Horton arteritis

općenitost

Hortonov arteritis (ili arteritis divovskih stanica ) je upalni proces koji zahvaća srednje i velike arterije. Iako može utjecati na bilo koju arterijsku žilu, upala preferira arterije koje prelaze glavu, osobito sljepoočnice i vrat . Nije iznenađujuće da je Hortonov arteritis poznat i po trećem sinonimu temporalnog arteritisa .

Slika: klasičan znak Hortonovog arteritisa: oticanje arterije zahvaćene upalom . S web-mjesta: www.medibird.com

Ako se zanemari ili ne tretira ispravno, Hortonov arteritis može imati neugodne posljedice.

HORTON ARTERITIS JE VASKULIT

Kada govorimo o vaskulitisu, mislimo na upalu krvnih žila, arterijsku i vensku. Horton arteritis je oblik vaskulitisa ograničenog na arterijske žile.

epidemiologija

Kao što će se vidjeti u poglavlju o faktorima rizika, Hortonov arteritis javlja se uglavnom u starosti i kod žena. Nadalje, čini se da postoji veća učestalost među ljudima koji dolaze iz zemalja sjeverne Europe, osobito onih iz Skandinavije.

Oko 4500 ljudi svake godine dobiva arteritis od pojedinca.

uzroci

Precizan uzrok koji potiče Hortonov arteritis nije jasan. Prema najprihvaćenijoj hipotezi, upala arterija je posljedica kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika ; stoga, prisutnost samo jedne od dvije komponente nije dovoljna za razvoj poremećaja.

Napomena: Kada govorimo o čimbenicima okoliša, u slučaju Hortonovog arteritisa, upućujemo na infekcije virusnog ili bakterijskog podrijetla.

PATOLOŠKA ANATOMIJA

Arterije su fleksibilne cijevi, s debelim, ali istodobno elastičnim zidom. Ove krvne žile nose kisikovu krv koja izlazi iz lijeve klijetke srca, uzimajući aortu (glavnu arteriju ljudskog tijela) kako bi se potom rasporedili u arterije promjera koje se postupno smanjuju do kapilara.

Kada se arterijske žile upale, one postaju abnormalno uvećane i sprečavaju normalan protok krvi. Čini se da je ta anatomska promjena odgovorna za simptome povezane s Hortonovim arteritisom.

ČIMBENICI RIZIKA

Horton arteritis javlja se uglavnom kod osoba koje pate od polimijalgije . Zapravo, ova povezanost se odnosi na oko 15% pacijenata oboljelih od ove bolesti, koje karakterizira raširena upala mišića, praćena boli i ukočenosti mišića.

Sljedeći čimbenici doprinose razvoju Horton-ovog arteritisa:

Napredna dob : Arteritis je rijedak u osoba mlađih od 50-55 godina. Međutim, mnogo je češća od 65-70 godina.
Ženski spol : kod žena je arteritis gigantskih stanica dvostruko češći nego kod muškaraca.
Skandinavsko podrijetlo : veća je učestalost bolesti zabilježena među populacijama sjeverne Europe, osobito onih iz Skandinavije. Razlog je, međutim, nepoznat.

Simptomi i komplikacije

Za više informacija: Simptomi Arteritis Hortona

Hortonov arteritis karakterizira vrlo raznolika simptomatologija; ako u početnim stadijima može na neki način nalikovati utjecaju, od toga se razlikuje od ustrajne boli u glavi, u sljepoočnicama. S vremenom se simptomi slični gripi pogoršavaju, a osim glavobolje javlja se i osjećaj boli (uvijek u temporalnom dijelu lubanje), gubitak vida i bol u čeljusti.

