općenitost
Neblokirana fimoza je sužavanje prepucijuma što onemogućuje otkrivanje, čak i djelomično, glavića tijekom erekcije.
Deblokirana fimoza može biti kongenitalna ili stečena. Nepristrana prirođena fimoza je stanje s nepoznatim uzrocima, koje se također može spontano riješiti rastom; s druge strane, stečena ne-nazubljena fimoza je stanje s vrlo specifičnim uzrocima (uključujući balanitis, balanopostitis i lichen sclerosus ), što uvijek zahtijeva odgovarajuće liječenje.
Brzo dijagnosticiran fizikalnim pregledom, deblokirana fimoza uzrokuje simptome kao što su: bol u penisu i bol u kožici, u pokušaju da se glans prisili na otvaranje.
Kratak pregled koncepta Fimosi
U medicini, riječ " fimoza " opisuje isključivo muško stanje, u kojem sužavanje prepucija slijedi poteškoću istog da se kreće unatrag (pokret koji se umjesto toga vraća u normalu) i djelomično ili potpuno zatvaranje (to ovisi o iz stupnja spomenutog suženja) glavića penisa .
U praksi, subjekt koji nosi fimozu bori se ili ne uspijeva otkriti terminalni dio penisa iz karakterističnog dijela kože koji ga obuhvaća.
Što je Fimosi Non Serrata?
Neblokirana fimoza je sužavanje prepucija u tolikoj mjeri da je nemoguće otkriti glavić, čak i samo djelomično, kada se dogodi erekcija .
Neblokirana fimoza je, u određenom smislu, kontrastirana s bliskom fimozom, tj. Suženjem prepucijuma tako teškog entiteta da bi bila prepreka za glavić koji klizi čak iu opuštenom stanju penisa.
Fiziologija erekcije: razumjeti ...
Kožica je posebna traka kože koja:
- Kada je penis mlohav, on pokriva glavić koji jamči zaštitu;
- Kada je umjesto toga penis uspravan, on je protagonist kliznog pokreta unatrag, koji služi otkrivanju glavića i favoriziranju dinamike seksualnog čina.
uzroci
Neblokirana fimoza može biti prirođena situacija - to jest, prisutna od rođenja - ili stečena - to jest, nastala je tijekom života, zbog vrlo specifičnog uzroka.
Kongenitalna nezaražena fimoza: uzroci
Kongenitalna ne-nazna fimoza rezultat je abnormalnog fetalnog razvoja prepucija.
To nije klinički značajna okolnost, budući da u većini slučajeva ima tendenciju da nestane spontano, s rastom (normalno, nestaje u dobi od 10 godina).
Jeste li znali da ...
Samo 5% novorođenčadi ima potpuno uvlačenje prepucija; preostalih 95%, dakle, predstavlja više ili manje visok stupanj fimoze.
Stečeni Fimosi nisu zaključani: Uzroci
Neblokirana fimoza prepoznaje najmanje 4 moguća uzroka, a to su:
- Balanitis . To je upala glavića penisa.
Balanitis može biti posljedica: bakterijske, virusne ili gljivične infekcije, spolno prenosive infekcije (npr. Gonoreje, genitalnog herpesa, sifilisa itd.), Nedostatka imunološkog sustava ili takozvanog kontaktnog dermatitisa.
Druge posljedice, osim bliske fimoze: crvenilo, svrbež i oteklina na razini glavića; bol tijekom mokrenja; emisija tekućine koja nečistoće smeta iz otvora uretre.
- Balanopostitis . Može se slagati na balanitis s obzirom na uzroke uzroka, a to je istodobna upala glavića i prepucijuma penisa.
Ostale posljedice, osim bliske fimoze: crvenilo, svrbež i oticanje u skladu s glavićem i prepucijumom; bol tijekom mokrenja; emisija tekućine koja nečistoće smeta iz otvora uretre.
- Skleroza lišajeva . To je kronično upalno stanje s nepoznatim uzrocima, koji kod muškaraca i žena uglavnom pogađa kožu i sluznicu genitalnih područja, izazivajući stvaranje karakterističnih bjelkastih mrlja i ožiljnog tkiva.
