Radite, nemojte raditi, potpuno uklonite ili šavom? To su najčešća pitanja koja liječnik i pacijent postavljaju nakon ozljede meniskusa
Pozadina: Meniskus nema krvne žile osim za svoja dva kraja. Kod mlađih odraslih osoba ovaj vaskularni sustav prodire unutar medijalnog meniskusa za oko 10-30% svoje duljine, dok je u lateralnom dijelu penetracija nešto niža (10-25%). Iz toga slijedi da su, osim malih perifernih lezija, u slučaju jake traume njezine sposobnosti za popravak izuzetno niske.
Konzervativno liječenje
Početno liječenje meniskalnih lezija slijedi klasični RICE protokol (odmor, led, kompresija i elevacija). Prema tim pravilima ozlijeđeni ud mora najprije biti imobiliziran i stavljen na počinak. Led se zatim nanosi na ozlijeđeno područje (četiri ili pet dnevnih primjena 10-15 minuta u 24-48 sati nakon traume). Krioterapija povezana s odmorom će tako pomoći u smanjenju lokalnog otoka i boli. Na kraju, samo liječničkim savjetom, nesteroidni protuupalni lijekovi mogu se koristiti za kontrolu boli.
Ako je subjekt mlad, osobito sretan i ako je koljeno stabilno i nema znakova blokiranja zglobova, konzervativno liječenje može biti dovoljno za potpuno zarastanje ozlijeđenog meniskusa.
Ako se unutar zgloba nalazi fragment mobilnog meniskusa, kirurško uklanjanje je apsolutno neophodno.
Degenerativne lezije, koje se javljaju bez značajnog traumatskog događaja, zahtijevaju razdoblje čekanja. Zahvaljujući pokretima može se dogoditi da ove meniskalne šiške postanu bistre, tako da bol nestane.
Stoga je važno da pacijent bude strpljiv s dobrim strpljenjem, da izdrži lokalnu bol i nelagodu nekoliko mjeseci.
POSEBNI SLUČAJ: ako se meniskus slomi, ali se fragment ne postavlja između zglobnih glava, kada se hidrartre resorbira ili isisava štrcaljkom (ARTROCENTESIS), koljeno djeluje kao zdrav zglob (pseudo-iscjeljivanje).
Od pseudo-iscjeljivanja vraćamo se na kliničku bolest ako se, uslijed kretanja, čak i trivijalnog, ponovno razbije slomljeni meniskus kako bi se umetnuo između femoralnog kondila i tibialne visoravni (uzimanje stepenica, hodanje po neravnom terenu, itd.). Klasični simptomi meniskalne lezije će se ponoviti i pacijent će se vratiti liječniku žaleći se na bol, glavu i funkcionalna ograničenja.
FIZIKALNE TERAPIJE: lezije meniskusa, uz rijetke iznimke, mogu se izliječiti samo operacijom. Kao rezultat toga, fizikalna terapija ne može imati nikakvog učinka na popravak meniskusa. Međutim, može djelovati smanjenjem boli i olakšavanjem simptoma. Nakon akutne faze traume, toplina može biti korisna u borbi protiv lokalne krutosti.
Infiltracije hijaluronske kiseline visoke molekularne težine mogu pomoći hrskavici da bolje podnese napetost zgloba nakon totalne meniscektomije. Ove infiltracije također pogoduju funkciji zgloba podmazivanjem dva kraja kosti i njegovanjem hrskavice.
Kirurško liječenje
UVOD: Jednom su meniskuse smatrali važnima, ali nisu bili neophodni i stoga su bili uklonjeni u slučaju ozljede. Iako su ove intervencije u kratkom roku brzo vratile izgubljenu funkciju zgloba, neke su daljnje studije pokazale veliku učestalost artroze i degenerativnih patologija u bolesnika koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji (meniscektomija).
Danas su stare tehnike gotovo u potpunosti zamijenjene artroskopskom kirurgijom koja, ako ozljeda to omogući, ne uklanja, već šiva oštećeni dio meniska. Niz brojnih istraživanja jasno je pokazao da očuvanje meniskusa štiti zglobnu hrskavicu od degenerativnih procesa i da su oni izravno proporcionalni dijelu uklonjenog meniskusa.
