općenitost
Šizoafektivni poremećaj je patološko stanje u kojem su simptomi shizofrenije povezani s tipičnim manifestacijama depresije ili bipolarnog poremećaja .
Detaljnije, ispitanik pokazuje depresivnu, maničnu ili mješovitu (bipolarnu) epizodu, zajedno s dva ili više psihotičnih simptoma (koji se uglavnom sastoje od obmana, zabluda progona i / ili halucinacija), tijekom najmanje jednog mjeseca. Jednom kada je to razdoblje prošlo, osoba sa shizoafektivnim poremećajem i dalje ima simptome shizofrenične komponente najmanje 2 tjedna, u nedostatku značajnih promjena raspoloženja.
Točni uzroci ove bolesti još nisu poznati. Tijek shizoafektivnog poremećaja je obično epizodan, ali nije isključeno da pacijent može razviti čistu shizofreniju ili poremećaj raspoloženja (veliku depresiju ili bipolarnost).
Šizoafektivni poremećaj može se riješiti kombinacijom lijekova i psihoterapije, što omogućuje da se simptomi bolesti upravljaju na najbolji način.
što
Šizoafektivni poremećaj je psihijatrijska bolest u kojoj osoba koja već ima neke simptome shizofrenije također počinje osjećati poremećaj raspoloženja (depresija ili bipolarni poremećaj). Ova klinička slika, koja će se definirati s dijagnostičke točke gledišta, mora se prezentirati kontinuirano, najmanje mjesec dana. Kada to razdoblje prođe, osoba sa shizoafektivnim poremećajem i dalje ima simptome shizofrenične komponente.
Oblici shizoafektivnog poremećaja
U shizoafektivnim poremećajima, shizofrenične ili shizofreno slične manifestacije povezane su s unipolarnim (velikim depresivnim poremećajem) ili bipolarnom afektivnom komponentom.
Stoga se mogu razlikovati dvije podskupine:
- Šizoafektivni poremećaj bipolarnog (ili maničnog) tipa : ako poremećaj uključuje maničnu epizodu (odgovara normalnom temperamentu pojedinca i manifestira se tipičnim ponašanjem: raspoloženje je visoko i subjekt je hiperaktivan, pričljiv, nesputan i ima višak samopoštovanje) ili mješovito (u praksi pacijent doživljava trenutke ekstremne euforije i uzbuđenja naizmjenično s teškom depresijom);
- Depresivni shizoafektivni poremećaj : ako poremećaj uključuje samo simptome velike depresije.
uzroci
Uzroci shizoafektivnog poremećaja još nisu poznati. Međutim, taj će uvjet vjerojatno ovisiti o kombinaciji nekoliko čimbenika. Čini se da potonji djeluju značajno na biološkoj osnovi i genetskoj komponenti, što čini subjekt predisponiranim za razvoj bolesti.
Što se tiče epidemiologije, nema preciznih podataka o postotku psihijatrijske patologije, ali je poznato da je shizoafektivni poremećaj rjeđi od shizofrenije, uz veći rizik za žene.
Obično se shizoafektivni poremećaj javlja u odrasloj dobi, ali se može pojaviti i tijekom adolescencije.
Poznavanje shizofrenije i / ili poremećaja raspoloženja smatra se važnim čimbenikom rizika, u smislu da je osoba s rodbinom prvog stupnja pogođena tim stanjima vjerojatnije da će razviti shizoafektivni poremećaj.
Simptomi i komplikacije
Šizoafektivni poremećaj karakterizira izmjena faza u kojima se događaju promjene raspoloženja (depresija ili epizode maničnog ili mješovitog tipa) i psihotični simptomi (koji se uglavnom sastoje od zabluda i / ili halucinacija), nakon čega slijedi faza blagostanja.
S vremenom, shizoafektivni poremećaj može dovesti do gubitka kontakta sa stvarnošću (psihoza) i obrade neobičnih misli, što može dovesti subjekta do izolacije ili asocijalnosti (nedostatak interesa za ljudske odnose).
