polineuropatija

općenitost

Polineuropatija je oblik periferne neuropatije, u kojoj su oštećeni ili neispravni periferni živci više od jednog.

Polineuropatija može biti: osjetljiva, ako su uključeni periferni živci osjetljivi živci; motorni, ako su uključeni živci motorni živci; konačno, mješoviti, ako su periferni živci uključeni živci s osjetilnom i motoričkom funkcijom.

Polineuropatije mogu biti akutna stanja ili kronična stanja. Među glavnim uzrocima akutne polineuropatije treba spomenuti zarazne bolesti kao što su difterija i autoimune bolesti kao što je Guillain-Barréov sindrom; Diabetes mellitus je jedan od tipičnih uzroka kronične polineuropatije.

Simptomi variraju ovisno o tome je li polineuropatija osjetljiva, kronična ili mješovita.

Točna dijagnoza polineuropatije zahtijeva brojne preglede i testove.

Liječenje se uglavnom temelji na simptomatskoj terapiji i uzročnoj terapiji.

Kratak pregled onog što je živac

Da bi se u potpunosti razumjelo što je živac, potrebno je krenuti od pojma neurona .

Neuroni predstavljaju funkcionalne jedinice živčanog sustava . Njihov je zadatak generirati, razmijeniti i prenijeti sve one (nervozne) signale koji omogućuju kretanje mišića, osjetilne percepcije, refleksne odgovore i tako dalje.

Tipično, jedan neuron se sastoji od tri dijela:

Takozvano tijelo, gdje se nalazi jezgra stanice.
Dendriti, koji su ekvivalentni prijemnim antenama za nervne signale drugih neurona ili receptora smještenih na periferiji.
Aksoni, koji su stanična proširenja koja imaju funkciju širenja živčanog signala. Akson prekriven mijelinom (mijelinska ovojnica) naziva se i živčanim vlaknima.

Snop aksona čini živac .

Živci mogu prenositi informacije na tri načina:

Od središnjeg živčanog sustava (CNS) do periferije . Živci s ovim svojstvom nazivaju se eferentni. Eferentni živci kontroliraju kretanje mišića, pa sam ja zadužen za motornu sferu.
Od periferije do CNS-a . Živci s takvim kapacitetom nazivaju se aferentni. Aferentni živci signaliziraju središnjem živčanom sustavu što su otkrili na periferiji, stoga pokrivaju osjetljivu (ili senzornu) funkciju.
Od SNV do periferije i obrnuto . Živci s tim dvostrukim kapacitetom nazivaju se mješovitim. Miješani živci imaju dvostruku funkciju: motornu i osjetilnu.

Što je polineuropatija?

Polineuropatija je oblik periferne neuropatije, karakterizirana istovremenim oštećenjem ili nepravilnim radom više perifernih živaca .

Periferni živci su živci perifernog živčanog sustava .

SUSTAV PERIFERNOG ŽIVČI

Periferni živčani sustav ( PNS ): je "ruka" središnjeg živčanog sustava ( CNS ). Zapravo, njegov se posao sastoji u prenošenju u CNS sve informativne podatke koji su zarobljeni unutar i izvan organizma te u širenju cjelokupne obrade s porijeklom u CNS-u prema periferiji.

Bez SNP-a, središnji živčani sustav ne bi mogao pravilno funkcionirati.

OSJETLJIVA POLINEUROPATIJA

Liječnici definiraju perifernu polineuropatiju kao osjetljivu, karakteriziranu istovremenim oštećenjem ili kvarom nekoliko osjetljivih živaca.

MOTORNA POLINEUROPATIJA

Definicija motorne polineuropatije odnosi se na perifernu neuropatiju, koju karakterizira istodobno oštećenje ili kvar nekoliko motornih živaca.

MJEŠOVITA POLINEUROPATIJA

Polineuropatija se miješa kada istodobno oštećenje ili kvar nekoliko perifernih živaca utječe na osjetljiva živčana vlakna i vlakna motornog živca.

vrste

Ovisno o brzini pojave simptoma i njihovoj ozbiljnosti, polineuropatija se može definirati kao akutna ili kronična.