Sumirajući simptome i znakove Hortonova arteritisa:

Glavobolja i osjećaj boli u vremenskom području
Progresivni gubitak vida i / ili dvostruki vid
Bolnost vlasišta (češljanje ili odmaranje glave na jastuku)
Bol u čeljusti, osobito kada se usta žvaču ili šire
Simptomi groznice i gripe (osjećaj umora, ukočenost i bol u vratu, ramenima, čak i mišićima itd.)
Neobjašnjivi gubitak težine
Oteklina i otvrdnjavanje zahvaćenih arterija (vremenski, u većini slučajeva)

GLAVA GLAVE ILI GLAVA

Trajna bol u hramu glavni je simptom Hortonova arteritisa. Obično se pojavljuje na obje strane, ali ne može se isključiti da može biti jednostrano ili utjecati na čelo.

Vrat, bol i razmak

Iako nalikuju simptomima gripe, boli i osjećaju ukočenosti u vratu, ramenima i vrlo često su manifestacije polymyalgia rheumatica.

Njihova odsutnost stoga ne isključuje nužno Hortonov arteritis.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Neophodno je obratiti pozornost na način na koji se glavobolja pojavljuje: ako je to trajno i popraćeno drugim gore spomenutim simptomima, dubinska analiza zaslužuje razumijevanje razloga njezina nastanka.

Kako bi se izbjegli neugodni incidenti, dobro je prepoznati Hortonov arteritis na početku, jer može uzrokovati nekoliko ozbiljnih komplikacija, kao što je sljepoća.

komplikacije

Postoje najmanje tri moguće komplikacije vezane uz pojavu Hortonove artertie. Najvažnije je, bez sumnje, sljepoća ; druga dva, rjeđa, su aneurizma aorte i moždani udar .

Djelomična i potpuna sljepoća . Nastaje zbog oteklina i posljedičnog suženja arterijskih krvnih žila koje nose kisikovu krv u tkivo oka. Drugim riječima, kako dotok krvi koji hrani oči ne uspijeva, oni trpe štetu na staničnoj razini s dramatičnim ishodom. Gubitak vida je progresivan i, ako se arteritis ne liječi na odgovarajući način, može postati totalan.
Aneurizma aorte . Kao što je spomenuto, Hortonov arteritis može utjecati na bilo koju arterijsku posudu srednjeg i velikog kalibra; aorta je jedna od njih. Iako je rijetka, aneurizma aorte je češća ako se ne liječi arteritis.
Moždani udar . Bliže arterijske krvne žile vjerojatno će biti opstruirane krvnim ugruškom. Ako se to dogodi, može doći do moždanog udara.

dijagnoza

Za dijagnosticiranje Hortonovih arteritisa potrebni su specifični testovi, klinički i instrumentalni, kao i značajna briga liječnika. Opasnost je, zapravo, razmjena simptoma te upale arterijskih žila za trivijalni utjecaj.

Klinički pregledi:

Fizikalni pregled
Krvni testovi
biopsija

Instrumentalni ispiti:

Nuklearna magnetska rezonancija (RMN)
Doppler ultrazvuk (ekodopler)
Pozitronska emisijska tomografija (PET)

CILJ PREGLEDA

Prije svega, liječnik pita o pacijentovoj povijesti bolesti; u stvari, znati je li to pogođeno polymyalgia rheumatica (ili simptome koji se mogu pratiti natrag do njega) je već vrlo važan pokazatelj.

Nakon toga, prelazi na kontrolu vremenskih arterija, promatrajući ima li oteklina i drugih vanjskih znakova upale vazala.

TESTOVI KRVI

Ako postoji sumnja na Horton arteritis, test sedimentacije eritrocita (ESR), koji se provodi na krvi pacijenta, može pružiti značajne informacije. Ovaj se test temelji na procjeni brzine kojom se crvena krvna zrnca sedimentiraju na dnu epruvete koja ih sadrži. Što je brži taj pokret (visoke vrijednosti ESR-a), to je lakše doći do upale.

Još jedan krvni parametar povezan s upalnim stanjem je visoka prisutnost određenog proteina, kojeg proizvodi jetra, poznata kao C-reaktivni protein .

