mirtazapin

Mirtazapin je lijek koji pripada klasi specifičnih serotonergičkih i noradrenergičkih antidepresiva (NaSSA). Razlikuje se od TCA, SSRI i NSRI (triciklički antidepresivi, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina i inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina i noradrenalina) jer ne djeluje izravno na noradrenalinske i serotoninske receptore, već djeluje na neizravna.

indikacije

Za ono što koristi

Mirtazapina - Kemijska struktura

Uporaba mirtazapina indicirana je za liječenje velike depresije u odraslih bolesnika.

Upozorenja

Depresija povećava rizik od samoubilačkih misli, samoozljeđivanja i samoubojstva. Budući da se poboljšanje ovih simptoma ne može dogoditi u prvim razdobljima liječenja mirtazapinom, dobro je pratiti bolesnike sve dok se ne postigne gore navedeno poboljšanje.

Mirtazapin se ne smije koristiti za liječenje depresije u djece i adolescenata mlađih od 18 godina.

Potreban je oprez u primjeni mirtazapina u bolesnika koji pate ili su pretrpjeli poremećaje napadaja.

Ako bolesnici liječeni mirtazapinom razviju žuticu, liječenje lijekom treba prekinuti.

Primjena mirtazapina u bolesnika s shizofrenijom može uzrokovati pogoršanje psihotičnih simptoma.

Primjenu mirtazapina treba prekinuti ako bolesnik uđe u maničnu fazu.

Kod dijabetičara - koji se liječe mirtazapinom - može biti potrebna prilagodba doze inzulina i / ili primijenjenih hipoglikemijskih sredstava.

Potreban je oprez u primjeni mirtazapina u bolesnika s postojećim srčanim ili bubrežnim bolestima.

Pozornost treba posvetiti primjeni mirtazapina u bolesnika s glaukomom.

Ako se pojave znakovi infekcije ili visoka neobjašnjiva vrućica, odmah se obratite liječniku; ti simptomi, zapravo, mogu biti znakovi povezani s mogućim disfunkcijama sustava odgovornih za proizvodnju krvnih stanica (hemolimfopoetski sustav).

interakcije

Mirtazapin se ne smije uzimati istodobno s MAOI (inhibitorima monoaminooksidaze). Ako je potrebno započeti terapiju na bazi MAOI, nakon zadnjeg uzimanja mirtazapina mora proći razdoblje od najmanje dva tjedna.

Istovremena primjena mirtazapina i sljedećih lijekova može dovesti do početka serotoninskog sindroma:

SSRI antidepresivi;
Venlafaksin (NSRI);
Triptofan ;
Triptani, lijekovi koji se koriste za liječenje migrene;
Tramadol, opioidni analgetik;
Linezolid, antibiotik;
Litij, lijek koji se koristi za liječenje bipolarnog poremećaja;
Preparati na bazi hiperkuma (ili gospina trava, biljka s antidepresivnim svojstvima).

Koncentracija mirtazapina u krvi može se povećati lijekovima kao što su:

Nefazodon, antidepresiv;
Eritromicin, antibiotik;
Ketokonazol, antifungalni lijek;
Ritonavir, antivirusni lijek koji se koristi za liječenje HIV-a;
Cimetidin, lijek koji se koristi za liječenje čira na želucu.

Mirtazapin može povećati sedativni učinak lijekova, kao što su benzodiazepini, olanzapin (lijek koji se koristi za liječenje shizofrenije), cetirizin (antihistaminik) i morfin .

Lijekovi koji se koriste za epilepsiju - kao što su karbamazepin i fenitoin - i lijekovi koji se koriste za liječenje tuberkuloze - kao što je rifampicin - mogu uzrokovati smanjenje razine mirtazapina u krvi, što rezultira smanjenjem njegove terapijske učinkovitosti.

Mirtazapin može povećati antikoagulantni učinak varfarina .

Kombinaciju mirtazapina i alkoholnih pića treba izbjegavati.

Nuspojave

Mirtazapin može izazvati mnoge nuspojave. Vrsta i intenzitet štetnih učinaka, međutim, variraju od osobe do osobe na temelju osjetljivosti na lijek koji svaki pojedinac ima.

Sljedeće su glavne nuspojave koje se mogu pojaviti tijekom liječenja mirtazapinom.

Depresija koštane srži (mijelosupresija)

Mirtazapin može uzrokovati mijelosupresiju što rezultira smanjenom proizvodnjom krvnih stanica, što može dovesti do:

Anemija (smanjena količina hemoglobina u krvi);
Leukopenija (smanjen broj bijelih krvnih stanica) s povećanom osjetljivošću na kontrakciju infekcija;
Plateletopenija (smanjen broj trombocita) dovodi do modrica i abnormalnog krvarenja s povećanim rizikom od krvarenja.

