općenitost
Srčani enzimi su neki proteini koji se nalaze u mišićnim vlaknima srca .
Mjerenje srčanih enzima je stoga korisno kao podrška u dijagnosticiranju infarkta miokarda i akutnog koronarnog sindroma, dvije bolesti povezane s nedovoljnom opskrbom srca srcu. Njihova procjena može se također koristiti za određivanje rizika od razvoja jedne od tih bolesti ili za praćenje pacijenata kod kojih se sumnja na takva stanja.
Što su oni?
Srčani enzimi su proteini sadržani u srčanim stanicama. U normalnim uvjetima, te molekule su prisutne u malim koncentracijama u krvi. Međutim, kada srčani mišić pati nakon značajnog ishemijskog događaja, velike količine se ispuštaju u krvotok.
Što su enzimi?
Enzimi su biološki katalizatori koji reguliraju i ubrzavaju metaboličke reakcije i tako održavaju staničnu homeostazu.
Srčani enzimi su klinički zanimljivi kao biljezi ozljede miokarda, jer odražavaju prisutnost nekroze (bez ukazivanja na odgovoran mehanizam).
Zato što se mjere
Procjena srčanih enzima može se koristiti:
- kao potporu u kvantifikaciji oštećenja miokarda koja je posljedica produljene ishemije ;
- za procjenu rizika od razvoja specifične patologije (npr. koronarni sindrom, zatajenje srca, itd.).
Osobito, izmijenjene vrijednosti tih biljega potvrđuju dijagnozu u slučaju akutnog infarkta miokarda : kada mišićna vlakna oštete zbog smanjenja dotoka krvi u koronarne arterije, srčani se enzimi ispuštaju u krv u velikim količinama.
Osim što je pokazatelj akutnog infarkta miokarda, povećanje srčanih enzima može se vidjeti iu slučajevima intenzivnog naprezanja, traume i mišićne distrofije.
Najčešće testirani enzimi miokarda u ispitnim laboratorijima uključuju:
- Kreatin fosfokinaza (CK ili CPK), posebno izoforma koju oslobađa srčani mišić (CK-MB);
- Laktat dehidrogenaze (LDH);
- mioglobin;
- Troponin I;
- Aspartat aminotransferaza (AST ili GOT).
Infarkt miokarda
Akutni infarkt miokarda odražava gubitak srčanih miocita (nekroza) uzrokovanih produljenom ishemijom.
Nekroza velikih područja miokarda određuje značajno povećanje razine srčanih enzima u serumu. Osim ovih parametara, ishemija se može rano identificirati poviješću i elektrokardiogramom (EKG).
Dijagnostički korisni enzimi za infarkt miokarda podijeljeni su na:
- RANI POKAZATELJI (<6 sati)
- Kreatin kinaza (CK) : enzim koji se nalazi uglavnom u tkivu skeletnih mišića i srčanim vlaknima.
Mjerenje količine kreatin kinaze (CK) prisutne u krvi omogućuje otkrivanje i praćenje upale (miozitisa) ili ozbiljnog oštećenja mišića, uključujući oštećenje srca.
U prisustvu bolova u mišićima, povećane količine CK se ispuštaju u krv unutar nekoliko sati. Ako dođe do daljnjeg oštećenja, koncentracije CK mogu ostati visoke. To čini CK test korisnim za praćenje progresivnog oštećenja srca.
Kreatin-kinaza-MB (CK-MB) je poseban oblik enzima, koji se uglavnom nalazi u srčanom mišiću. Razine ovog markera se povećavaju kada dođe do oštećenja (kao što je akutni infarkt miokarda), traume ili operacije srca.
Koncentracija CK-MB može se izmjeriti u praćenju, nakon što se utvrdi povećanje ukupnih CK, i / ili kada test troponina nije dostupan.
- Troponini : su proteini koji se nalaze u skeletnom i srčanom mišiću. One reguliraju kontrakciju mišića, kontrolirajući interakciju aktina i miozina posredstvom kalcija.
Specifične izoforme srca (TnI i TnT) smatraju se visoko specifičnim markerima za miokard i predstavljaju jednu od najvažnijih dijagnostičkih referenci za procjenu zdravstvenog stanja srca; u kliničkoj praksi, doziranje ovih enzima koristi se za razumijevanje da li je pacijent imao srčani udar ili druge upalne ili ishemijske probleme.
Međutim, mala povećanja troponina mogu se pojaviti i kod bolesnika sa zatajenjem srca, miokarditisom ili plućnom embolijom.
- Mioglobin : zajedno s troponinom ovaj protein predstavlja jedan od najčešće korištenih markera koji potvrđuju ili isključuju bilo kakvo oštećenje srca.
Razine mioglobina počinju rasti unutar 2-4 sata od srčanog udara, dosežući visoke razine u sljedećih 8-12 sati; općenito, vrijednosti se vraćaju u normalu dan nakon patološkog događaja. Kao rezultat, ispit se koristi kako bi se isključio srčani udar u hitnoj službi.
Visoke razine mioglobina moraju se usporediti s rezultatima drugih testova, kao što su kreatin kinaza (CK-MB) ili troponin; to omogućuje da se utvrdi je li oštećenje zapravo na srcu ili zahvaća drugi skeletni mišić.
- KASNI POKAZATELJI (> 6 sati)
- Laktat dehidrogenaza (LDH) : enzim koji se nalazi u većini stanica u tijelu. Njegov je glavni zadatak da metabolizira glukozu kako bi je iskoristio.
