Myelitis A.Griguolo

općenitost

Myelitis je upala leđne moždine.

Ovo opasno neurološko stanje može utjecati na bijelu tvar ili sivu tvar kralježnične moždine, s neugodnim konačnim učinkom mijenjanja njegovih funkcija.

Uzroci mijelitisa su brojni; to uključuje: virusne infekcije (uključujući poznati poliomijelitis), bakterijske infekcije (npr. Lyme), gljivične infekcije, parazitske infekcije, autoimune bolesti i neke prakse cijepljenja.

Simptomi mijelitisa variraju od pacijenta do pacijenta, ovisno o uzroku i uključenosti bijele tvari ili sive tvari.

Da bi se planiralo prikladno liječenje protiv posljedica mijelitisa, neophodna je precizna dijagnoza uzročnog faktora; ovo objašnjava zašto dijagnostički postupak uvijek uključuje nekoliko istraživanja (neurološki pregled, radiološke pretrage, lumbalna punkcija, itd.).

Kratak osvrt na kralježničnu moždinu

Kičmena moždina je, zajedno s mozgom, jedna od dvije temeljne komponente središnjeg živčanog sustava .

Strukturalno vrlo složen, ovaj vitalni živčani organ ima nekoliko skupina neurona (raspoređenih u bijeloj i sivoj tvari ) i 31 par živaca (tzv. Kičmeni živci ) i pokriva važan zadatak sortiranja dolaznih i odlaznih signala između različita područja mozga ( režnjevi mozga, mali mozak itd.) i ostatak organizma.

Kičmena moždina se odvija, kako bi se dobila zaštita, u takozvanom spinalnom kanalu, tj. Kanalu koji je rezultat preklapanja vertebralnog kralješka i njihovih karakterističnih rupa.

Što je Myelitis?

Myelitis je bolest središnjeg živčanog sustava, karakterizirana upalom neurona bijele tvari ili sive tvari leđne moždine.

Što uključuje mijelitis? Glavne posljedice

Pravilno funkcioniranje leđne moždine ovisi o dobrom zdravlju svakog od njegovih sastavnih dijelova.

Upala stvorena mijelitisom može potencijalno oštetiti neurone sive tvari ili bijele tvari, a to ima, kao posljedicu, neispunjenje, od strane leđne moždine, vitalnog procesa sortiranja živčanih signala između različitih područja. mozak i ostatak tijela.

Myelitis: podrijetlo imena

Izraz "mijelitis" rezultat je sjedinjenja riječi "mielo", koji se odnosi na kralježničnu moždinu, i "ite", koji je u medicini sufiks koji označava upalne procese.

uzroci

Myelitis je posljedica nekoliko uzroka, od kojih neki imaju izravno djelovanje na leđnu moždinu (tj. Njihova meta je kičmena moždina), dok drugi imaju neizravno djelovanje (tj. Njihova specifična meta je druga, ali oni ipak mogu zapaliti kičmenu moždinu).

Uzročni čimbenici mijelitisa uključuju patogene kao što su bakterije, virusi, gljivice i paraziti, autoimune bolesti i neka cjepiva.

Mijelitis i bakterije

Najpoznatije bakterije koje mogu uzrokovati mijelitis su:

• Bakterija tuberkuloze ( Mycobacterium tuberculosis );
• Bakterija odgovorna za bolest Lyme ( Borrelia burgdorferi );
• Bakterija sifilisa ( Treponema pallidum );
• Bakterije koje uzrokuju meningitis (Meningococcus, Pneumococcus i Haemophilus influenzae tip B).

Općenito, vrlo je rijetko da jedan oblik mijelitisa može biti posljedica bakterijske infekcije.

Myelitis i Virus

Među virusima koji su povezani s nastankom mijelitisa su:

• Poliovirus . To je virus dječje paralize . Ima izravno djelovanje na kralježničnu moždinu, budući da kod uzrokovanja mijelitisa ona posebno utječe na neurone medularne sive tvari;
• Virus herpesa zostera, virus varičela, virus HIV (ili virus AIDS ), neki enterovirusi i Flavivirusi (npr. Virus zapadnog Nila i virus japanskog encefalitisa ). Ti virusi mogu izravno uzrokovati mijelitis jer mogu prodrijeti i zaraziti neurone kralježnične moždine;

• Neki virusi u respiratornom traktu i gastrointestinalnom traktu . Bilo koji mijelitis nastao iz ovih virusa obično se pojavljuje na kraju infekcije.