Psihijatrijski poremećaji

Terapija mirtazapinom može uzrokovati psihijatrijske poremećaje, kao što su:

Succidarne ideje i / ili samoubilačko ponašanje;
zbunjenost;
Živopisni snovi;
noćne more;
anksioznost;
manija;
miješanje;
halucinacije;
agresivnost;
Mjesečarenje.

Endokrini poremećaji

Terapija mirtazapinom može uzrokovati sindrom neprikladnog izlučivanja antidiuretskog hormona (SIADH).

Poremećaji živčanog sustava

Liječenje mirtazapinom može izazvati: \ t

konvulzije;
drhtanje;
vrtoglavica;
glavobolja;
pospanost;
letargija;
vrtoglavica;
Oralna parestezija (promjena osjetljivosti usta, općenito percipirana kao peckanje);
Poremećaji govora.

Poremećaji kože i potkožnog tkiva

Nakon primjene mirtazapina mogu se pojaviti teške kožne manifestacije kao što je Stevens-Johnsonov sindrom (varijanta polimorfnog eritema) i toksična epidermalna nekroliza. Nadalje, mogu se pojaviti osipi na koži, osip, svrbež, pečenje, peckanje ili peckanje. Mirtazapin također može uzrokovati bulozni dermatitis i multiformni eritem.

Hepatobilijarni poremećaji

Liječenje mirtazapinom može uzrokovati poremećaje funkcije jetre i promicati pojavu žutice.

Gastrointestinalni poremećaji

Liječenje mirtazapinom može izazvati mučninu, povraćanje, proljev i pankreatitis. Osim toga, lijek može uzrokovati suha usta i natečena usta.

Serotoninski sindrom

Ta se nuspojava može pojaviti osobito ako se mirtazapin uzima zajedno s lijekovima koji mogu povećati serotonergičku transmisiju (vidi odjeljak "Interakcija s drugim lijekovima").

Serotoninski sindrom također se može definirati kao trovanje serotoninom i karakterizira ga višak aktivnosti serotonina u središnjem živčanom sustavu. Ovaj sindrom može imati simptome kao što su neobjašnjiva vrućica, povećana salivacija, znojenje, povećani broj otkucaja srca, proljev, hiperaktivni refleksi, nekontrolirane mišićne kontrakcije, tremor, nemir, promjene raspoloženja i nesvjestica.

Ostale nuspojave

Ostale nuspojave koje se mogu pojaviti nakon uzimanja mirtazapina su:

Povećan apetit i tjelesna težina;
Mijalgija i / ili artralgija;
Bol u leđima;
hipotenzija;
Ortostatska hipotenzija (tj. Pad krvnog tlaka pri prelasku iz ležećeg ili sjedećeg položaja u uspravan položaj);
Edem gležnja i stopala;
Sindrom nemirnih nogu;
umor;
Sinkopa (prolazni gubitak svijesti uzrokovan cerebralnom hipoperfuzijom);
Mioklonija (kratka i nevoljna kontrakcija mišića ili skupine mišića);
Hiponatremija, tj. Smanjenje razine natrija u krvi.

predozirati

U slučaju predoziranja mirtazapinom potrebno je odmah kontaktirati liječnika ili odmah otići u najbližu bolnicu. Simptomi koji se mogu pojaviti nakon uzimanja predoziranja uključuju pospanost, dezorijentiranost i povećanje broja otkucaja srca.

Mehanizam djelovanja

Antidepresivno djelovanje mirtazapina posljedica je inhibicije presinaptičkih α2 receptora postavljenih na presinaptičkom završetku živca noradrenergičkog tipa. Ti receptori, zapravo, kada se aktiviraju, pokreću mehanizam koji se zove negativna povratna sprega i koji inhibira oslobađanje noradrenalina. Blokirajući ih, mirtazapin može povećati oslobađanje norepinefrina iz živčanog završetka.

Nadalje, mirtazapin je antagonist 5-HT2 i 5-HT3 receptora, serotoninskih (5-HT) receptora koji igraju ulogu u depresivnim poremećajima.

Način korištenja - Doziranje

Mirtazapin je dostupan za oralnu primjenu u obliku tableta koje se mogu progutati cijele s malo vode ili u obliku orodisperzibilnih tableta.

Poželjno je da se tablete uzimaju u isto doba dana.

Dozu mora odrediti liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Međutim, doze mirtazapina koje se obično koriste su 15-30 mg lijeka koje se uzimaju jednom dnevno. Doza se može povećati - prema procjeni liječnika - do 45 mg aktivnog sastojka dnevno.

Može biti potrebno prilagoditi dozu u starijih bolesnika i bolesnika s bolestima jetre i / ili bubrega.