Primjer skleroze (zbog činjenice da je ona odgovorna za formiranje ožiljnog tkiva), lichena skleroza je, prema mišljenju stručnjaka, glavni uzrok stečene ne-nazobljene fimoze.
Druge posljedice, osim bliske fimoze: bjelkaste mrlje, eksorzije, mikrolezije, svrbež, penodinija (tj. Bol u penisu), dispareunija, uretritis i uretralna stenoza.
- Traume i razderotine prepucija, čiji je opseg takav da izaziva stvaranje retrakcionih ožiljaka, koji u određenom smislu ograničavaju prepucij.
PRIMJENJENI ČIMBENICI RIZIKA FIMOSI
Među najznačajnijim rizičnim čimbenicima stečene ne-tijesne fimoze su: loša intimna higijena (pogoduje genitalnim infekcijama, dakle i balanitis i balanopostitis), nezaštićeni seksualni odnosi (predisponira genitalne infekcije), dijabetes nije podvrgnuta odgovarajućoj njezi (potiče infekcije općenito, dakle i genitalne infekcije kao što su balanitis i balanopostitis), produljena uporaba urinarnog katetera (potiče infekcije genitalija) i starije dobi (povezano je s smanjenjem elastičnosti prepucija).
Patofiziologija: kako nastaje Fimosi Non Serrata
Obrazlažući fiziopatologiju nefiksirane fimoze, potonje može potjecati iz:
- Preutijski otvor koji je preusak i / ili vrlo malo elastičan . Otvor prepucija je terminalni dio kožice kao i otvor koji omogućuje otkrivanje glavića.
- Stvaranje adhezija između unutarnje površine kožice i glavića . U medicini, riječ "prianjanje" znači pojas vlaknasto-cicatricijalnog tkiva, koje se anomalno spaja normalno nepovezani dijelovi istog organa, ili različiti organi ili tkiva, među kojima, međutim, postoji odnos krajnje bliskosti.
Adherencije između unutarnje površine prepucijuma i glavića obično se promatraju u slučajevima nepovezane prirođene fimoze.
- Pretjerano kratak frenulum penisa ( kratki frenulum ). Frenulum penisa je tanka traka elastičnog tkiva, smještena u donjem dijelu glavića, koja spaja potonje s prepucijumom i igra ključnu ulogu u mehanici pokrivanja / otkrivanja kompleksa i seksualne dinamike prepucijuma.
Općenito, kratki frenulum je rezultat trauma / laceracija penisa / prepucija.
Simptomi i komplikacije
U mlohavom stanju penisa, deblokirana fimoza nije uzrok bilo kojeg simptoma ili određenog znaka ; naprotiv, postaje simptomatsko stanje kada pacijent ima erekciju.
Konkretno, kada se pojavi erekcija, tipični simptomi i znakovi nefiksirane fimoze su:
- Neuspjeh da se otkrije, čak i djelomično, glavić;
- Bol u penisu;
- Bol u području prepucija, pokušavajući prisiliti glans otvoriti.
komplikacije
Ako pacijent ili roditelji pacijenta (u slučaju djeteta) prisili glavicu da se otvori, deblokirana fimoza može biti razlog za parafimozu . Paraphimoza se sastoji u nemogućnosti da se kožica vrati i pokrije glavić, nakon otkrivanja toga, u kombinaciji s fenomenom davljenja na razini tzv.
Fenomen davljenja koji potječe od parafimoze može u najtežim slučajevima uzrokovati gangrenu; dakle, parafimoza je vrlo opasna komplikacija.
PREPORUKE NA SEKSUALNOJ I PSIHOLOŠKOJ Sferi
Kod odraslih subjekata, neprekinuta fimoza predstavlja smetnju u seksualnom životu, jer je prepreka ispravnoj erekciji.
Interferencija od fimoze koja nije zategnuta u seksualnom životu može ugroziti intimne odnose s mogućim partnerom i može imati posljedice na psihološkoj razini, utvrditi u pacijentovom nezadovoljstvu, osjećaj neadekvatnosti, osjećaj srama i stvarnu depresiju .