Glavni događaji
U razdobljima pogoršanja shizoafektivnog poremećaja, subjekt može pokazivati različite simptome, uključujući:
- Zablude (fiksne ideje i pogrešna uvjerenja, koja ne odgovaraju stvarnosti, unatoč dokazima o suprotnom; ta je manifestacija tipična za shizofreniju);
- Halucinacije (lažne i iskrivljene percepcije; subjekt pogođen shizoafektivnim poremećajem pogrešno percipira ono što je imaginarno kao stvarno).
- Neorganiziran govor (nekonzistentan, nelogičan ili nerazumljiv);
- Katatonija (gubitak motoričke inicijative i neosjetljivost na vanjske podražaje, pozitivne ili negativne);
- paranoja;
- Bizarno i neadekvatno motoričko ponašanje (psihomotorna agitacija, neadekvatno ponašanje ili izgled, zanemarivanje odijevanja i osobna higijena);
- Plosnati utjecaj (bez posebnih emocija) ili neadekvatan (npr. Emocionalna udaljenost).
Što se tiče shizoafektivnog poremećaja depresivnog tipa, osoba može manifestirati:
- Gubitak inicijative i interesa za bilo koju aktivnost;
- Tuga, demoralizacija, stalne negativne misli i osjećaji (kao što su smrt i samoubojstvo);
- razdražljivost;
- Osjećaj krivnje;
- Umor i nedostatak energije;
- Problemi koncentracije;
- Gubitak apetita;
- Društvena izolacija.
Što se tiče bipolarnog shizoafektivnog poremećaja, oni su mogući:
- Razdražljivost i labilno raspoloženje;
- Manija (raspoloženje karakterizirano povišenim raspoloženjem, uzbuđenjem, povećanom produktivnošću i optimizmom) ili hipomanijom;
- Samopoštovanje iznad norme;
- Povećanje pričljivosti (sklonost brzom, neprestanom i ponekad teatralnom govoru; protok ideja, inicijativa i misli može biti kaotičan i besmislen);
- Lakoća distrakcija i nedostatak pažnje;
- Smanjena potreba za spavanjem;
- impulzivnost;
- Nepravedno, neprikladno i neodgovorno ponašanje.
naravno
- Tijek shizoafektivnog poremećaja je općenito epizodičan.
- Šizoafektivni poremećaj obično nestaje unutar 6 mjeseci, ali postoje slučajevi u kojima se manifestacije postupno pogoršavaju do točke određivanja kliničke slike čiste shizofrenije . U drugim slučajevima, patološko stanje prethodi jakoj depresiji ili bipolarnom poremećaju .
- Prognoza je nešto povoljnija nego kod shizofrenije, ali je gora nego kod poremećaja raspoloženja.
dijagnoza
Dijagnoza shizoafektivnog poremećaja je klinička i razmatra je psihijatar specijalist kada psihotični pacijent također pokazuje poremećaje raspoloženja. Razlika šizoafektivnog poremećaja od shizofrenije i poremećaja raspoloženja s psihotičnim manifestacijama nije jednostavna.
Kako bi razumio opseg bolesti i uspostavio adekvatan plan intervencije, liječnik podnosi pacijentu na neke intervjue, kako bi prikupio informacije o razini oštećenja općih funkcija i karakteristikama s kojima se simptomatologija manifestira (koliko dugo i koliko koji intenzitet). Ova procjena također ima za cilj pronaći veze između nelagode koju doživljava pacijent i čimbenika koji potiču ili doprinose održavanju shizoafektivnog poremećaja.
Dijagnostički kriteriji
Formulirati dijagnozu shizoafektivnog poremećaja nužno je da postoje značajni afektivni poremećaji (depresivni, manični ili mješoviti), istovremeno s dva ili više simptoma shizofrenije (zablude, halucinacije, dezorganizirani govor, neorganizirano ili katatonično ponašanje) tijekom trajanja najmanje 1 mjesec, kontinuirano. Nadalje, zablude ili halucinacije moraju se pojaviti najmanje 2 tjedna, u nedostatku relevantnih simptoma koji se tiču raspoloženja.
Potonji se moraju predstaviti, dakle, za znatan dio ukupnog trajanja aktivnog ili ostatnog razdoblja bolesti.
Diferencijalna dijagnoza
Razlika između shizoafektivnog poremećaja i shizofrenije i poremećaja raspoloženja može zahtijevati unakrsnu procjenu simptoma i njihov tijek.
