se sprečava rast anaerobnih bakterija i potiče zacjeljivanje rana.
- Alternativni i bizarni lijek je Maggotova terapija, koja se sastoji od uvođenja živih crva ili larvi muha u otvorenu i nekrotičnu ranu, kako bi se očistila od bakterija uključenih u infekciju.
Prevencija kod dijabetičara
Pacijenti koji su najviše izloženi riziku od suhe gangrene, ili onih koji pate od dijabetesa, moraju posvetiti posebnu pozornost skrbi i promatranju svog tijela. Dijabetičari bi posebno trebali biti svjesni ponašanja koje treba slijediti kako bi se spriječile infekcije općenito, trauma stopala i suha gangrena.
Dijabetičari uvijek moraju biti adekvatno kontrolirani od strane druge osobe - bilo da je riječ o članu obitelji ili liječniku - koja utvrđuje odsutnost kožnih lezija. Zapamtimo, zapravo, da u prisustvu dijabetesa, ožiljci su mnogo sporiji i pacijenti se bore da ostvare traumu zbog progresivnog gubitka osjetljivosti na stopala. Kao rezultat, neuspjeh da se prepozna lezija (čak i minimalna kao mali kalus) može se pretvoriti u krvarenje čireva, što dovodi do - u ekstremnim slučajevima - gangrene.