Kada trebam ići liječniku?
Dok prirođena neblokirana fimoza zaslužuje pažnju liječnika samo kada ona ima trajni karakter (dakle, kada se ne liječi spontano), stečena neimenovana fimoza je stanje za koje se uvijek savjetuje stručnjak za patologiju genitalnog aparata. muški.
dijagnoza
Za dijagnozu nefiksirane fimoze dovoljan je fizički pregled.
U medicini je fizikalni pregled medicinsko promatranje pacijenta s ciljem otkrivanja patoloških znakova i skiciranja cjelovite slike prisutnih simptoma.
Koji su sljedeći koraci?
Nakon otkrivanja nefiksirane fimoze, oni uvijek prate istragu čiji je cilj otkrivanje uzroka sadašnjeg stanja.
U pravilu, ovo istraživanje uključuje pažljivu povijest bolesti i krvne testove .
- Anamneza: to je dijagnostička studija koja služi za razjašnjenje simptomatologije koja je u tijeku i rasvjetljava uzroke koji uzrokuju tu simptomatologiju.
U kontekstu nepostojane fimoze, anamneza omogućuje da se utvrdi da li stanje ovisi o infekciji glavića ili glavića i prepucija; ako je stanje kongenitalno; ako je stanje povezano s sklerozom lišaja; itd
- Test krvi: omogućuje traženje mogućih patogena u krvi.
U kontekstu nezaustavljive fimoze, služi za potvrdu sumnje na zarazno podrijetlo stanja (npr. Deblokirana fimoza koja je posljedica balanitisa).
terapija
Način liječenja neblokirane fimoze (tzv. Terapeutski pristup) varira ovisno o tome je li stanje kongenitalno ili stečeno.
U ovom poglavlju, članak će prvo dati prostor terapiji neograničene kongenitalne fimoze, a potom i terapiji stečene nezabačene fimoze.
Kongenitalna ne-nazubljena fimoza: lijek
Unatoč brojnim studijama o toj temi, najbolja strategija za liječenje neupućene prirođene fimoze i dalje je razlog mnogih rasprava u medicinskoj zajednici.
Rekavši da je, prema mišljenju većine stručnjaka, najučinkovitiji terapijski pristup:
- Pričekajte da se situacija razvije, jer neinicirana prirođena fimoza (kao i svi drugi oblici urođene fimoze) mogu spontano nestati s rastom.
- U nedostatku spontanog zacjeljivanja, pribjegavajte lokalnim primjenama (stoga na kožici) krema na bazi kortizona, u kombinaciji s praksom osjetljivih vježbi istezanja prepucija.
- U slučaju neučinkovitosti krema na bazi kortizona, obratite se kirurgiji ; trenutno su na raspolaganju 3 kirurške opcije: obrezivanje, prepuzioplastika i frenuloplastika .
SUHI LIJEČNI FIMOZ: KAKO RADE?
Kreme na bazi kortizona koje se koriste u liječenju neprekinute fimoze spadaju u kategoriju antiinflamatornih i negativnih moderatora imunološkog odgovora.
Motiviranje upotrebe ovih lijekova je njihova sposobnost vraćanja elastičnosti na kožu mjesta primjene (dakle kožica prepucija), što omogućuje dilataciju tzv. Preputijalnog prstena (traka elastičnog tkiva smještenog neposredno prije otvora prepucija).
Prema medicinskim izvješćima, farmakološko liječenje nefiksirane prirođene fimoze imalo bi pozitivan ishod u vrlo visokom postotku slučajeva.
PRIPREMA ISTRAŽIVANJE: ŠTO JE TO?
Rastezanje prepucija sastoji se od manevara klizanja prepucijuma, s ciljem rastezanja ovog karakterističnog dijela kože penisa.
Njihovo ispravno izvođenje (stoga s ekstremnom delikatnošću) je ključno za maksimiziranje učinaka terapije lijekovima.
ORGANIZACIJA: ŠTO SE ODNOSE RAZLIČITI TRETMANI?
