Orchiectomy

općenitost

Orhiektomija je kirurški postupak s ciljem uklanjanja jednog ili oba testisa (ili didymisa).

Intervencija orhiektomije.

S web-mjesta: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

Općenito, liječnici pribjegavaju uklanjanju didima u prisustvu metastatskih tumora testisa, prostate ili dojke, ili u slučaju kongenitalnih disfunkcija koje se odnose na testosteron i odgovorne za genitalne malformacije.

Orhiektomija uključuje određeni pripravak, kao što je, na primjer, na dan intervencije, da se potpuno bez hrane pojave najmanje 8 sati.

Postoje tri različita pristupa kojima liječnik može obaviti uklanjanje testisa: jednostavna orhiektomija, subkapsularna orhiektomija i ingvinalna orhiektomija.

Na kraju operacije dolazi do hospitalizacije od otprilike 24 sata, osim komplikacija.

Ako se prakticira u pravo vrijeme, većina zahvata orhiektomije jamči izvrsne rezultate.

Anatomski i funkcionalni podsjetnik na testise

Broj dva, testisi (ili didymas ) predstavljaju muške gonade .

Gonade su reproduktivni organi koji proizvode spolne stanice, također poznate kao gamete. Muške gamete su spermatozoidi, tako da je prvi zadatak testisa da izazove pojavu spermatozoida ( spermatogeneze ).

Količina spermatozoida koju zdravi muški testisi puštaju tijekom života je ogromna.

Veličina i težina testisa kod odraslog muškarca:

• 3, 5-4 cm
• 2, 5 cm širine
• 3 cm anteroposteriorni promjer
• Oko 20 grama težine

Drugi zadatak didymas - ne manje važan od prvog - je proizvesti muške spolne hormone (ili androgene). Glavni predstavnik androgena je testosteron .

Potonji, zajedno s drugim androgenima, osiguravaju razvoj sekundarnih spolnih obilježja (rast kose i brade, povećanje penisa, povećanje ramena, povećanje mišićne mase itd.) I kontrolu samog genitalnog aparata.

Što je orhiektomija?

Orhiektomija je kirurški postupak za uklanjanje jednog ili oba testisa.

Kada je uklonjen testis, liječnici bolje govore o unilateralnoj orhiektomiji, a kada se radi o oba testisa definiraju postupak s najprikladnijim terminom bilateralne orhiektomije .

Znatiželja: kod žena to odgovara ...

Kod žena, ekvivalent jednomjektomije je ovariektomija, također poznata kao ooforektomija. Ovaj kirurški postupak sastoji se u uklanjanju jajnika, koji su ženske gonade.

Kada trčiš

Liječnici koriste oriceektomiju u prisutnosti:

• Maligni tumori . Glavna malignost koja zahtijeva orhiektomiju je rak testisa; slijedi tumori prostate i muških grudi, s metastazirajućom snagom.

  U prvom slučaju, operacija služi za uklanjanje bolesnog testisa kako bi se spriječilo širenje metastaza negdje drugdje (NB: metastaze su neoplastične stanice koje se odvajaju od mase tumora).

  S druge strane, orhiektomija služi za ograničavanje (ili potpuno zaustavljanje) proizvodnje testosterona, što je faktor koji pogoduje metastaziranju.

• Kongenitalna stanja, rezultat hormonske disfunkcije koja se odnosi na testosteron i druge androgene (muški spolni hormoni). Klasičan primjer je Morrisov sindrom. Osobe s ovom bolešću su uglavnom muškarci s vanjskim izgledom žene. Sve je to zbog trajne neosjetljivosti tjelesnih stanica na androgene; takva neosjetljivost koja određuje razvoj samo spolja ženskih spolnih karakteristika (vagina umjesto penisa, ženske dojke itd.) i prisutnost kriptorhizma (budući da nedostatak adekvatnog muškog genitalnog aparata čini nemogućim spuštanje testisa)

  Situacije kao što su upravo opisane, čine orhiektomiju nužnom, jer je kriptorhizam (također poznat kao medicinski izraz "testisi zadržan") važan čimbenik rizika za rak testisa.

Uz spomenuta dva, postoji i treće područje primjene orhiektomije: slučajevi normalnih muškaraca koji žele promijeniti spol i postati žene ( pregrupiranje spola ). Ovi pojedinci moraju imati uklonjene testise i cijeli genitalni aparat, kako bi plastični kirurg "izgradio" gotovo normalnu vaginu za hormonalno pitanje (NB: bez testisa nema proizvodnje testosterona i nema Testosteron počinje nestajati neke tipično muške karakteristike, kao što je na primjer brada.

ORHIEKTOMIJA I TUMORI

Rak testisa je vrlo rijedak malignitet. Zapravo, prema najnovijim procjenama, on predstavlja oko 1% svih malignih tumora koji utječu na muške pojedince.