Polineuropatija je akutna kada se simptomi koji ga karakteriziraju pojavljuju brzo i vrlo su teški.

Polineuropatija je kronična kada se kliničke manifestacije koje ga karakteriziraju pojavljuju postupno i imaju umjereni intenzitet.

uzroci

Liječnici razlikuju uzroke polineuropatije u dvije kategorije: uzroci akutne polineuropatije i uzroci kronične polineuropatije.

UZROCI AKUTNE POLINEUROAPATIJE

Uzroci akutne polineuropatije uključuju:

Neke zarazne bolesti, uključujući bolesti Lyme, difteriju, botulizam, šindre i AIDS . To su bolesti čiji su izvor bakterije ili virusi, sposobni za invaziju i uništavanje živčanih stanica.
Neke autoimune bolesti, uključujući Guillain-Barréov sindrom, reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Sjögrenov sindrom i kronična upalna demijelinacijska polineuropatija . Oni koji pate od autoimune bolesti imaju imunološki sustav koji napada zdrava tkiva i organe kroz stanice koje to čine.
Uzimanje određenih lijekova . Među lijekovima koji su inkriminirani su kemoterapija za liječenje raka (vinblastin i vinkristin), neki sedativi (barbital i esobarbital), neki antibiotici (sulfonamid i nitrofurantoin) i antikonvulzivi za liječenje epilepsije (fenitoina).
Očito govorimo o dugoročnom zapošljavanju.
Tumori kao što su limfom ili multipli mijelom . Limfom je maligni tumor glandularnog aparata koji čini limfni sustav (limfni čvorovi). Multipli mijelom je maligni tumor koji utječe na neke stanice imunološkog sustava; potonji, zapravo, počinje proizvoditi abnormalni protein koji uzrokuje probleme s bubrezima i oštećuje druge organe i tkiva.
Izlaganje toksičnim tvarima, kao što su organofosforni insekticidi, tricresil fosfat ili talij .
Fizička trauma koja uzrokuje oštećenje perifernih živaca . Klasične fizičke traume koje mogu oštetiti periferne živce su one koje slijede cestovne nesreće, padove (npr. Iz konja) ili prijelome kostiju.

UZROCI KRONIČNE POLINEUROPATIJE

Uzroci kronične polineuropatije uključuju:

Šećerna bolest. Dijabetes melitus je metabolička bolest uzrokovana defektom u izlučivanju / djelovanju inzulina, hormona neophodnog za prolaz glukoze iz krvi u stanice.
Nakon neuspjeha u izlučivanju ili neispravnosti inzulina, povećava se razina glukoze u krvi (glukoza u krvi) i uspostavlja se vrlo opasno stanje za tijelo, poznato kao hiperglikemija.
Prema najnovijim istraživanjima, u prisustvu šećerne bolesti, hiperglikemija je uzrok polineuropatije. Zapravo, visoka razina glukoze u krvi oštetila bi krvne žile koje opskrbljuju periferne živce kisikom i hranjivim tvarima.
Bez kisika i hranjivih tvari, bilo koji živac, tkivo ili organ u tijelu prolazi kroz proces smrti, koji se ispravnije naziva nekroza.
Stanje ozbiljnog alkoholizma . Alkoholičari ne apsorbiraju adekvatno hranjive sastojke hrane i često su podvrgnuti epizodama proljeva i povraćanja. To dovodi do stanja pothranjenosti, što također utječe na vitamine neophodne za dobro zdravlje perifernog živčanog sustava. Ti vitamini su B12, B1, B6, niacin i E.
Nedostaci vitamina zbog drugih uzroka osim alkoholizma . Isključenje iz prehrane spomenutih vitamina (B12, B1 itd.), Prema izboru ili nedostatku dostupnosti, ima iste učinke, na periferne živce, na alkoholizam.
Stanje hipotiroidizma . Slabo aktivna štitnjača proizvodi nedovoljnu količinu hormona štitnjače za potrebe tijela, uključujući periferne živce.
Kronične bolesti bubrega . Neispravan rad bubrega uključuje nakupljanje otrovnih tvari u tijelu, koje također oštećuju periferne živce.
Izloženost toksičnim tvarima, kao što su teški metali ili živa .
Oblici malignih tumora, kao što je rak pluća .
Prekomjerni unos vitamina B6 . To je rijetka, ali moguća okolnost.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Simptomi polineuropatije ovise o vrsti oštećenih ili neispravnih živaca.

