Spolni hormoni i GH snažno utječu na rast naše kose. Posebno, njihova evolucija iz kratkodlake kose s terminalnom kosom regulirana je somatotropnim hormonom (GH), dok involucija ovisi o aktivnosti androgenih hormona. Kod ljudi, kosa na vrhovima i frontalnim područjima posebno je osjetljivija na djelovanje androgena, dok je kod žena ova osjetljivost raširenija.
Testosteron je androgen hormon par excellence, kojeg izlučuju testisi, au manjoj mjeri nadbubrežna žlijezda; potonji također proizvodi i druge vrste androgena, kao što su androstendion, dehidroepiandrosteron (DHEA) i androstendiol (kod žena postoji vrlo mala sinteza androgena čak i na razini jajnika). Kad se jednom uđu u ciljne organe, ti se hormoni mogu metabolizirati u testosteron, što pak prolazi kroz djelovanje enzima 5-α-reduktaze i pretvara se u dihidrotestosteron. S druge strane, svi androgeni, uključujući testosteron, također se mogu transformirati u estrogene (tipično ženski spolni hormoni) intervencijom aromataznog enzima.
Dok estrogeni imaju pozitivan učinak na kosu (proliferativni signal), testosteron, a posebno njegov metabolit dihidrotestosteron, igraju ključnu ulogu u procesima prorjeđivanja (antiproliferativni signal).
Istinski aktivni androgen na razini piliferous i kapilarne matrice je dakle dihidrotestosteron. Ovaj hormon moramo koristiti za rast seksualne dlake na licu, prsima, leđima i ramenima, te gubitku kose u ispitanika i predisponiranih područja. Stoga ne čudi da je aktivnost 5-a-reduktaze - na koju se odnosi gore spomenuta konverzija testosterona u dihidrotestosteron - posebno izražena u frontalnom području ćelavih subjekata.
Dihidrosteron se veže na specifični citoplazmatski receptor proteina; tako stvoreni kompleks migrira u jezgru, gdje se veže na specifične receptore regulirajući sintezu proteina. Naročito, na probadačkoj razini, vezanje na nuklearne receptore aktivira transkripcijske procese sa sintezom RNA, koja na razini ribosoma potiskuje (kod predisponiranih subjekata) sintezu strukturnih proteina kose i kose.
Za ono što je rečeno, veća je količina cirkulirajućih androgena i veća je mogućnost da - prije genetske predispozicije - postoji rani pad kose. U ovom trenutku potrebno je naglasiti da androgeni cirkuliraju u krvi vezani za proteine plazme kao što su albumin i SHBG, te da je samo slobodna frakcija, stoga odvojena od te veze, biološki aktivna. Prema tome, u dozi testosterona u krvi, s kliničkog gledišta, važnije je procijeniti slobodnu frakciju od ukupne količine.
SHBG, na koji je testosteron čvrsto vezan, povećava svoju koncentraciju u odnosu na povećanje (fiziološke, patološke ili iatrogene) estrogena i tiroidnih hormona. Nasuprot tome, razine SHBG-a se smanjuju kao odgovor na povećanje plazma androgena; u ovom slučaju dolazi do povećanja slobodne frakcije testosterona. Zbog toga će enzimi 5-a-reduktaze imati više supstrata (slobodnog testosterona) dostupnog za sintezu dihidrotestorena.
ODREĐENO, U POGLEDU MANIFESTIRANJA ANDROGENETIČKE ALOPECIJE (odgovorna za većinu slučajeva ćelavosti) MORAJU BITI PRIPREMA NA GENETIČKOJ OSNOVI, KOJI OSTVARUJU, POTREBUJU RAZINU ANDROGENA VIŠE ili MANJE.
Ako je istina da se u nedostatku androgena ne pojavljuje ćelavost, hormonalne vrijednosti ćelavosti su općenito usporedive s vrijednostima opće populacije. Samo kod žena s androgenetskom alopecijom nije neuobičajeno da se nađe više od androgenih razina nego što je to uobičajeno.
Vjerojatno, hormoni hipofize, kao što su gore spomenuti GH i prolaktin, mogu regulirati stupanj aktivnosti enzima 5-a-reduktaze; samo pomislite na pubertetske akne koje pogađaju dječake posebno visokog stasa (znak hipersekrecije GH) ili poplave (gubitak kose) i seboreje žena amenoreje ili hiperprolaktinemije.
Trenutno najrašireniji lijek u liječenju muške androgenetske alopecije je finasterid, sintetski inhibitor 5-α-reduktaze.