Uglavnom se odnosi na mladu populaciju starosti između 15 i 44 godine i bijelog tena (osobito mužjake koji potječu iz sjevernih europskih zemalja, kao što su Švedska, Norveška, Njemačka itd.).

U većini slučajeva to je jednostrano i, u slučaju rane dijagnoze, može se liječiti s odličnim rezultatima (više od 9 slučajeva od 10 se potpuno oporavi).

Postoje različiti tipovi; među njima, najraširenija je seminoma.

Rak prostate je jedan od najčešćih vrsta raka kod muške populacije. Svake godine u Italiji je pogođeno između 36.000 i 42.000 ljudi; u Sjedinjenim Državama, oko 220.000. Obično se javlja nakon 50. godine života i ima posebnu sklonost afroameričkim muškarcima.

priprema

Pysteryectomy zahtijeva posebnu pripremu. Zapravo, to predviđa:

• Nekoliko dana nakon operacije, niz kliničkih testova, kao što su krvni testovi, testovi urina, elektrokardiogrami, mjerenje krvnog tlaka, analiza kliničke povijesti, itd.

  Svi ovi testovi su potrebni da bi liječnik razumio da li je pacijent u stanju suočiti se s kirurškim zahvatom ili ne.

• Suspenzija bilo kojeg farmakološkog liječenja uključuje davanje anti-agregata (na primjer aspirina), antikoagulanata (varfarin) i NSAID (nesteroidnih protuupalnih lijekova).

  Što se tiče vremena: antiplateletna sredstva i antikoagulanti trebaju biti suspendirani najmanje tjedan dana prije operacije; NSAID najmanje dva dana prije.

• Na dan postupka dovršite prezentaciju na postu . Općenito, pacijent može uzeti posljednju prijeoperacijsku hranu 8 sati prije odlaska u bolnicu, gdje će se operacija obaviti. Stoga, ako je intervencija ujutro, večera prethodne večeri predstavlja posljednji trenutak u kojem je moguće jesti.

  Ova se preporuka objašnjava činjenicom da orhiektomija zahtijeva lokalnu ili opću anesteziju.

• Pažljivo pranje posebnim antibakterijskim sapunom iz genitalija i područja prepona. Većina kirurga preporučuje pranje prije odlaska u bolnicu na operaciju.

Kao i kod bilo kojeg većeg kirurškog zahvata, nakon što je operacija završena, pacijent mora biti odveden kući od strane pouzdane osobe.

Stoga je dobro da na vrijeme zatraži da neki bliski rođak ili bliski prijatelj ostane slobodan na dan orhiektomije ili kada se očekuje ostavka.

POSEBNE PRIPREMNE MJERE ZA BOLESNIKE S RAKOM TESTA \ t

Za pacijente s rakom testisa, koji namjeravaju imati djecu nakon operacije, liječnici savjetuju da se obratite banci za zamrzavanje sjemena .

To je mjera opreza jer, iako su današnje unilateralne intervencije orhiektomije prilično sigurne, još uvijek postoji minimalan rizik od sterilnosti.

POSEBNE PRIPREMNE MJERE ZA BOLESNIKE KOJE ŽELE PROMIJENITI SEKS

Muškarci koji namjeravaju postati žene moraju započeti estrogensku hormonsku terapiju (ženski spolni hormoni), nekoliko mjeseci ili čak godina prije datuma operacije.

Liječnici usvajaju ovu posebnu pripremnu mjeru ne toliko da bi poboljšali rezultate kirurškog zahvata kako bi "privikli" pacijenta na buduće promjene koje ga očekuju.

postupak

Kirurzi mogu izvesti orhiektomiju na tri različita načina. Zapravo, postoje:

• Jednostavna patologija
• Subkapsularna ektektomija
• Inguinalna usna šupljina

Prva dva zahtijevaju epiduralnu anesteziju i traju maksimalno 30 minuta.

Potonji zahtijeva opću anesteziju i traje između 30 i 60 minuta.

JEDNOSTAVNA ORKOREKTOMIJA

Naznačena za slučajeve raka prostate i za slučajeve preraspodjele spola, jednostavna orhiektomija uključuje rez u središtu skrotuma i uklanjanje testisa i dijela spermatičkih uspinjača vezanih za testise.

Nakon završetka uklanjanja, kirurg zatvara rez s nekim ubodom; nakon toga pokriva područje kojim se upravlja zaštitnim zavojem.

Bolesnici s rakom prostate mogu zahtijevati, ako žele, zamjenu testisa ili testisa uklonjenih umjetnim protezama, koje nemaju funkcionalnu sposobnost; oni daju samo normalan izgled skrotumu.

UNDERCAP ORCHAIR

Idealna za rak prostate, subkapsularna orhiektomija je vrlo slična, s proceduralnog stajališta, jednostavnoj orokterektomiji.