Kao rezultat, poremećaji inducirani senzornom polineuropatijom bit će različiti od poremećaja uzrokovanih motoričkom polineuropatijom ili miješane polineuropatije .

TIPIČNI SIMPTOMI OSJETLJIVE POLINEUOROPATIJE

Epizode senzorne polineuropatije mogu uzrokovati simptome u gornjim i / ili donjim udovima.

Tipične kliničke manifestacije osjetljive polineuropatije uključuju:

Trnci i peckanje, u skladu s anatomskim zonama koje inerviraju oštećeni periferni živci.
Osjećaj obamrlosti i smanjene sposobnosti da osjete bol i temperaturne promjene. Ruke i stopala su najosjetljiviji anatomski dijelovi ovih poremećaja.
Goruća bol i slično gustoj, u skladu s anatomskim zonama koje inerviraju oštećeni periferni živci.
Alodinija, ili bol uzrokovana stimulusom koji bi, pod normalnim uvjetima, bio potpuno bezopasan i bez posljedica.
Gubitak ravnoteže i koordinacijske vještine .

Bolni osjećaj koji karakterizira osjetljivu polineuropatiju je oblik neuropatske boli . Još preciznije, to se naziva periferna neuropatska bol .

Neuropatska bol je drugačiji osjećaj od onog koji je doživljen nakon fizičke uvrede; zapravo, potječe izravno iz struktura koje čine živčani sustav (živci, u slučaju SNP-a, i mozga i kičmene moždine, u slučaju CNS-a).

TIPIČNI SIMPTOMI POLIUROPATIJE MOTORA

Tipični simptomi i znakovi motorne polineuropatije su:

Grčevi mišića i grčevi u mišićima.
Mišićna slabost i / ili paraliza niza mišića.
Smanjenje mišićne mase zbog prisilnog korištenja.
Padajuća noga. To je određeno stanje koje karakterizira nemogućnost držanja prednjeg dijela stopala; to dovodi do značajnih problema s hodanjem.
Nemogućnost držanja predmeta.

TIPIČNI SIMPTOMI MJEŠOVITOG POLINEUROPATIJE

Epizode miješane polineuropatije uključuju tipične simptome senzorne polineuropatije i tipične simptome motorne polineuropatije.

KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?

Normalno se najprije javlja identifikacija polineuropatije i veća je mogućnost ograničavanja posljedica koje proizlaze iz gore navedenog stanja.

Stoga, osoba s rizikom od polineuropatije treba obratiti posebnu pozornost na poremećaje kao što su: trnci, ukočenost, gubitak osjetljivosti, nedostatak ravnoteže, slabost i slabost mišića, itd.

komplikacije

Polineuropatija može imati brojne komplikacije. Potonji ovise, prije svega, o čimbenicima koji su uzrokovali pogoršanje ili neispravnost perifernih živaca.

Za kratkoću, sljedeće su dvije glavne i vjerojatno najčešće komplikacije polineuropatske epizode:

Dijabetička noga . To je jedna od najstrašnijih posljedica šećerne bolesti.
Gangrena . Gangrena se definira kao masivno truljenje jednog ili više tkiva.

dijagnoza

Da bi dijagnosticirali polineuropatiju, liječnici moraju pribjeći različitim procjenama i testovima.