Myelitis i gljiva

Gljivice koje uzrokuju mijelitis su one koje mogu zaraziti kosti kralježnice (kralježaka) i formirati se na tim apscesima ili granulomima ; te formacije zapravo stvaraju kompresiju kičmene moždine, koja se nalazi u spinalnom kanalu, s upalnim rezultatima.

Konkretno, sljedeće su uključene u popis gljivičnih patogena povezanih s mijelitisom:

• Cryptococcus neoformans ;
• Coccidioides immitis ;
• Blastomyces dermatitidis ;
• Histoplasma capsulatum ;
• Neke vrste Candide ;
• Neke vrste Aspergillus ;
• Neki zigomiceti.

Myelitis i paraziti

Paraziti odgovorni za mijelitis su oni koji, osobito larvinim oblicima, mogu prodrijeti u stanice središnjeg živčanog sustava, uključujući neurone kičmene moždine.

Detaljno, među parazitima koji mogu proizvesti mijelitis, postoje:

• Neke vrste Schistosoma;
• Toxocara canis ;
• Neke vrste Echinococcusa ;
• Taenia solium ;
• Trichinella spiralis ;
• Neke vrste Plasmodiuma.

Myelitis i autoimune bolesti

Autoimune bolesti su patologije u kojima ga imunološki sustav organizma, umjesto da ga štiti, napada neprikladnim i pretjeranim odgovorima.

Kod mijelitisa koji je pod utjecajem autoimune bolesti, upala kralježnice je posljedica nepravilne agresije koju imunološki sustav vrši protiv neurona bijele ili sive tvari.

Među autoimunim bolestima sposobnim za produkciju mijelitisa, valja spomenuti sljedeće: sistemski eritematozni lupus ( SLE ), multipla skleroza, Sjogrenov sindrom i optički neuromijelitis (ili Devicova bolest ).

Myelitis i cjepiva

Među cjepivima koja, u nekim rijetkim slučajevima mogu uzrokovati mijelitis, uključuju se:

• Cjepivo protiv hepatitisa B;
• Cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole;
• Cjepivo protiv tetanusa i difterije.

Vrste mijelitisa

Stručnjaci prepoznaju postojanje najmanje 4 vrste mijelitisa na temelju uzroka i mjesta upale kralježnične moždine.

Ove 4 vrste mijelitisa su:

• Polio. Ovaj tip uključuje sve oblike mijelitisa koji utječu na neurone sive tvari kičmene moždine.

  Obično je povezan s spomenutim poliovirusom (koji objašnjava njegovo ime); međutim, također može nastati kao posljedica infekcija uzrokovanih drugim virusima, kao što su na primjer neki ehovirusi, virusi koksaka i enterovirusi .

  Polio je također poznat kao mijelitis sive tvari .

• Leukomyelitis . Ovaj tip uključuje sve oblike mijelitisa koje karakterizira lezija neurona kičmene moždine.
• Poprečni mijelitis . Ova tipologija uključuje sve oblike mijelitisa bijele supstance u kojoj se upala proteže preko cijele širine manje ili više relevantne leđne moždine.
• Meningokokni mijelitis (ili meningomijelitis ). Ovome tipu pripadaju svi oblici mijelitisa u kojima postoji i upala moždanih moždina moždine.

Nacrt fiziopatologije: što uzrokuje štetno djelovanje mielitisa?

Kod mijelitisa oštećenje leđne moždine odnosi se na aksone bez mijelina, u slučaju neurona sive tvari i mijelina, u slučaju neurona bijele tvari (NB: mijelin je lipidni premaz aksona bijele tvari).

Simptomi i komplikacije

Simptomi mijelitisa variraju ovisno o uzroku i području u kojem se nalazi leđna moždina; drugim riječima, oni se mijenjaju prema prisutnom patološkom tipu (npr. mijelitis koji djeluje na sivu tvar stvara druge simptome osim mijelitisa koji utječe na bijelu tvar).