Bitna razlika je u tome što kirurg uklanja samo stanice testisa koje se koriste za proizvodnju testosterona. Ove stanice, koje pokrivaju muške gonade, poznate su kao Leydigove stanice.

Propust da se cijela ili testisi uklone u cjelini uzrokuju skrotum da u velikoj mjeri održava svoju normalnu anatomiju, bez korištenja umjetnih proteza.

INGUINALNA ORHIEKTOMIJA

Inguinalna orhiektomija je intervencijska metoda za rak testisa.

To uključuje rez na ingvinalnoj razini od 7-8 centimetara, kroz koji operativni kirurg u cijelosti uklanja oboljeli testis i vezanu spermaticu.

Potpuno uklanjanje sjemenjača je neophodno jer ovaj element može sadržavati neoplastične stanice, sposobne za širenje u susjedne limfne čvorove i druge organe tijela (metastaziranje).

Nakon uklanjanja testisa i vrpce, kirurg ispire područje koje djeluje fiziološkom otopinom i zatvara rez suturama (koje se mogu apsorbirati ili ne apsorbiraju); zatim nanesite zaštitni zavoj.

Dvostruka ingvinalna usna šupljina sastoji se od dvostruke incizije (lijevo i desno) i uklanjanja oba testisa i oba spermatička uspinjača.

Nakon operacije

Nakon orhiektomije, očekivana hospitalizacija je obično jedan dan.

Tijekom tog vremena, medicinsko osoblje nadzire pacijenta u njegovim vitalnim parametrima (krvni tlak, srčana aktivnost, itd.) I objašnjava različite faze oporavka i najvažnije poslijeoperacijske preporuke.

Da biste se vratili kući, imajte na umu da je potrebna nazočnost pouzdanog suputnika.

POST-OPERATIVNI OSJETI

Sasvim je normalno da se nakon orhiektomije pacijenti osjećaju:

• Bol i / ili oteklina na razini operiranog područja . Općenito, to su poremećaji koji se rješavaju unutar nekoliko dana. Za bol postoji mogućnost korištenja lijekova protiv bolova.
• Zbunjenost, vrtoglavica i promjena refleksa . Sve su to posljedice anestezije, osobito one opće. To objašnjava zašto je potreban njegovatelj.

PREPORUKE ZA POSLOVU

Najvažnije poslijeoperacijske preporuke uključuju:

• Pijte mnogo tekućine nekoliko puta dnevno kako biste spriječili krv i lijekove koji se koriste tijekom operacije.
• Izbjegavajte: seks, dizanje utega i naporne aktivnosti.
• Za pranje tijela volite tuš kadu. Pranje u kadi može dovesti do preranog otpuštanja šavova.
• Tijekom prvih 24-48 sati, stavite led na operirano područje.
• Nosite udobno donje rublje i / ili jockstrap barem nekoliko tjedana

Rizici i komplikacije

Patosektomija je prilično siguran postupak.

Međutim, budući da je i dalje operacija neke važnosti, ona predstavlja malu granicu rizika i mogućnost davanja komplikacija.

Moguće komplikacije uključuju:

• Rizici povezani s praksom anestezije. U slučaju opće anestezije rizici su: duboka venska tromboza, respiratorni i / ili srčani problemi, krvarenje, infekcije i alergijske reakcije na anestetike. U slučaju epiduralne anestezije, rizici su: oštećenje živčanih struktura, glavobolje i krvarenje unutar leđne moždine.
• Nizak libido. Općenito, uklanjanje testisa ne ugrožava ukupnu proizvodnju testosterona, budući da preostali testis povećava aktivnost i kompenzira nedostatke uklonjenog testisa.
• Impotencija.
• Neplodnost. Taj je problem neizbježan kada je ekscizija testisa bilateralna (na primjer kod bilateralne ingvinalne orhiektomije). Štoviše, bez oba testisa gubi se proizvodnja sperme.
• Vruće trepće, slične onima kod žena u menopauzi
• Sklonost dobivanju na težini
• Promjene raspoloženja i / ili depresija
• Povećanje grudi
• Osjećaj ponovnog umora
• Gubitak osjetljivosti u preponskoj ili genitalnoj razini
• osteoporoza

Rezultati

Rezultati triageektomije, izvedeni u prisutnosti novotvorine prostate, općenito su pozitivni: zapravo se simptomatska slika poboljšava kod većine pacijenata.

Rezultati ingvinalne ostektomije, za liječenje tumora testisa, ovise o stupnju napretka ove posljednje. Ako se odstranjivanje oboljelog testisa odvija prije širenja metastaza, šanse za potpuni oporavak su visoke (oko 95%).

Konačno, u slučaju prenamjene spola, rezultati pylonectomy su općenito zadovoljavajući, ali se cijene samo dugoročno.