valgus

općenitost

Valgizam je ortopedski termin koji uključuje sve one deformitete udova, u kojima, zbog anomalnog odnosa između dva susjedna skeletna segmenta, najudaljeniji od tih dvaju predstavlja lateralno odstupanje, tj. Ima tendenciju da se atipično odmakne od sagitalne ravnine.

Postoje različite vrste valgusa; među najčešćim vrstama, napominjemo: valgus koljeno, hallux valgus, coxa valga i kubit valgus.

Pregled srednjo-lateralnih i proksimalno-distalnih pojmova

U anatomiji, medijalnom i lateralnom su dva termina suprotnog značenja, koji služe za označavanje udaljenosti anatomskog elementa od sagitalne ravnine, tj. Anteroposteriorne podjele ljudskog tijela, od kojih su izvedene dvije jednake i simetrične polovice.

Mediale znači " blizu " ili " bliže " sagitalnoj ravnini, dok lateralna znači " daleko " ili " dalje " od sagitalne ravnine.

Proksimalno-distalno,

Kao srednji i bočni, također proksimalni i distalni su dva anatomska termina suprotnog značenja.

Proksimalno znači " bliže središtu tijela " ili " bliže mjestu porijekla ". Što se tiče femura, na primjer, on označava dio te kosti koja je najbliža deblu.

Distal, s druge strane, znači " dalje od središta tijela " ili " dalje od mjesta porijekla ". Uvijek se pozivajući na femur, kao primjer, označava dio ove kosti najdalje od trupa (i bliže zglobu koljena).

Što je valgus?

Valgizam je ortopedski izraz koji ukazuje na deformitete udova, pri čemu, zbog abnormalnog odnosa između dva susjedna skeletna segmenta, najudaljeniji od tih dvaju ima lateralnu orijentaciju, tj. Ima tendenciju da se atipično odmakne od sagitalne ravnine.

Prisutnost valgusa može imati različite posljedice na zglob u kojem sudjeluje devijantni segment kosti; reperkusije koje mogu biti anatomske i, u najozbiljnijim slučajevima, također funkcionalne prirode.

Nadalje, bolni simptomi i razne komplikacije također mogu biti posljedica valgusa.

To je suprotnost varizmu

Valgizam je suprotan uvjet varizmu . S pojmom varus, u stvari, liječnici se odnose na skeletne deformitete, u kojima, zbog anomalnog odnosa između dva susjedna skeletna segmenta, najudaljenija od ovih dviju predstavlja medijalnu orijentaciju, tj. Ima tendenciju da se približava ravnini sagitalnoj.

Kao i valgus, varus može promijeniti anatomiju i funkcionalnost zgloba u kojem sudjeluje deformirani segment kosti i uzrokovati simptome i komplikacije.

vrste

Valgizam može utjecati na nekoliko kostiju (i zglobova) ljudskog tijela.

Najčešća anatomska mjesta valgusa uključuju:

Koljeno . Valgus koljena poznat je kao valgus koljeno ;
Veliki palac . Hallux valgus je poznat kao hallux valgus ;
Kuk . Vaggus kuka poznat je kao coxa valga ;
Lakt . Valgus lakta naziva se cubito valgo .

Među najneobičnijim anatomskim mjestima valgusa, napominjemo:

Noga . Valgizam stopala je ispravnije nazvan valgus stopalo ;
Ruka . Valgismo ruke nema posebne denominacije;
Ručni zglob . Valgus zgloba je stanje poznato i kao Madelungova deformacija .

Valgus koljena

Valgus koljeno je također poznato kao "X-koljena" deformacija donjih udova koja odražava neusklađenost femura i tibije, tako da dva koljena pokazuju jedan prema drugome .

Drugim riječima, oni koji pate od valgusnog koljena imaju angulaciju femura i tibije, što uključuje anomalnu orijentaciju prema sagitalnoj ravnini (dakle u srednjem smjeru) dva koljena.

Među glavnim uzrocima i čimbenicima rizika valgusnog koljena su: vrlo mlada dob (NB: u ovom slučaju deformacija je često privremena), rahitis, neki neurološki poremećaji, loše utvrđeni prijelomi femura, gonartroza, infekcije kosti koje su ugrozile normalan razvoj skeleta, teške ozljede koljena, neke poremećaje u razvoju i, konačno, neke oblike skeletne displazije.

U pravilu, blaži oblici valgusnih koljena su asimptomatski i nemaju posljedica na svakodnevni život (za neke su estetski problem, ali ništa više). Umjesto toga, najozbiljniji oblici imaju tendenciju da budu bolni i potencijalno odgovorni za komplikacije, zahvaćajući ligamente koljena i / ili bočni meniskus koljena .