Laktat dehidrogenaza nalazi se u brojnim tkivima, ali je koncentrirana uglavnom u srcu, skeletnim mišićima, jetri, bubrezima, gušterači i plućima. Kada su stanice oštećene ili uništene, LDH enzim se oslobađa u tekuću frakciju krvi (serum ili plazma), kao i povećanje koncentracije u drugim biološkim tekućinama (npr. Tekućini) u prisutnosti određenih bolesti.
Stoga je LDH opći pokazatelj oštećenja tkiva i stanica.
- Aspartat aminotransferaza (AST, GOT ili SGOT) : enzim koji se nalazi u stanicama tijela, ali prevladava u miokardu i jetri, iu nižim koncentracijama, u bubrezima i mišićima.
U zdravih ispitanika vrijednosti AST u krvi su niske. Kada su srce, jetra ili mišići oštećeni, ta transaminaza se oslobađa u krv.
Enzim AST ne daje dodatne dijagnostičke podatke u usporedbi s onima koji su već dobiveni određivanjem CK i LDH.
bilješka
Treba imati na umu da bi se ti parametri mogli povećati i kod drugih bolesti kao što su bolesti mišića, moždani udar i bolesti jetre.
Normalne vrijednosti
- Kreatin kinaza : 60-190 U / L ( CK-MB : 0 i 25 IU / L);
- Mioglobin : 0 - 85 ng / mL.
- Troponin I <0, 1 mcg / L;
- Laktat dehidrogenaza : 80 - 300 mU / mL;
- Aspartat aminotransferaza : do 45 U / L (muški); do 30 U / L (ženki).
Srčani enzimi Visoki - Uzroci
troponina
Troponini u srcu su enzimski izoformi specifični za srce i normalno su razine koje cirkuliraju u krvi vrlo niske.
Kada dođe do oštećenja stanica srčanog mišića (nekroza miokarda), koncentracije TnI i TnT (kardio-specifični troponini) mogu se brzo povećati u roku od 3-6 sati i mogu ostati visoke 10-14 dana.
Tijekom akutnog infarkta miokarda troponin I ima veću specifičnost od izoforma T (prvi se može dozirati 10 minuta nakon patološkog događaja, dok se drugi može naći u serumu nakon otprilike dva sata).
Mogući uzroci povećanih srčanih troponina također uključuju anginu pektoris i miokarditis (upalu srca).
Kreatin kinaza
Prisutnost visoke vrijednosti kreatin kinaze može biti posljedica heterogenih uzroka, uključujući umor (npr. Fizički napor, intenzivni sportski trening itd.), Bolesti mišića (kao što je distrofija) ili infarkt miokarda.
Uzroci koji uzrokuju povećanje ovih enzima uključuju traumu, disfunkciju štitnjače, zlouporabu alkohola i zarazne bolesti.
CK-MB
U slučajevima infarkta miokarda, povećanje izoenzima CK-MB je rano; počinje se povećavati u prvih 4-6 sati, doseže svoj vrhunac brzo (12-18 sati) i, brže od ukupnog CK, vraća se u normalne granice.
Povratak na normalne vrijednosti se obično događa unutar 48 sati i stoga prethodi ukupnom vremenu CPK za 24 sata.
mioglobin
Kada se mioglobin poveća, to znači da je nedavno došlo do oštećenja srca ili drugog mišićnog tkiva. Povećanje ovog markera ukazuje na stalni poremećaj srca i može biti povezan s infarktom miokarda.
Visoke razine mioglobina moraju se usporediti s rezultatima drugih testova, kao što su kreatin kinaza (CK-MB) ili troponin; to omogućuje da se utvrdi je li oštećenje zapravo na srcu ili zahvaća drugi skeletni mišić.
Povećanje vrijednosti mioglobina također se može naći u slučajevima traume, operacije ili miopatija, kao što je mišićna distrofija.
Laktat dehidrogenaza
Povećanje LDH može se pojaviti u svim patološkim stanjima karakteriziranim razvojem ireverzibilnog staničnog oštećenja (nekroza), uz gubitak citoplazmatskog sadržaja.
Tijekom akutnog infarkta miokarda, povećanje koncentracije LDH u serumu raste nakon 8-24 sata od početka događaja, s maksimumom nakon 3-6 dana i povratkom na normalne vrijednosti unutar 8-14 dana.
Stoga je laktat dehidrogenaza pokazatelj prethodnog infarkta.
Aspartat aminotransferaza
U infarktu miokarda, serumske razine aspartat aminotransferaze povećavaju se nakon 8-12 sati od početka bolnih simptoma, vrhunca u 24-48 sati i padaju unutar norme nakon 3-4 dana.
Povišene vrijednosti AST u krvi također se mogu opaziti nakon traume i mišićnih bolesti .
Kako ih mjeriti
Miokardni enzimi mjere se na uzorku krvi uzetoj iz vene u ruci.
Ponekad, da bi se odredila vrijednost tih pokazatelja, uzorak tekućine se prikuplja iz određenog dijela tijela (na primjer, oko srca) posebnim postupkom.
priprema
Općenito, uzorkovanje krvi za analizu srčanog enzima poželjno bi trebalo provesti nakon 8 do 10 sati.
Neki lijekovi ometaju rezultat, stoga je uvijek preporučljivo obavijestiti svog liječnika ako pratite bilo koju terapiju.
Tumačenje rezultata
Povećanje koncentracije srčanih enzima u krvi ili drugim biološkim tekućinama pomaže u određivanju prisutnosti oštećenja miokarda kao posljedice produžene ishemije tkiva, uz uspostavu entiteta.
U svakom slučaju, treba imati na umu da se rezultati svakog ispitivanja ne bi trebali tumačiti sami, već uvijek u svjetlu rezultata drugih analiza, koje liječnik može povremeno navesti.