- Kod shizoafektivnih poremećaja javlja se epizoda promjene raspoloženja koja prati simptome aktivne faze shizofrenije;
- Naprotiv, kod shizofrenije se simptomi koji se tiču raspoloženja pojavljuju kratko vrijeme u usporedbi s ukupnim razdobljem u kojem je poremećaj prisutan, manifestirajući se samo tijekom prodromalnih ili preostalih faza;
- Kod poremećaja raspoloženja s psihotičnim manifestacijama, simptomi se javljaju isključivo tijekom razdoblja promjene raspoloženja.
Tijekom procjene psihijatar mora isključiti da je shizoafektivni poremećaj izravna fiziološka posljedica općeg zdravstvenog stanja (kao što su, na primjer, metabolički poremećaji, sistemske infekcije, sifilis, HIV infekcija, epilepsija ili ozljeda mozga).
Da bi se utvrdili drugi mogući organski uzroci koji mogu proizvesti slične psihoze, liječnik može pacijentu pokazati neurološki pregled i izvođenje kemije krvi ili instrumentalnih testova.
liječenje
Kada se potvrdi dijagnoza shizoafektivnog poremećaja, može se uspostaviti potporna terapijska intervencija. U tom procesu obično nastojimo uključiti članove obitelji, jer pacijent ne može prepoznati svoje stanje u punoj autonomiji i možda neće biti objektivan u prepoznavanju čimbenika odgovornih za razvoj i održavanje poremećaja.
Liječenje shizoaffective poremećaja često čini kombinaciju dvije glavne strategije potrebne: \ t
- Psihoterapija : sastoji se u pružanju jasnih i specifičnih informacija pacijentu o njegovom poremećaju (npr. Simptomima, tijeku, itd.), Kako bi mu se pomoglo u rješavanju simptoma i smanjivanju socijalne disfunkcije koja uključuje;
- Terapija lijekovima : propisana je u svrhu ublažavanja psihotičnih simptoma, stabiliziranja raspoloženja, liječenja depresije i sprečavanja recidiva bolesti.
Očito, liječenje varira ovisno o vrsti i ozbiljnosti simptoma.
psihoterapija
Psihoterapijske intervencije, kao što su kognitivno-bihevioralne intervencije, važan su dodatak farmakološkom liječenju, jer doprinose poboljšanju prognoze shizoafektivnog poremećaja, uzimajući u obzir složenost patologije i specifičnost pojedinca.
Ovaj put je usmjeren na:
- Favorizirati odgovarajuću provjeru stvarnosti;
- Vratiti glavne funkcije osobe;
- Smanjiti socijalne, kognitivne i psihološke poteškoće;
- Omogućuje prevladavanje simptomatske epizode na konstruktivan način kako bi se došlo do nove ravnoteže, više ne patogene.
lijekovi
Lijekovi koji se koriste za liječenje shizoafektivnih poremećaja mogu uključivati:
- Antipsihotici (koji se nazivaju i neuroleptici) : lijekovi korisni za liječenje psihotičnih simptoma, kao što su deluzije, paranoja i halucinacije (npr. Paliperidon, klozapin, risperidon i olanzapin);
- Stabilizatori raspoloženja (npr. Litij, divalproeks, karbamazepin i valproat);
- Antidepresivi : pomažu u upravljanju osjećajem tuge i očaja ili poteškoćama s spavanjem i smanjenom koncentracijom (npr. Citalopram, fluoksetin i escitalopram).
Općenito, lijekovi koji se upotrebljavaju za liječenje bipolarnog shizoaffective poremećaja uključuju litij povezan, u prvih nekoliko tjedana, sa sedativnim neuroleptikom.
Međutim, u depresivnom obliku bolesti dokazana je povezanost tricikličkih antidepresiva i sedativnog neuroleptika. Nedavno je predložena uporaba u monoterapiji atipičnog antipsihotičkog lijeka (kao što je olanzapin ili paliperidon) za suvremene antipsihotičke učinke, stabilizatore raspoloženja i antidepresive.
Općenito, dugotrajno liječenje je potrebno za ispravno liječenje shizoafektivnog poremećaja, a prognoza varira od osobe do osobe.
