volvulus

općenitost

Volvulus je fenomen nenormalne torzije intestinalnog trakta na sebi i s obzirom na dio mezenterija koji podupire ovaj trakt.

Što je češće u dojenčadi i vrlo maloj djeci, volvulus se može degenerirati u dvije opasne komplikacije: u crijevnom bloku (ili intestinalnoj opstrukciji) i smanjenju dotoka krvi u trakt crijeva koji je predmet torzije.

Glavni uzrok volvulusa je tzv. Crijevna malrotacija, prirođena mana koju pojedinac razvija tijekom fetalnog života.

Volvulus uzrokuje različite simptome, uključujući bol u trbuhu, grčeve u trbuhu, povraćanje, mučninu, nadutost u trbuhu i nadutost.

Da bi se spriječilo da volvulus ima ozbiljne posljedice, ponekad smrtonosne za pacijenta, neophodna je pravovremena dijagnoza i liječenje.

Što je volvulus?

Volvolo je medicinski izraz koji opisuje anomalnu torziju petlje crijeva na sebi i s obzirom na dio mezenterija koji podržava ovu petlju.

Češće u dojenčadi i vrlo male djece, epizode volvulusa mogu biti fatalne zbog učinka dvije važne posljedice.

Prva važna posljedica je tzv. Crijevna blokada . Također poznat kao crijevna opstrukcija, crijevni blok je ono ozbiljno medicinsko stanje koje karakterizira prisutnost djelomične ili potpune opstrukcije u točci crijeva, kao što je usporavanje (ako je djelomično) ili blokiranje (ako je završeno) prolaz proizvoda probave; kada je opstrukcija ozbiljna i liječenje nije pravodobno, crijevna blokada može biti fatalna za pacijenta.

Druga važna posljedica je smanjenje dotoka krvi u zahvaćeno crijevo ( intestinalna ishemija ). Za organe ljudskog tijela - uključujući crijeva - smanjena opskrba krvlju je uzrok oštećenja i patnje, jer uključuje manje oksigenacije pojedinačnih stanica. Ako je produžena niža opskrba krvlju stanica crijeva, oštećenje stanica progresivno dovodi do stanične smrti nekrozom .

epidemiologija

Volvulus je neuobičajena pojava općenito. Prema nekim procjenama, zemljopisna područja svijeta gdje je najčešća su Afrika, Bliski istok i Indija.

U zemlji poput SAD-a fenomen volvulusa ima prilično nisku godišnju učestalost, jednaku oko 2-3 slučaja na 100.000 stanovnika.

Volvulus može utjecati na ljude svih dobi; međutim, kao što je spomenuto, prema statističkim procjenama, ona je raširenija u populaciji mladih.

Ne-crijevni volvulus

Okret sličan onom koji razlikuje volvulus od crijeva može se odnositi i na drugi organ probavnog sustava: želudac .

Fenomen uvrtanja želuca na sebe naziva se želučani volvulus ; pridjev "želudac", u takvim okolnostima, od temeljne je važnosti razlikovati ga od jednostavne riječi "volvulus", koja se tradicionalno odnosi na problematiku crijeva.

uzroci

Glavni uzrok volvulusa je kongenitalni defekt crijeva, nazvan intestinalna malrotacija .

Crijevna malrotacija je, u suštini, stanje koje proizlazi iz pogrešnog spuštanja, tijekom fetalnog razvoja, onoga što će biti buduće crijevo. Drugim riječima, crijevna malrotacija je rezultat pogrešne dispozicije onoga što u fetusu predstavlja crijevo ljudskog bića pri rođenju.

Općenito, razvoj volvulusa, zbog malrotacije crijeva, javlja se tijekom prvih nekoliko mjeseci života.

Manji uzroci volvulusa

Među manje učestalim uzrocima volvulusa su:

Hirschsprungova bolest . To je kongenitalna anomalija koju karakterizira odsutnost živčanih završetaka koji kontroliraju glatki mišić debelog crijeva, potreban za pravilan razvoj intestinalne peristaltike.
Hirschsprungova bolest je jedan od glavnih uzroka začepljenja crijeva kod novorođenčadi;
Mekonij ileum . To je stanje novorođenčeta koje se sastoji od crijevne opstrukcije zbog prisutnosti vrlo kompaktnog i viskoznog mekonija. To je tipično za osobe rođene s cističnom fibrozom;
Abdominalne adhezije crijeva, teška i dugotrajna konstipacija ; bolesti živčanog sustava kao što je Parkinsonova bolest ; dijabetesa . Zajedničko im je to što su uzroci volvulusa kod odrasle osobe.

