Vidi također: žute oči
Žutica: Što to znači?
Žutica je znak zajedničke potvrde kod novorođenčadi i nedonoščadi. Najupečatljivija osobina žutice je pojava očitih žućkastih nijansi kože, održanih povećanjem razine bilirubina u tijelu.
Obično se žutica pojavljuje prvo na licu, a zatim se širi na prsa, trbuh, ruke i noge kako se razina bilirubina povećava.
Bilirubin je žuto-narančasti pigment izveden iz razgradnje hemoglobina iz slezene koji se nalazi u crvenim krvnim stanicama, a zatim je učinjen topljivim u jetri kako bi se uklonio žučom i urinom. U cirkulaciji krvi, bilirubin se stoga nalazi u dva različita oblika: indirektni, koji još nisu obrađeni u jetri, i izravan, ili konjugat, koji potječe od metabolizma u jetri prethodnog.
uzroci
Žutica novorođenčadi podupire se s jedne strane povećanom sintezom indirektnog bilirubina, as druge strane još uvijek neučinkovitom aktivnošću jetrenih enzima namijenjenih njegovu metabolizmu.
Ne slučajno, sada kada su djetetova pluća počela funkcionirati i kada je dostupnost kisika veća nego u maternici, mnoge stare i prekobrojne crvene krvne stanice nemaju razloga za postojanje; nakon rođenja, slezena se brine o odlaganju tog viška, proizvodeći velike količine indirektnog bilirubina koji se nakuplja u tkivima.
Posebno, kožna žutica novorođenčeta nastaje kada taj pigment dosegne i pređe koncentracije od 5/6 mg na 100 ml krvi.
Čimbenici rizika
Među najčešćim rizičnim čimbenicima za neonatalnu žuticu su: nedonoščad, gestacijski dijabetes, asfiksija tijekom poroda, hipoksija, hipoglikemija, acidoza, policitemija, visina, dehidracija, velika modrica i poznavanje žutice (roditelji, braća ili sestre) djeteta koje je imalo povišene razine bilirubina u prošlosti, kao što je potrebno liječenje fototerapijom).
Normalnost ili patologija?
Novorođenče je izuzetno rašireno stanje, pogađa više od 50% zdravih novorođenčadi u razdoblju trudnoće. Fiziološka žutica se pojavljuje otprilike do drugog dana života, doseže svoj vrhunac tijekom trećeg ili četvrtog dana, a zatim počinje nazadovati sve dok ne nestane za tjedan ili dva. Kao što je navedeno u uvodnom dijelu, fiziološku neonatalnu žuticu karakterizira neizravna hiperbilirubinemija, dok se epizode žutice praćene povišenim razinama konjugiranog bilirubina smatraju nenormalnim.
Stanja kod kojih se žutica neonatalnog početka smatra patološkim su sljedeća:
- izgled u prva 24 sata;
- dnevno povećanje bilirubinemije veće od 5 mg / dL;
- ukupne vrijednosti bilirubina veće od 13 mg / dL u novorođenčadi i 15 mg / dL u prijevremenih trudnoća;
- koncentracija izravnog bilirubina iznad 1, 5-2 mg / dL;
- povezanost morbidnih stanja koja pogoršavaju potencijalni rizik (teška prijevremena porođaj, vrlo niska porođajna težina, asfiksija i drugi čimbenici rizika);
- perzistencija žutice i hiperbilirubinemije tijekom tjedan dana u novorođenčadi i više od dva tjedna u nedonoščadi.
Simptomi s kojima treba računati, koji zahtijevaju brzu liječničku konzultaciju, prikazani su: označena žuta boja kože u trbuhu, rukama i nogama; žućkaste boje okularne bjeloočnice (bijeli dio oka); razdražljivost, dubok san, odbijanje dojenja ili umjetno.
Uzroci patološke žutice
Uzroci patološke žutice su višestruki i razlikovni u hemoličkim oblicima, karakterizirani neizravnom hiperbilirubinemijom, i kolestatskim oblicima ili smanjenim unosom i / ili konjugacijom pigmenata jetre, karakterizirani izravnom hiperbilirubinemijom. Prva skupina uključuje najčešći uzrok neonatalne žutice: to se naziva hemolitička bolest zbog nespojivosti majke i fetusa i posljedica je prolaska, kroz posteljicu tijekom trudnoće ili tijekom porođaja, majčinskih antitijela protiv antigena prisutnih na crvenim krvnim zrncima fetusa; najteži oblik obično se javlja od druge trudnoće kod Rh pozitivnih dojenčadi s neadekvatno liječenim Rh negativnim majkama.
Još jedan čest uzrok žutice povezan je s neonatalnim anemijama, koje karakterizira smanjeni preživljavanje crvenih krvnih stanica i povećani katabolizam anomalnih oblika. Čak i infekcije ili intoksikacije različitih vrsta i unos određenih lijekova ili otrovnih tvari obično su popraćene žuticom s povećanom hemolizom. Oboljenja metabolizma (Gilbertov sindrom, galaktosemija, Crigler Najjar sindrom, Lucey-Driscoll sindrom) i hipotiroidizam su umjesto toga odgovorni za ikteričke oblike zbog smanjene apsorpcije i / ili konjugacije bilirubina u jetri.
Fototerapija se također koristi za liječenje slučajeva neonatalne žutice.
koristan je za posljedičnu izomerizaciju bilirubina koji se tako transformira u spojeve koje novorođenče može izbaciti s urinom ili izmetom. Tipično se koristi tzv. Svjetlosna terapija (420-470 nm)
Potencijalno oštećenje zbog hiperbilirubinemije događa se iznad 20 mg / dl, zbog mogućnosti da pigment prelazi krvno-moždanu barijeru odlaganjem u živčane stanice.
Komplikacije i liječenje
Ako je potrebno, razine bilirubina mogu se smanjiti ozračivanjem djeteta posebnim izvorima svjetla (fototerapija); alternativno ili u kombinaciji s ovom intervencijom, intravenozna injekcija albumina može spriječiti taloženje pigmenta u tkivima, dok čeka da ih jetra pravilno ukloni. Fenobarbital je također terapijska pomoć koja se obično koristi u epizodama neonatalne žutice s neizravnom hiperbilirubinemijom.
