Hipertrofična tonzila - hipertrofija tonzila G. Bertellija

općenitost

Pod hipertrofičnim krajnicima mislimo na povećanje volumena tih organa. U većini slučajeva, ovo stanje je uzrokovano upalnim procesom (tonzilitis).

Hipertrofični tonzile imaju tendenciju da izgledaju proširene, crvene i, u nekim slučajevima, mogu se međusobno dodirnuti.

Upala u osnovi povećanja tonzilarnog volumena često se može pripisati infekcijama : ako se nalaze u orofarinksu, gdje sudjeluju u imunološkoj obrani gornjih dišnih putova, ovi organi lako dolaze u kontakt s bakterijama i virusima. Tonzilarna hipertrofija i upala su poremećaji koji se javljaju uglavnom u djece, ali mogu utjecati i na odrasle osobe.

Uz oticanje, hipertrofične krajnike uključuju bol pri gutanju ( disfagija ) i bol u grlu te bjelkaste ili gnojne plakove na svojoj površini. Nadalje, nije rijetkost opća slabost, vrućica, otečeni limfni čvorovi u vratu, loš zadah i bol u uhu.

Pažljivo kliničko ocjenjivanje otorinolaringologa omogućuje identificiranje uzroka i uspostavljanje odgovarajućih terapijskih strategija. Ako hipertrofične krajnike uzrokuju ozbiljna respiratorna ograničenja ili rekurentne infekcije te su otporne na liječenje lijekovima, ukazuje se na njihovo uklanjanje ( tonzilektomija ).

Što su oni?

Hipertrofični krajnici su klinički znak koji je u većini slučajeva posljedica upalnog procesa protiv njih ( tonzilitis ) i, eventualno, okolnih tkiva ( adenotonsillitis ili faringotonsillitis ). Iz tih problema mogu se pojaviti respiratorni problemi i druge komplikacije koje se nikada ne smiju zanemariti.

Krajnici: što su i koje funkcije obavljaju

Tonzile su organi nastali limfoidnim tkivom, smješteni na stranama grla, odmah iza i iznad baze jezika.
Kada su normalne, krajnici su jedva vidljivi i imaju jednoličnu ružičastu boju. Njihov jajolik oblik podsjeća na badem.
U strateškom položaju tonzile imaju funkciju stvaranja prve barijere protiv infekcija gornjih dišnih putova, što je posebno važno u djetinjstvu, kada imunološki sustav još nije zreo. Štoviše, ove strukture pogoduju imunizaciji prema mikroorganizmima koji dolaze izvana, koji prodiru kroz nos i usta: kada su upaljeni, tonzile tjeraju tijelo da proizvodi antitijela sposobna neutralizirati viruse i bakterije. Faringealni tonzili, poznatiji kao adenoidi, također sudjeluju u ovoj obrani protiv respiratornih infekcija.
U nekim slučajevima, međutim, zadaća tonzila je manja: nakon ponovljene bakterijske ili virusne agresije, one mogu pretjerano povećati volumen (hipertrofija), postati kronično upaljene i pretvoriti se, opet, u izbijanje infekcije za druge organe ili tkiva (srce, bubrezi, itd.).

uzroci

Mnogi su uzroci hipertrofičnih krajnika.

U većini slučajeva, ova manifestacija je posljedica infekcije : tonzilarno tkivo je lako u dodiru s bakterijama i virusima, pa stoga vrlo često dolazi do upalnih procesa. Slijedi povećanje volumena i tonzilarna zagušenja . Čak i alergije, izloženost iritantima i, u nekim slučajevima, gastroezofagealni refluks mogu uzrokovati tonzilarnu hipertrofiju. Vrlo rijetko, hipertrofični krajnici mogu biti uzrokovani rakom .

Valja napomenuti da hipertrofični krajnici mogu ovisiti o ustavnim čimbenicima, tako da nisu uvijek uzrokovani patološkim stanjima.

Hipertrofične krajnike: tko je najviše pogođen?

Porast volumena krajnika ( tonzilarna hipertrofija ) i upala tih struktura česta su patološka stanja, osobito u djece u dobi od 2 do 6 godina .

Čimbenici rizika

Bez obzira na osnovni uzrok, hipertrofične krajnike preferiraju:

Niske temperature: hipertrofični krajnici su češća manifestacija u zimskom razdoblju, zbog izloženosti hladnoći i većem riziku od promjene temperature. Nadalje, hladnije temperature imaju tendenciju da oslabe imunološki sustav, dopuštajući virusima i bakterijama da se lakše razmnože u grlu.
Bakterijske infekcije: jedan od uzročnika koji su najčešće uključeni u upalu i hipertrofiju krajnika je beta-hemolitički streptokok skupine A. Ova bakterija je rasprostranjena: čini se da je, u stvari, prisutna asimptomatski u otprilike jednoj trećini djeca. Kada je organizam slab ili respiratorne infekcije su u tijeku, Streptococcus množi uzrokuje visoku temperaturu (do 39-40 ° C), zimice, loš dah, oticanje, teško gutanje i bjelkaste plakove u grlu.
Prehlade i druge virusne bolesti : u većini slučajeva hipertrofični krajnici ovise o adenovirusu i rinovirusu, najčešćem virusu prehlade. Hipertrofija tonsila također može biti uzrokovana virusom Epstein Barr (mononukleoza). Hipertrofične krajnike zbog virusne infekcije povezane su s crvenilom grla, otečenim limfnim čvorovima i nekoliko linija groznice. Općenito, bolest se podvrgava spontanoj rezoluciji.
Pedijatrijska dob : prisutna od rođenja, tonzile se razvijaju progresivno i dosežu svoju maksimalnu veličinu u dobi od 3-5 godina. U dobi od oko 7 godina, ovi organi prolaze kroz proces involucije, smanjujući njihovu veličinu zbog fiziološke atrofije, što ih čini jedva vidljivim tijekom adolescencije. U odrasloj dobi tonzile postaju praktički neaktivne s funkcionalne točke gledišta. Povećanje volumena, također zbog njihove specifične konformacije, te strukture su više vjerojatno da će se susresti s infekcijama.

Simptomi i komplikacije

Hipertrofični krajnici mogu ometati disanje i gutanje. Nakon promatranja, one se pojavljuju kao povećane, crvene i natečene mase .

Hipertrofija tonsila može biti akutna ili, ako se ne liječi adekvatno, kronična.

Uz hiperemiju i tonzilarnu hipertrofiju, kada je akutna upala u tijeku, na površini se mogu vidjeti žute mrlje gena ili bjelkaste plakove u grlu. U kroničnim oblicima, koje karakteriziraju ponavljajuće epizode, ovi prošireni organi poprimaju kavernozni izgled ( kriptični tonzile ).

Koji su poremećaji povezani s hipertrofičnim krajnicima?

Hipertrofični krajnici mogu biti asimptomatski (to jest, ne uzrokuju određene poremećaje) ili ih prate:

Grlobolja;
Bol u gutanju (odinofagija);
Halitoza (loš zadah);
Otečene i bolne limfne čvorove vrata;
Refleksna otalgija (bol zračena uhu, podržana uobičajenom inervacijom);
Bučno i pretežno oralno disanje tijekom noćnog odmora;
hrkanje;
Suvremena upala adenoida.

Ovisno o osnovnom uzroku, ostali simptomi povezani s hipertrofičnim krajnicima uključuju:

Groznica više ili manje visoka (znak nije uvijek prisutan);
Disfagija (poteškoće pri gutanju hrane);
glavobolja;
Dispneja (otežano disanje);
Poremećaji spavanja (česta buđenja tijekom noći, dnevna hipersomnolencija, mokrenje u krevetu, poteškoće u koncentraciji, loša akademska uspješnost, itd.);
Sialorrhea tijekom spavanja (gubitak pljuvačke iz usta);
Promjene u vokalnom tonu (rhinolalia);
Zabrinuti kašalj.

Obično se hipertrofične krajnike potpuno razrješuju, bez ikakve štete, ako se dijagnosticiraju i pravilno liječe. Drugi puta, ponavljanje ovog stanja tijekom vremena može predisponirati za razvoj komplikacija.

Hipertrofični krajnici: moguće komplikacije

Tipično, tonzile se vraćaju u normalnu veličinu kada se upala riješi. Ponekad, međutim, hipertrofija traje, osobito u djece s čestim ili kroničnim infekcijama.

Ako se zapostavi bolest nastanka hipertrofičnih krajnika, moguće su razne komplikacije, uključujući:

Kronični ili povratni nazofaringitis;
Ponavljajuća upala uha (otitis) i gubitak sluha;
Povremene infekcije paranazalnih sinusa (sinusitis);

Respiratorni poremećaji, kao što je opstrukcijska apneja za vrijeme spavanja;
Peritonsilarni apscesi (zbirke gnojnog eksudata unutar ili blizu krajnika);
Septikemija (raširena infekcija u cijelom tijelu).

Hronično upaljene hipertrofične krajnike mogu predstavljati infektivni fokus koji može biti odgovoran za bolesti koje pogađaju druge organe, kao što su oči, zglobovi, mišići, bubrezi i srce. Iako su sada rijetki, moguće komplikacije na daljinu su glomerulonefritis, reumatska groznica i endokarditis.

dijagnoza

Procjenu hipertrofičnih krajnika može obaviti liječnik primarne zdravstvene zaštite ili otorinolaringolog : povezana simptomatologija je lako prepoznatljiva i dijagnoza se može formulirati nakon potpunog pregleda gornjih dišnih putova i probavnog trakta (usne šupljine i grla).