Kirurško liječenje ima mogućnost:
šivanje meniskalne lezije, poticanje zacjeljivanja i spontane regeneracije
ukloniti samo oštećeni dio meniska (selektivna meniscektomija)
potpuno ukloniti ozlijeđeni meniskus (meniscektomija)
Kao što se vidi u uvodnom dijelu, u nekim posebnim situacijama i traumatskog i degenerativnog podrijetla, meniskus ima određenu sposobnost da se popravi. Ta je značajka izravno povezana s lokalnom vaskularizacijom: što je veća opskrba krvlju i veće su šanse za oporavak.
Postupak šivanja iskorištava ove principe šivanjem lezije i favoriziranjem spontane regeneracije. Najprikladnije područje za ovu obradu je periferno područje. Postupak šivanja se izvodi u artroskopiji i ima znatno manji rizik od komplikacija u srednjem i dugom razdoblju u usporedbi s intervencijama meniscektomije. Operacija, međutim, uključuje prilično dugo vrijeme oporavka i obvezuje pacijenta na četiri tjedna na štakama i nekoliko mjeseci rehabilitacije prije nastavka fizičke aktivnosti. U svakom slučaju, to je dugoročno ulaganje, s obzirom da meniskalno šivanje, ako je indicirano i dobro izvedeno, značajno smanjuje rizik od dugotrajne degeneracije hrskavice.
Važnost meniskusa
Uklanjanje čak i samo dijelova meniskusa mijenja normalne zglobne odnose koljena uzrokujući, na duge staze, degenerativne pojave koje dovode do samo-potrošnje hrskavice (artroza).
Jasno je pokazano da očuvanje, koliko je to moguće, stabilnog i uravnoteženog meniskusa štiti hrskavicu od daljnjih preopterećenja i degenerativnih procesa.
Posebno, neke studije su pokazale da svake godine nakon ukupnog uklanjanja meniskusa dolazi do gubitka od 6.5% ukupnog volumena hrskavice. Iz tog razloga, ako je uklanjanje zaista potrebno, ono mora biti što je moguće više selektivno, štedeći dio meniska koji je ostao netaknut.
Nakon što se utvrdi potreba za operacijom, zahvaljujući artroskopiji, kirurg će moći vidjeti stanje zdravlja meniskusa, uklanjajući komad oštećenog meniska kroz male instrumente.
MENISKALNA TRANSPLANTACIJA od preminulih donora (alograft): indicirana je kod pacijenata koji su potpuno uklonili meniskus i počeli trpjeti bol dok još uvijek imaju netaknute zglobne površine. U Sjedinjenim Američkim Državama ova vrsta intervencije je vrlo raširena i dobri rezultati klinički su prijavljeni.
Ipak, treba uzeti u obzir da će transplantirani meniskus biti malo drugačiji od onog u majčinoj prirodi. To ugrožava funkcionalnost zgloba uz jamstvo dobre pokretljivosti i značajno smanjuje rizik od osteoartritisa.
Danas je također moguće zamijeniti dio uklonjenog meniskusa posebnim kolagenskim implantatom koji će potaknuti zacjeljivanje stimulirajući regenerativnu sposobnost meniska.
PRIPREMA ZA HIRURŠKU INTERVENCIJU : kako bi se osigurao brži oporavak nakon operacije, neophodno je da pacijenti koji čekaju operaciju svakodnevno vježbaju prednju muskulaturu bedara.
Izometrijske kontrakcije kvadricepsa: sjedenje na tlu, s povrijeđenom nogom koja je proširena i prijanja uz zemlju, a druga savijena. Gurnite ozlijeđeno koljeno prema tlu tako što ćete stegnuti kvadriceps (prednji bedreni mišić). Držite 10 sekundi, opustite se i ponovite 3 puta
Produžeci donjeg ekstremiteta: sjede na tlu, s povrijeđenom nogom koja je proširena i prijanja uz zemlju, a druga savijena. Ugovorite mišiće kvadricepsa da podignu ozlijeđeni ekstrem za 20 cm držeći koljeno do kraja izvučeno. Držite 10 sekundi, opustite se i ponovite 3 puta
Očito će se ove vježbe izvoditi samo nakon savjetovanja s liječnikom jer u određenim situacijama one mogu biti kontraindicirane.
NASTAVAK: rehabilitacija nakon ozljeda meniskusa »