Kada se ovaj važan aspekt razjasni, svi mogući simptomi mijelitisa obuhvaćeni su zakonom na općem popisu:

• Bol i ukočenost vrata, leđa i / ili ekstremiteta (udova);
• Oštre boli u rukama, nogama, prsima i trbuhu;
• Gubitak kontrole mjehura ( urinarna inkontinencija ) i / ili funkcija crijeva ( fekalna inkontinencija );
• Otežano mokrenje i / ili konstipacija;
• groznica;
• glavobolja;
• Mučnina i povraćanje;
• Široko rasprostranjen umor;
• Grčevi mišića;
• Gubitak apetita;
• Paraliza gornjih i donjih ekstremiteta;
• Osjećaj slabosti u rukama i nogama;
• Gubitak osjetljivosti kože, bol, trnci i / ili osjećaj pečenja u rukama i / ili stopalima ( parestezija );
• Nestabilnost položaja i poteškoće u hodu;
• Mišićna atrofija;
• Kardiovaskularni problemi.

Jeste li znali da ...

Bol izazvana neurološkom bolešću kao što je mijelitis je primjer neuropatske boli .

U medicini, pojam "neuropatska bol" ukazuje na bolni osjećaj koji se javlja nakon pogoršanja ili neispravnosti neurona središnjeg i / ili perifernog živčanog sustava.

Simptomi poliomijelitisa i poprečne mijelitisa

Ovaj dio posvećen je simptomima dva najvažnija oblika mijelitisa: poliomijelitisu i transverzalnom mijelitisu.

U dječjoj paralizi tipična simptomatska slika uključuje: groznicu, glavobolju, mučninu, rasprostranjeni umor, bol i ukočenost u vratu, leđima i ekstremitetima, grčeve mišića, mlohavu paralizu, povraćanje, peckanje u različitim dijelovima tijela, atrofiju mišićnih i kardiovaskularnih problema (u najtežim slučajevima).

Kod transverznog mijelitisa, karakteristična simptomatologija uključuje: bol u leđima, paresteziju u rukama i stopalima, paralizu udova, osjećaj slabosti u rukama i nogama, urinarnu inkontinenciju, fekalnu inkontinenciju, poteškoće s mokrenjem, zatvor, gubitak apetita, grčeve mišićne i akutne boli u rukama, nogama, prsima i trbuhu.

Simptomi mijelitisa: koliko dugo se pojavljuju?

Tipični simptomi mijelitisa pojavljuju se unutar nekoliko sati ili nekoliko dana i postupno se pogoršavaju kako prođe jedan ili dva tjedna.

Na primjer, u slučaju transverznog mijelitisa, karakteristična slika simptoma uspostavlja se unutar nekoliko sati i dosegne svoj vrhunac ozbiljnosti unutar 10 dana od početka stanja.

komplikacije

U nedostatku adekvatne njege iu najtežim slučajevima, mijelitis može nepovratno oštetiti leđnu moždinu i dovesti do komplikacija kao što su:

• Bol u kroničnom tipu . Bolovi u vratu, bolovi u leđima i bolovi u udovima postaju kronični.

  Kroničnost boli za pacijenta je jako iscrpljujuća, jer otežava provođenje brojnih dnevnih aktivnosti, čak i najjednostavnijih.

• Sve češći mišićni grčevi . Kao i kod kronične boli, čak je i povećana učestalost mišićnih grčeva prepreka svakodnevnim aktivnostima.
• Potpuna paraliza ruku i / ili nogu . To drastično ograničava dnevne potrebe pacijenata.
• Seksualne disfunkcije . Za muškarce, oni se sastoje uglavnom od erektilne disfunkcije; kod žena, međutim, u anorgazmiji (odsustvo orgazma).
• Depresija . To je rezultat prethodnih komplikacija; na kraju krajeva, pacijent ne uživa u trenucima predaha od boli, on smatra da je nemoguće provesti čak i vrlo jednostavne aktivnosti i više nije u stanju u potpunosti živjeti svoju seksualnost.
• Ozbiljni kardio-cirkulatorni problemi . Mogući su u prisutnosti teških oblika mijelitisa; može uzrokovati smrt pacijenta.

dijagnoza

Općenito, da bi se došlo do dijagnoze mijelitisa i njegovih uzroka, informacije koje dolaze od: pacijentovog računa o simptomima, anamnezi, fizičkom pregledu, točnom neurološkom pregledu, radiološkim pregledima kralježnice su neophodni i kičmena moždina (npr. CT i MRI), lumbalna punkcija ( rachicentesi ) i krvne pretrage .

Priča o simptomima, fizičkom pregledu i povijesti bolesti

• Prikazivanje simptoma je vrlo važno u dijagnostičke svrhe, jer omogućuje liječniku da detaljno sazna preciznu patnju pacijenta.
• Fizički pregled i anamneza služe za daljnje razjašnjenje simptomatološke slike i za identifikaciju mogućih uzročnih čimbenika stanja u tijeku.

