Dr. Luca Franzon
Disanje i dijafragma
Dišni sustav sastoji se od pluća, koje predstavljaju mjesto izmjene plina, i pumpe koja služi za samu ventilaciju pluća. Pumpa se sastoji od prsnog koša, dišnih mišića koji ga pomiču i živčanih centara koji kontroliraju njegove pokrete. Rad pumpe reguliran je dišnim centrima smještenim u medulla oblongata. Oštećeni mišići su dijafragma i vanjske i unutarnje interkostalne mišiće, interkondralni parasternalni, skaleni i sternokleidomastoidni.
Dijafragma se sastoji od tri dijela:
dio rebra, koji se sastoji od mišićnih vlakana koja su pričvršćena na rebra oko dna rebra;
cruralni dio, načinjen od vlakana koja su pričvršćena za ligamente duž kralješaka;
središte tetive, u koje su umetnuta rebra i cruralna vlakna. Potonji, prolazeći na svakoj strani jednjaka, mogu ga sabiti kad se ukoče. Središte tetive je i donji dio perikarda. Obalne i cruralne dijelove inerviraju različiti dijelovi phrenic živca i mogu se razdvojiti odvojeno. Na primjer, tijekom povraćanja i podrigivanja, intraabdominalni tlak se povećava kontrakcijom rebara, ali cruralna vlakna ostaju oslobođena, omogućujući da materijal prođe iz želuca u jednjak.
Uz dijafragmu, ostale glavne mišiće inspiracije su vanjski interkostali, koji prolaze koso prema dolje i naprijed od svake obale do sljedeće. Rebra se okreću stožerno okretanjem na troškovno-vertebralni zglob, a kada se međurebarni mišići stisnu, oni, koji su nagnuti prema dolje i prema naprijed, podižu se na više vodoravni položaj; sternum se tada pomiče naprijed, a anteroposteriorni promjer prsnog koša se povećava. Poprečni promjer također raste, ali u manjoj mjeri. I dijafragma i vanjske interkostalne mišiće mogu samostalno održavati odgovarajuću ventilaciju u uvjetima mirovanja. Dio leđne moždine iznad 3. segmenta vrata maternice je smrtonosan ako se ne provodi intervencija s umjetnim disanjem, dok dio ispod izvora freničkih živaca (cervikalni segmenti 3-5) nije. s druge strane, kod bolesnika s bilateralnom freničnom paralizom, ali s netaknutom inervacijom međurebarnih mišića, disanje je pomalo zamorno, ali dovoljno. Skaleni i sternokleidomastoidi su pomoćni inspiratorni mišići koji pomažu podići rebro u duboko i zamorno disanje.
Kada se mišići izdisaja stisnu, smanjuje se intratorakalni volumen i prisilno isticanje. Unutarnji interkostali djeluju zato što se kreću koso prema dolje i posteriorno, od obale do one ispod, tako da povlače prsni kavez dok se spajaju. Također, kontrakcije mišića prednjeg trbušnog zida pomažu u izdisaju, kako zbog povlačenja prsnog koša dolje i iznutra, tako i zbog toga što povećavaju unutarnji abdominalni tlak koji gura dijafragmu.
inspiracija
Sastoji se od dilatacije torakalnog kaveza koji zbog pleuralnog sustava uključuje dilataciju pluća i povlačenje zraka u bronhijalnom stablu i alveolama. Kod normalnog disanja aktivnost je gotovo isključivo ovisna o dijafragmi. S intenzivnim inspiracijskim naporom, intra pleuralni tlak može pasti na -30 mmHg, stvarajući ekspanziju (inflaciju) pluća mnogo veću od norme. Kada se ventilacija poveća, pražnjenje (deflacija) pluća se također povećava, zbog ulaska u aktivnost mišića izdisaja koji smanjuju unutartrakalni volumen.
izdisanje
Protok zraka koji izlazi iz pluća određen je smanjenjem volumena prsnog koša. To je u velikoj mjeri pasivni fenomen zbog elastične prirode hrskavičnog tkiva, samih pluća i abdominalnih stijenki. To omogućuje smanjenje bez intervencije mišića. Samo prisilni isticanje zahtijeva znatan mišićni napor. Ventilacija održava normalnu koncentraciju O2 i CO2 u alveolarnoj krvi, prolaskom tih plinova iz alveola u krvne kapilare difuzijom. Perfuzija odgovara plućnom protoku krvi koji se daje srčanom frekvencijom za sistolički volumen desnog atrija. Odnos između ventilacije i perfuzije trebao bi biti isti kroz cijelo pluća. Razlika između parcijalnog tlaka respiratornih plinova u izdisajućem plinu i sustavnoj arterijskoj krvi je mjera učinkovitosti plućne funkcije.
Vježbe disanja
Većina dolje opisanih vježbi treba obaviti na dovoljno zagrijanom i mirnom mjestu i zahtijevati uporabu jedne ili više vrećica pijeska težine 3 kg.
DIAFRAMATSKA GIMNASTIKA
Položaj leđa s savijenim koljenima stavlja ruke na trbuh na dijafragmu. Udahnite duboko napuhujući trbuh, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdisaj potpuno stisnite trbuh rukama. Ponovite vježbu polako 20 puta.
Svijetli položaj savijenih nogu, stavite vrećicu pijeska na trbuh. Udahnite duboko podignuvši vrećicu s trbuhom, zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite sasvim spuštanjem vrećice. Ponovite 30 puta.
Postavite ruke na trbuh, udišući naduvavanje trbuha, držeći položaj nekoliko sekundi, a zatim izdisanjem duboko pritisnuvši trbuh rukama. Ponovite 30 puta.
Stojeći uspravne ruke položene na trbuh, udišite duboko napuhujući trbuh, držite položaj 10 sekundi, a zatim izdisajte stišćući trbuh rukama. Ponovite vježbu 30 puta.
Na desnom bočnom položaju dekubitusa, desna noga je savijena, ruke smještene na abdomen udišu infiltrirajući trbušnu šupljinu; zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite sa stiskom trbuha rukama. Ponovite vježbu 25 puta na svakoj strani.
Vježbanje slično prethodnom uz dodavanje vreće s pijeskom na trbuh Ponovite vježbu 30 puta po strani.
GRAĐEVINSKA GIMNASTIKA
Nožne noge savijene, ruke postavljene na prsima, udišite što je moguće više podižući prsa; zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdisajte stisnuvši grudi rukama. Ponovite 30 puta.
Vježbanje slično prethodnom uz dodatak vrećice od pijeska na prsima. Ponovite 30 puta.
Varijanta prethodne vježbe dodavanjem kretanja ruku koje se nose u leđa u inspiratornoj fazi, u fazi izdisaja vraćaju se uz strane. Ponovite vježbu 25 puta.
Na desnoj strani s vrećicom na istoj strani, udišite donoseći lijevu ruku natrag i podižući vreću s pijeskom; zadržite dah nekoliko sekundi, a zatim izdahnite, spustite gornji ud i vrećicu. Ponovite vježbu 20 puta na svakoj strani.