Rizični čimbenici

Rizični čimbenici uključuju:

Prisutnost prirođenih defekata u crijevima, kao što je crijevna malrotacija (jedno od glavnih medicinskih stanja povezanih s razvojem volvulusa);
Prisutnost dolicokolona, tj. Debelog crijeva mnogo dulje od normalnog;
Hirschsprungova bolest;
Trudnoća;
Abdominalne adhezije s intestinalnim mjestom;
Dugotrajna konstipacija;
Prehrana bogata dijetnim vlaknima.

Vrste volvulusa

Uz pretpostavku da je karakterističan parametar mjesta torzije crijevne petlje, liječnici razlikuju volvulus u:

Slijepi volvulus . Okretanje se odnosi na prvi dio debelog crijeva, koji se također naziva slijep;
Sigmoidni volvulus . Torzija se nalazi na traktu debelog crijeva poznatom kao sigma (ili sigma);
Sigmoidni volvulus je najčešći tip volvulusa.
Volvulus poprečnog kolona ;
Ileo-sigmoidni volvulus . To je vrlo specifičan tip volvulusa, u kojem ileusni dio formira čvor oko sigmoidnog kolona;
Volvulus lisne fisure . Uvijanje se odnosi na zakrivljenost debelog crijeva koja razdvaja poprečni debelo crijevo i silazni kolon.
Volvulus fisurnosti slezene je najrjeđa tipologija volvulusa.

Simptomi, znakovi i komplikacije

Točna simptomatologija volvulusa ovisi o mjestu gdje se nalazi, duž crijeva. Dakle, svaki tip volvulusa uzrokuje simptome i karakteristične znakove.

Sažeti popis svih mogućih manifestacija koje mogu nastati iz volvo uključuje:

Bol u trbuhu;
Grčevi u trbuhu;
Trbušne distrakcije (ili otekline u trbuhu);
Povećana napetost u trbuhu;
Povraćanje i mučnina;
Povraćanje bilijara;
nadutost;
Zatvor;
Povećana brzina otkucaja srca i brzina disanja;
Učinio sam to krvlju.

Simptomatska slika cevalnog volvulusa i sigmoidnog volvulusa

Cevalni volvulus i sigmoidni volvulus spadaju u dva najčešća tipa volvulusa, pa ih je vrijedno obrađivati kako bi opisali simptomatologiju.

U slijepog volvulusa dominantni simptomi su mučnina, povraćanje i nadutost.

U sigmoidnom volvulusu, međutim, dominantni poremećaji su bol u trbuhu i konstipacija.

Kako djeca doživljavaju bol u trbuhu?

Dojenčad i vrlo mala djeca ne mogu komunicirati bolnu bol u trbuhu, kao što bi to učinila odrasla osoba. Međutim, oni također uspijevaju shvatiti na dva vrlo jasna načina: plačući plač i uvijajući noge prema prsima (ovaj pokret je, za njih, olakšanje od boli).

O čemu ovisi prisutnost simptoma?

Tijekom epizoda volvulusa, prisutnost simptoma je zbog dva mehanizma koja su već poznata čitateljima:

Blokada crijeva (ili opstrukcija crijeva)
Smanjenje dotoka krvi u crijevni trakt je uzrok torzije (ishemije).

Prirođene bolesti povezane s volvulusom

Prema nekim statističkim istraživanjima, 70% novorođenčadi oboljelih od volvulusa ima kongenitalne defekte, uključujući: kongenitalnu dijafragmatsku herniju, gastroshizu, infalocele, anorektalne malformacije, srčane malformacije, jetrene malformacije i malformacije slezene.

komplikacije

Komplikacije volvulusa jednake su kao i kod crijevne blokade (perforacija crijeva, gubitak krvi i infekcije) i crijevna ishemija (smrt dijela crijeva koji više ne prima odgovarajuće razine kisika).