Neurološki pregled

Točan neurološki pregled služi za utvrđivanje zdravlja pacijenta s neurološkog stajališta.

To je istraživanje koje uključuje nekoliko testova za procjenu funkcije živaca.

Radiološki pregledi

Magnetska rezonancija i CT snimanja kralježnice daju vrlo detaljne slike potonjeg i leđne moždine, tako da mogu identificirati bilo kakve anomalije ili promjene (npr. Granulomi ili apscesi izazvani nekim gljivicama).

Radiološke pretrage također su korisne u svrhu tzv. Diferencijalne dijagnoze (tj. Dijagnostički pristup koji omogućuje identifikaciju patološkog postupka isključenjem).

Lumbalna punkcija

Lumbalna punkcija se sastoji od sakupljanja, iz spinalnog kanala vertebralnog stupa, neke cerebrospinalne tekućine iu kasnijoj laboratorijskoj analizi. To je temeljni test za otkrivanje prisutnosti infektivnih agensa u leđnoj moždini (i općenito u živčanom sustavu) i razumijevanje ako je lokalna upala u tijeku.

U sumnjivom slučaju mijelitisa, rachicentesis omogućuje dijagnostičkom liječniku da utvrdi postoji li zapravo upala u tijeku i je li ta upala posljedica određenog patogena.

Analiza krvi

U kontekstu mijelitisa, krvni testovi mogu pomoći u utvrđivanju da li stanje ovisi o patogenima ili abnormalnom ponašanju imunološkog sustava (npr. Kod onih koji boluju od optičkog neuromijelitisa, oni omogućuju identificiranje tipičnih antitijela odgovornih za stanje).

Zašto je važno identificirati uzroke mijelitisa?

Poznavanje uzroka mijelitisa je vrlo važno, jer od kauzalnih čimbenika ovisi najprikladnije planiranje terapije.

terapija

Liječenje mijelitisa varira u odnosu na uzrok izazivanja - što znači da određeni uzroci zahtijevaju određeno liječenje, dok drugi uzrokuju drugo - iu odnosu na ozbiljnost simptoma - to znači umjesto toga da su u prisutnosti teških simptoma potrebni tretmani. drastičniji, u usporedbi s blažim okolnostima.

Nažalost, mijelitis je u stanju proizvesti ireverzibilne neurološke lezije, koje čak i pravilna i savjesna terapija može otkazati.

Mogući tretmani protiv mijelitisa

Mogući tretmani za mijelitis uključuju:

• Intravenska primjena kortikosteroida . Kortizoni su protuupalni lijekovi; dakle, u prisutnosti mijelitisa služe za smanjenje upale kralježnične moždine;
• Zamjena plazme (ili plazmafereza ). Riječ je o terapijskom postupku koji omogućuje privremeno odvajanje tekuće komponente krvi (plazme) od stanične komponente (uvijek krvne), kako bi se podvrgla pročišćavanju.

  Alternativno liječenje intravenskoj primjeni kortizona, koristi se u prisutnosti autoimunog mijelitisa.

• Primjena imunosupresiva . Pogodan je za liječenje oblika autoimunog mijelitisa.
• Primjena antivirusnih lijekova . Koristi se kada postoji virusna infekcija na početku mijelitisa.
• Primjena klasičnih lijekova protiv bolova (npr. Ibuprofen, naproksen natrij, acetaminofen itd.).
• Primjena lijekova protiv neuropatske boli (npr. Antidepresivi, kao što je sertralin, i antikonvulzivi, kao što je gabapentin ili pregabalin).
• Primjena lijeka protiv grčeva mišića ( antispazmodici ), urinarne inkontinencije i / ili fekalne inkontinencije.
• Psihoterapija . To je korisno za pacijente koji su razvili oblik depresije zbog iscrpljujuće mijelitisa.
• Fizioterapija . Koristi se za suzbijanje fizičko-motoričkih problema uzrokovanih nekim oblicima mijelitisa.
• Radna terapija . Cilj mu je podučavanje bolesnika s teškim mijelitisom kako se brinuti o sebi, a da se ne mora uvijek oslanjati na druge.

prognoza

Prognoza u slučaju mijelitisa ovisi o težini uzroka koji uzrokuje: ozbiljni uzročni čimbenici (npr. Poliovirus) mogu uzrokovati jako iscrpljujuće oblike mijelitisa, ako ne i kobno za pacijenta.