- Obrezivanje: izvodi se pod lokalnom anestezijom u djece i pod općom anestezijom u odraslih, to je u biti potpuno ili djelomično uklanjanje prepucija; to znači da će pacijent na kraju zaključiti da je glans u potpunosti ili samo djelomično otkriven također s mlohavim penisom.
Što se tiče oporavka od postupka obrezivanja, važno je izvijestiti da:
- Kirurška rana zacjeljuje unutar 14 dana e
- Kod starijih bolesnika indicirano je razdoblje od oko 4 tjedna seksualne apstinencije.
- Prepuzioplastika: sastoji se od remodeliranja prepucijuma, kroz ad hoc rezove, kako bi se proširio prutični prsten i time pogodovao otkrivanju glavića.
Budući da je manje invazivna od obrezivanja, prepuzioplastika ima brže vrijeme ozdravljenja.
- Frenuloplastika: je operacija remodeliranja frenuluma penisa, koja se provodi kroz odgovarajuće rezove na istom frenulumu i stratešku primjenu nekih šavova.
Frenuloplastika je idealno kirurško liječenje za slučajeve kongenitalne ne-nazrene fimoze povezane sa stanjem kratkog frenuma.
Frenuloplastika ima vremena iscjeljivanja slična onima kod prepuzioplastike.
Izbor kirurške tehnike koja će se koristiti je odgovornost liječnika koji će provesti operaciju i temelji se uglavnom na karakteristikama prisutne neograničene kongenitalne fimoze (razumjeti, razmisliti o onome što je upravo prijavljeno o indikacijama frenuloplastike).
Nabavljena fimoza nije zaključana: njega
Terapeutski pristup za slučajeve stečene nezabačene fimoze uključuje planiranje uzročne terapije, tj. Terapiju koja ima za cilj uklanjanje uzroka anomalije i simptomatske terapije, tj. Liječenja usmjerenog na suprotstavljanje znakova i simptoma bolesti. u tijeku.
Važno : za razliku od nekonvencionalne fimoze, stečena ne-nazubljena fimoza uvijek zahtijeva specifično liječenje, jer nije uvjet spontanog izlječenja.
UZROKOVNA TERAPIJA: PRIMJER
Uzročna terapija se mijenja prema uzročnom faktoru.
Praktično, to znači da, ako je stečena ne-nazubljena fimoza rezultat gljivičnog balanitisa, uzročna terapija će se sastojati od farmakološkog liječenja temeljenog na antifungalima .
SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Simptomatska terapija za stečenu usku fimozu uključuje iste farmakološke i kirurške tretmane spomenute gore, pod naslovom "neograničena kongenitalna fimoza: liječenje".
Kako bi se izbjegla sumnja, važno je istaknuti da, kao iu slučaju neograničene kongenitalne fimoze, farmakološko liječenje kirurškog liječenja (koje je, dakle, rezervirano za ozbiljnije ili neodgovorne slučajeve) ima prioritet.
prognoza
Prognoza u slučaju nezaustavljive fimoze strogo ovisi o:
- Težina suženja preputije : što je sužavanje prepucija jače i veći je rizik da terapije nisu vrlo učinkovite ili da su, međutim, nužni invazivni tretmani (u praksi, kirurgija);
- Priroda stanja : za razliku od stečene ne-nazubljene fimoze, kongenitalna fimoza može zacijeliti spontano, s vremenom;
- Adekvatnost liječenja : prisiljavanje otvaranja glavića s neadekvatnim vježbama istezanja prepucija može uzrokovati parafimozu.
prevencija
Jedini oblik neblokirane fimoze za koju postoji plan prevencije je stečena ne-čvrsta fimoza.
Konkretno, ovaj plan prevencije sastoji se od kontrole faktora rizika balanitisa i balanopostitisa; u praktičnom smislu, dakle, osigurava odgovarajuću pažnju na intimnu higijenu, skrb o dijabetesu, korištenje odgovarajuće zaštite tijekom rizičnog spolnog odnosa itd.
Prirođena fimoza se ne može spriječiti, jer su njezini uzroci nepoznanice.
