Ciroza jetre je kronična bolest koja se ne može otkriti, a karakterizira je degeneracija, otvrdnjavanje, ožiljke i funkcionalni gubitak stanica jetre.
Na početak ciroze jetre može utjecati dijeta.
Uzroci ciroze jetre
Ciroza jetre može imati višestruke uzroke i prema njima dijeta igra manje ili više važnu ulogu u patološkom tijeku:
- HBV (virus hepatitisa B) ili HCV (virus hepatitisa C) *
- Zlouporaba alkohola *
- Autoimune bolesti (autoimuna ciroza i primarna bilijarna ciroza)
- Poremećaji metabolizma (Wilsonova bolest i hemokromatoza)
- Vaskularne bolesti (koje uzrokuju zastoj ili stagnaciju krvi u jetri)
- Vanjski toksični agensi i / ili lijekovi
* ukupno 90% slučajeva ciroze jetre u Italiji
Simptomi i komplikacije
U početku, ciroza jetre je asimptomatska bolest; rana dijagnoza ove faze, koja se inače naziva kompenzirana ciroza, ključna je za uspjeh terapije. Uklanjanje etioloških agenasa i usvajanje prehrane za cirozu je temeljno, čak i ako je hipertenzija portalne vene (patološka modifikacija iz koje potječu svi ostali) skromnog entiteta, a udio aktivnih hepatocita može poštivati funkcije onih koji su definitivno mrtvi.
Ako se ne provodi terapija ili dijeta za cirozu jetre, tlak portne vene će se nastaviti povećavati, a aktivni hepatociti će se smanjivati sve dok ne budu nedovoljni; Prvi simptomi napredne ciroze jetre su:
- anoreksija
- Gubitak težine
- Gubitak mišićne mase
U slučaju da degeneracija postane komplicirana, sljedeći stadij naziva se dekompenzirana ciroza ; simptomi su:
- Žutica i svrbež
- Povećanje volumena trbuha (ascites)
- Edem u donjim ekstremitetima
- Promjene u koagulaciji, lako krvarenje (ekhimoze i petehije).
Najozbiljnije komplikacije jetrene ciroze uglavnom se odnose na nakupljanje intraperitonealne tekućine (ascites) zbog smanjenja udjela osmolarnog proteina u krvi i moguće infekcije (peritonitis), formiranja proširenih vena i mogućeg rupture s gastrointestinalnim krvarenjem, hepatičnom encefalopatijom (zbog promjene). krvnog sastava), hepatorenalni sindrom (zatajenje bubrega sekundarnog u odnosu na cirozu), hepatokarcinom (tumor jetre) i portalna tromboza.
Liječenje ciroze jetre
Liječenje ciroze jetre uključuje:
- Uklanjanje pacijenta iz faktora rizika i iz etioloških
- Uravnotežena i specifična dijeta (pravilan unos proteina / aminokiselina i natrija)
- Uporaba lijekova za smanjenje komplikacija ciroze (npr. Diuretici ascitesa)
- Odmor u krevetu (što olakšava povratak u venski prostor)
- Evakuativna paracentezija (postupak kroz koji se uz pomoć štrcaljke i igle uzima ascitna tekućina u trbušnoj šupljini; kada uzmemo samo nekoliko kubičnih centimetara tekućine kako bi je analizirali, paracentezu nazivamo istraživačkom . abdominalna tekućina je u izobilju i stvara osjećaj otekline, mogu se uzeti veće količine i postupak se naziva evakuacijski paracentezom).
Iako je ciroza jetre ireverzibilni i često smrtonosni tijek bolesti (visoka korelacija između ciroze jetre i hepatocelularnog karcinoma), ako se dobro liječi, moguće je usporiti degenerativnu progresiju i omogućiti neophodnu regeneraciju jetre; očito, to ovisi o stanju bolesti, terapiji i primarnom uzročniku. U slučaju alkoholne ciroze, konačna suspenzija zlouporabe uključuje VEĆU obnovu funkcije jetre u usporedbi s liječenjem drugih cirotičnih oblika.
U stanju kompenzirane ciroze dovoljna je eliminacija etiološkog agensa (antivirusno liječenje, eliminacija alkohola, uklanjanje toksičnih tvari ili lijekova) i vraćanje uravnotežene prehrane.
Prehrana za kompenziranu cirozu, uz savjesno poštivanje svih zahtjeva za zdravom i ispravnom prehranom, mora biti posebno oprezna kako bi se osigurao unos proteina od oko 1, 2 g / kg tjelesne težine; u slučaju gubitka apetita, integracija može biti korisna. Naprotiv, prehrana za dekompenziranu cirozu uvelike ovisi o kliničkim stanjima subjekta; sekundarne komplikacije značajno utječu na zdravstveno stanje i često zahtijevaju usvajanje umjetne prehrane. To je slučaj encefalopatije, koji zahtijeva smanjenje proteina do 0, 5 g / kg kako bi se poboljšala ravnoteža dušika, ili hepatorenalni sindrom, koji, naprotiv, povećava potrebu jer pogoduje izlučivanju plazme proteinima. urin. U odsutnosti encefalopatije preporučuje se zadržavanje unosa proteina od oko 1, 5 g / kg.
znatiželja
Pokazalo se da dijeta za cirozu jetre može značajno poboljšati simptome encefalopatije nakon zamjene amino kiselina AROMATIC-a razgranatim lančanim aminokiselinama, zahvaljujući smanjenju azotnog otpada i poboljšanju ukupne ravnoteže dušika. To rezultira potencijalnim povećanjem obroka aminokiselina koji je potreban da bi se zadovoljili glavni plastični zahtjevi ciroze s encefalopatijom i sekundarnim zatajenjem bubrega.
Još jedna temeljna mjera opreza koju treba slijediti prilikom sastavljanja prehrane za cirozu jetre je ograničenje iz natrijeve hrane. Višak ovog elementa u tragovima potiče pogoršanje ascitesa i u 10-20% bolesnika prehrambena korekcija dopušta nestanak izljeva; naprotiv, natrijev defekt može negativno utjecati na funkciju bubrega. Konačno, u prehrani za cirozu jetre preporuča se ograničiti unos natrija na ne više od 40mEq / dan (920 mg / die = 2, 3 grama natrijevog klorida), ali ne i ispod 20mEq / dan (što bi također značajno utjecalo na trošak posebne prehrane).
Bibliografija:
- SINPE Smjernice za bolničku umjetnu prehranu 2002
- Ciroza jetre u kliničkoj praksi - G. Laffi, G. La Villa - SEE Florence - stranica 184;
- Potpuna rasprava o zlouporabama i ovisnostima - U. Nizzoli, M. Pissacroia - Piccin - str. 984