Općenito, dijagnostički postupak započinje točnim fizikalnim pregledom i pažljivom anamnezom . Zatim, ovisno o tome koje indikacije dolaze iz gore navedenih procjena, može nastaviti s: testom krvi, neurološkom procjenom, dijagnostičkim slikovnim testovima (CT i MRI), elektromiografijom i / ili biopsijom jednog ili više živaca.

Precizan i pedantan dijagnostički postupak omogućuje utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti polineuropatije, ali i obilježja stanja u tijeku (motorička polineuropatija, osjetljiva polineuropatija itd.) I uzroke koji su potaknuli potonje.

Poznavanje faktora okidanja omogućuje najprikladnije planiranje terapije.

ANALIZA KRVI

Analize na uzorku krvi su korisne, jer omogućuju razumijevanje bolesnika od dijabetesa, nedostatka vitamina ili disfunkcije štitnjače.

NEUROLOŠKA OCJENA

Tijekom neurološke procjene liječnik analizira reflekse tetiva i testira na prisutnost ili odsutnost neuromuskularnih i koordinativnih poremećaja.

TAC i NMR

CT i nuklearna magnetska rezonancija ( NMR ) vrlo su korisni i daju diskretne informacije, na primjer kada se sumnja na tumor ili fizičku traumu perifernih živaca.

elektromiografija

Elektromiografija uključuje proučavanje provođenja živčanih signala duž područja manifestiranja simptoma i, nakon toga, procjenu električne aktivnosti mišića ili mišića, uvijek lociranih u simptomatskom području.

Za više informacija o elektromiografiji preporučujemo da pročitate članak ovdje.

BIOPSIJA JEDNOG ILI VIŠE NERVESA

Biopsija živaca sastoji se u prikupljanju i naknadnoj laboratorijskoj analizi nekih stanica živca za koje se smatra da su odgovorne za tekuće simptome.

Može biti korisno pratiti uzroke oštećenja živaca.

terapija

Kada se govori o liječenju polineuropatije, liječnici se općenito odnose na tretmane za poboljšanje simptomatologije ( simptomatske terapije ) i liječenje uzroka ( uzročna terapija ).

U stvari, potrebno je navesti neke aspekte:

U većini slučajeva polineuropatija je stanje od kojeg je nemoguće izliječiti.
Jedini terapijski lijek, koji se očekuje u takvim situacijama, jest pokušati ublažiti najozbiljnije simptome, u nadi da će dati olakšanje pacijentu.
Bez obzira da li se polineuropatija može konačno izliječiti ili samo poboljšati sa stajališta simptoma, neophodno je djelovati na uzroke koji izazivaju.
Na primjer, u slučaju dijabetesa, jedini način za odgađanje ili izbjegavanje pogoršanja oštećenja perifernih živaca je liječenje bolesti inzulinom ili hipoglikemijskim davanjem, održavanje krvnog tlaka pod kontrolom, reguliranje tjelesne težine itd.
Koristeći drugi primjer, u slučaju polineuropatija uzrokovanih lijekovima, glavni terapijski lijek (ponekad i rezolucijski) je prestanak uzimanja lijeka odgovornog za pogoršanje perifernih živaca.
Trenutno nema lijeka ili lijeka za regeneraciju oštećenih neurona u prisustvu polineuropatije.

TRETMAN NEUROPATSKOG BOLA

Vrlo često, neuropatska bol zahtijeva lijekove s anti-bolnim djelovanjem, osim onih koji se koriste u prisutnosti boli uzrokovane traumom. Stoga su paracetamol ili ibuprofen obično nedjelotvorni.

Lijekovi koji se koriste za neuropatsku bol uključuju:

Antiepileptici, kao što su gabapentin i pregabalin.
Antidepresivi, kao što su amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin i venlafaksin.
Lijekovi protiv bolova opioidnog tipa, kao što je tramadol.
Kapsaicin u kremi.

Za liječnika je glavni problem kod propisivanja tih lijekova pokazatelj najprikladnije doze. Često nastavljamo s pokušajem i pogreškom, jer svaki pacijent reagira različito, tako da sam po sebi predstavlja slučaj.