Liječnik također ima zadatak utvrditi u kojem je poremećaju prisutan uzročnik bolesti ili ne. Općenito, različiti simptomi bakterijskih infekcija, za razliku od virusnih infekcija, imaju tendenciju pogoršanja (i ne poboljšanja) nakon 48-72 sata.

Da bi se identificirali uzroci odgovorni za hipertrofične krajnike, pacijent može biti podvrgnut orofaringealnom brisu koji obično potvrđuje prisutnost bakterijske infekcije Streptococcusom. Ovaj ispit sastoji se od uzimanja male količine izlučivanja grla sterilnim štapićem obloženim pamukom: tekućina se zatim analizira u laboratoriju kako bi se identificirali etiološki agens za nekoliko dana. Zahtjev antistreptolizinskog titra (TAS) je ključan za isključivanje hemolitičke streptokokne infekcije skupine A i može biti pokazatelj upale tonzile čak i nakon nekog vremena.

Međutim, ako vaš liječnik sumnja da je tonzilarna hipertrofija uzrokovana mononukleozom ili drugim virusnim agensima, zahtijevat će specifične testove kemije krvi .

Hipertrofični krajnici: kada hitno kontaktirati liječnika

Liječnik se mora pravovremeno savjetovati kada su ispunjeni sljedeći uvjeti:

Grlobolja je posebno intenzivna i postoje mnoge poteškoće u disanju ili gutanju;
Temperatura prelazi 39 ° C;
Tonzilitis se ne rješava i ne nastoji se poboljšati nakon pet dana od početka;
Tu je bol u uhu;
Glavobolja je intenzivna i povezana s ponovljenim povraćanjem;
Pacijent pokazuje znakove mentalne konfuzije.

liječenje

Što se tiče liječenja, opcije variraju ovisno o uzroku hipertrofičnih krajnika:

Ako je osnovni problem bakterijska infekcija, liječnik može ukazati na unos specifičnih antibiotika s ciljem selektivnog napada na patogena odgovornog za poremećaj. Antipiretički lijek može biti povezan s ovom terapijom u borbi protiv groznice. Simptomi povezani s hipertrofičnim krajnicima su prigušeni za oko 5 dana nakon početka antibiotske terapije. Normalno, antibiotici koje propisuje liječnik su dovoljni za liječenje problema hipertrofičnih i upaljenih tonzila (akutni bakterijski tonzilitis). Ponekad, međutim, ova terapija nije dovoljna da se definitivno iskorijeni infekcija i pacijent može biti podvrgnut 5-6 akutnih epizoda (kronični tonzilitis) tijekom godine.

Kada se podupire virusna infekcija, hipertrofične tonzile nazaduju i spontano zacjeljuju tijekom perioda od 7-10 dana (obično se simptomatski vrhunac javlja u prvih 48-72 sata). U ovom slučaju, moguće je pribjeći farmakološkom liječenju usmjerenom na ublažavanje simptoma. Liječnik može navesti unos antipiretika i analgetika, kao što su paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID).

Za ublažavanje poremećaja povezanih s hipertrofičnim krajnicima može biti korisno:

Isprati grlo ispiranjem grla koristeći antiseptičnu vodicu za ispiranje usta ili slanu otopinu;
Uzmite puno tekućine (voćnih sokova i biljnih čajeva) i mekane hrane, po mogućnosti tople ili hladne.

Jeste li znali da ...

Dok traje tonzilarna hipertrofija, dobro je ne piti previše vruću hranu ili piće jer povećavaju lokalnu upalu. Naprotiv, večera ili ručak s sladoledom može biti olakšanje.

Kada ukloniti hipertrofične krajnike

Iako su ove formacije korisne u ranom djetinjstvu kako bi se spriječile infekcije, tijelo ima učinkovitija sredstva za borbu protiv bakterija i virusa. Iz tog razloga, ako tonzile rastu u volumenu, kronično su upaljene i uzrokuju značajne respiratorne probleme, razmatra se mogućnost kirurškog uklanjanja.

Indikacije za tonzilektomiju

Upala kroničnih ili ponavljajućih krajnika (više od 4-5 epizoda tonzilitisa godišnje kod djece školske dobi i odrasle djece);
Teška simptomatologija (zapreka disanju kroz nos, hrkanje, apneja za vrijeme spavanja itd.);
Ponavljajuća upala srednjeg uha;
Faringitis koji se ponavlja s određenom frekvencijom;
Opasnost od mogućih komplikacija i sumnje na širenje infekcije na daljinu.

Tonzilektomija je relativno jednostavna operacija koja se izvodi pod općom anestezijom. U tjednu nakon operacije normalno je osjećati nelagodu i bol u zahvaćenom području. Međutim, ako dođe do velikog gubitka krvi, odmah kontaktirajte najbližu hitnu pomoć.

Tonzilektomija može biti povezana s uklanjanjem adenoida ( adenoidektomije ) koji su, poput tonzila, često podložni upali i proširenju.