Kada trebam ići liječniku?

U svjetlu mogućih komplikacija volvulusa, ovo posljednje predstavlja medicinsku hitnost, kojoj se moraju pružiti trenutna pomoć pri prvom simptomu.

dijagnoza

Općenito, dijagnoza volvulusa zahtijeva:

Temeljit fizički pregled i pažljiva medicinska povijest .
Oni obično predstavljaju prvi korak dijagnostičkog puta. Dopustite liječniku da zna i procijeni simptome i dobijete predodžbu o tome što bi mogli biti uzroci;
Rendgenski snimak trbuha . On služi produbljivanju onoga što je proizašlo iz fizičkog pregleda i anamneze. Normalno, ako postoji volvulus, radiografija trbuha ga naglašava bez posebnih poteškoća;
CT u trbuhu . Pruža vrlo detaljan pregled abdominalnih organa, uključujući crijeva. To je korisno za dubinsko proučavanje stupnja težine volvulusa i posljedice koje on ima na opskrbu krvlju dijela crijeva koji je podvrgnut torziji. Ne preporučuje se njegova primjena kod mladih pacijenata;
Ultrazvuk abdomena . Zamjenjuje CT trbuha, kada je pacijent novorođenče ili vrlo dijete. Stoga služi za proučavanje volvulusa i kako to kompromitira dotok krvi u crijevo (jasno gdje leži torzija)
Klistir na bazi barijevog sulfata (ili barijeve klistir ). To je radiološki pregled koji omogućuje da se detaljno identificiraju i analiziraju epizode volvulusa duž debelog crijeva debelog crijeva.

terapija

Nakon hospitalizacije pacijenta - fundamentalne u svakoj situaciji volvulusa - liječenje varira ovisno o dva faktora: prije svega, težini torzije u crijevu i, drugo, položaju torzije .

Za liječenje volvulusa trenutno postoji i konzervativno liječenje i kirurško liječenje.

Operacija ili konzervativno liječenje: na čemu se temelji izbor?

Općenito, u prisutnosti slučaja volvulusa liječnici pribjegavaju konzervativnom liječenju, kada je torzija klinički blaga, te kirurškom liječenju, kada je torzija teška.

Valja napomenuti da je, pri izboru vrste liječenja, težina torzije odlučujući čimbenik, ali ne može i ne smije biti jedini razmatrani element. Zapravo, važno je uzeti u obzir i: dob pacijenta (npr. U kirurgiji starijih bolesnika nije preporučljiva), njegovu kliničku povijest, njegovo opće zdravstveno stanje i tako dalje.

Hospitalizacija: što ona uključuje?

Hospitalizacija uključuje praćenje zdravstvenog stanja pacijenta i davanje potonjem, putem intravenske linije, tekućine, kako bi se izbjegla dehidracija, i antibiotika, za profilaktičku svrhu protiv bakterijskih infekcija.

U nekim okolnostima, hospitalizacija uključuje i mehaničku ventilaciju i intubaciju pacijenta.

Primjer konzervativnog liječenja u sigmoidnom volvulusu

Konzervativno liječenje sigmoidnog volvulusa sastoji se u dekompresiji sigmoidnog kolona tehnikama sigmoidoskopije ili kolonoskopije .

Ako ovaj tretman ne može otkazati torziju crijevne petlje, potrebno je pribjeći operaciji.

Primjer kirurškog liječenja u slijepom volvulusu

Jedan od najpoznatijih kirurških tretmana za ozbiljne epizode volvulusa je takozvana Laddova procedura .

Posebno indiciran u slučajevima slijepog volvulusa, Laddova procedura omogućuje otkazivanje, uz odlične rezultate, intestinalne torzije, čime se ispravlja sadašnja anomalija.

Što se događa u slučaju komplikacija?

Općenito, volvulus karakteriziran komplikacijama zahtijeva iznimno invazivnu kiruršku obradu, koja uključuje uklanjanje dijela crijeva pogođenog crijevnom blokadom i ishemijom.

prognoza

Prognoza u slučaju volvulusa ovisi uglavnom o pravovremenosti skrbi. Zapravo, što je liječenje pravodobnije i vjerojatnije je da će se volvulus pozitivno riješiti.