Oba testa, i sedimentacija i C-reaktivni, su brzi i neinvazivni.

biopsija

Biopsija je vjerojatno najsigurnija i najkorisnija klinička informacija. Izvodi se pod lokalnom anestezijom i uključuje mikroskopski uzimanje malog dijela temporalne arterije i njegovo promatranje.

Slika: Hortonov arteritis gotovo uvijek utječe na površinsku temporalnu arteriju .

S web-mjesta: www.vision-and-eye-health.com

Na instrumentu, stanice upaljene arterijske posude izgledaju veće od normalnih, divovi, kao što drugo ime Hortonova arteritisa kaže: arteritis divovskih stanica.

Međutim, postoji mali nedostatak: može se, greškom, skinuti s dijela ne-upaljene posude i to uzrokuje negativan rezultat pregleda (čak iu prisutnosti bolesti). U tim slučajevima, nastavite s uzimanjem drugog uzorka posude, u točki različitoj od prethodne.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Liječnik je potreban instrumentalni pregled kako bi potvrdio dijagnozu i pratio učinke terapijskih intervencija.

Nuklearna magnetska rezonancija ( NMR ): pomoću kontrastne tekućine omogućuje vid krvnih žila i kako se one mijenjaju nakon upale. To uopće nije invazivno ispitivanje.
Doppler ultrazvuk ( ecodoppler ): zapravo je ultrazvuk krvnih žila. Pruža detaljnu sliku arterija i vena, bez ikakve opasnosti za pacijenta.
Pozitronska emisijska tomografija ( PET ): ubrizgavanjem radiofarmaceutika u arterijske žile moguće je procijeniti jesu li se (i kako) njihove funkcije promijenile nakon upale (ili nakon liječenja). To je blago invazivni postupak, jer koristi ionizirajuće zračenje.

liječenje

Za liječenje Hortonovog arteritisa potrebno je koristiti kortikosteroidne lijekove (na primjer, prednizon ), jer su oni jedini pripravci koji mogu zaustaviti upalu.

VRIJEME ZDRAVLJA I PRAĆENJA

Prvi učinci terapije uočeni su nakon nekoliko dana, ali za potpuni oporavak liječenje se mora održavati najmanje jednu ili dvije godine .

Tijekom tog vremena, napredak upale prati se pomoću dva pouzdana i lako izvršiva testa: sedimentacijski test eritrocita i test C-reaktivnog proteina. Kada gornji testovi ne sadrže abnormalnosti, pacijent se može smatrati izliječenim. Ako se sumnje nastave, liječnik može zatražiti PET.

doze

Nakon prvog mjeseca terapije, primijenjene doze kortikosteroida postupno se smanjuju. Kada se uspostavi minimalna količina koja može kontrolirati upalu, nastavite s tim do kraja liječenja.

NUSPOJAVE

Nuspojave liječenja kortikosteroidima:

osteoporoza
Hipertenzija (visoki krvni tlak)
Slabost mišića
glaukom
katarakta
Povećanje težine
Dijabetes (povećanje razine glukoze u krvi)
Osjetljiva koža i laka pojava hematoma
Slabljenje imunološkog sustava

Kortikosteroidi su vrlo snažni i djelotvorni protuupalni lijekovi, ali mogu izazvati brojne nuspojave, osobito kada se uzimaju dugo vremena.

SAVJETI ZA SLJEDEĆE

Tijekom liječenja, kako bi se spriječile nuspojave povezane s kortikosteroidima, dobro je slijediti neke savjete.

Prije svega, bitno je ispraviti prehranu, kako ne bi pogodovala podizanju krvnog tlaka i šećera u krvi (glukoza u krvi). Stoga treba kuhati sol za kuhanje i smanjiti masnu hranu, slatkiše, šećere i alkohol u korist voća, povrća, cjelovitih žitarica i nemasnog mesa / ribe.

Drugo, vrlo je korisno uzimati dodatke na bazi kalcija i vitamina D, protiv osteoporoze.

Konačno, ako to dopušta dob, važno je da ostanete aktivni, kako biste poboljšali promet kostiju i ograničili debljanje i smanjenje mišićnog tonusa.