Valgus koljeno je anatomska deformacija donjih ekstremiteta nasuprot tzv. Varusnom koljenu, u kojem su dva koljena usmjerena prema van, to jest u suprotnom smjeru jedan od drugoga.

Dijagnoza valgusnog koljena je trenutna i temelji se na jednostavnom promatranju donjih ekstremiteta, osobito koljena.

Valgus koljeno zahtijeva planiranje liječenja samo kada je simptomatsko i kliničke manifestacije koje induciraju snažno utječu na kvalitetu života nositelja.

Stoga, u svim slučajevima u kojima je asimptomatska, nije podvrgnuta nikakvoj terapiji, čak ni najmanje invazivnoj.

Općenito, u pokušaju rješavanja valgusnog koljena i pridružene simptomatologije, liječnici daju prednost konzervativnom liječenju, zadržavajući pravo na operaciju samo ako prethodno spomenuto konzervativno liječenje ne uspije ili nije dovoljno učinkovito.

Konzervativni tretmani uključuju: upotrebu ortopedskih i / ili plantarnih cipela, fizioterapiju, posturalnu gimnastiku, hondroprotektivne i protuupalne injekcije i injekcije hijaluronske kiseline.

Što se tiče kirurškog liječenja, ovo posljednje se sastoji od delikatnog remodeliranja distalnog kraja femura, poznate kao femoralna osteotomija .

U valgus koljenu, vodeći kostni segment valgus fenomen je tibia, točnije distalni kraj tibije.

Slika: usporedba normalnih koljena i "koljena prema X". Kao što se može vidjeti na slici, u koljenu valgus, tibija ima atipično lateralno odstupanje.

Hallux valgus

Hallux valgus je anatomska deformacija prvog nožnog prsta, tako da metatarzus ima anomalijsku medijalnu orijentaciju, dok su dvije falange na atipičan način usmjerene prema drugim prstima (tj. U lateralnom smjeru).

Iz toga slijedi da je glava metatarzalne (NB: glava metatarzale distalni kraj potonjeg i dio kosti graniči s prvom falangom) i baza prve falange (NB: baza falanga je proksimalni kraj potonjeg) čine izbočinu na medijalnoj strani stopala, obično poznatu kao " luk ".

Hallux valgus može biti mono- ili bi-lateralna deformacija.

Trenutno je malo jasnih točnih uzroka halux valgusa; prema najnovijim medicinskim studijama mogući su uzročni i rizični čimbenici:

Reumatoidni artritis;
giht;
Psoriatični artritis;
Prisutnost prirođenih anatomskih defekata, nasljedne prirode, kao što su ravna stopala ;
Rahitis;
Neke bolesti neuromuskularnog i vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom);
Hallux trauma određene veličine;
Korištenje neprikladnih cipela (npr. Uske cipele, cipele s petama, cipele koje su premale itd.).

Normalno, kada je u povojima ili u najlakšem obliku, hallux valgus je asimptomatski, to jest ne proizvodi simptome. Kada je umjesto toga u uznapredovalom stadiju ili je odmah ozbiljna, odgovorna je za bogatu simptomatološku sliku, koja uključuje:

Bol, čak iu mirovanju, u području koje predstavlja tzv. Luk. Bolni osjećaj je posljedica upalnog procesa;
Crvenilo, ukočenost i oticanje . Područje interesa je, naravno, palac;
Zadebljanje kože, koje postaje tvrdo i zgrčeno. To se uglavnom odnosi na "luk";
Promjene u ukupnom obliku stopala . Ove promjene proizlaze iz potiska da se falange velikog palca, zbog njihovog odstupanja, vrše na oštećenje drugih prstiju;
Poteškoće u hodanju, koje proizlaze iz prisutnosti boli.

Najozbiljniji ili neadekvatno tretirani oblici Hallux valgusa su stanja iz kojih se mogu pojaviti različite komplikacije, i lokalne (npr. Degeneracija zglobova, burzitis, metatarzalgija, dislokacije drugih prstiju itd.) I posturalna (npr. Valgus koljeno, ukočenost) kukova, lumbalne lordoze povezane s boli u donjem dijelu leđa itd.).

Hallux valgus je anatomska deformacija prvog prsta nasuprot varus halluxu, u kojem falange prvog prsta pokazuju anomalijsku medijalnu orijentaciju u odnosu na prvu metatarzalu.

Da bismo formulirali preciznu dijagnozu halux valgusa, koji također daje procjenu stupnja deformacije, osnovna su sljedeća: promatranje stopala, baropodometrijski pregled i radiografija stopala.

Hallux valgus podsjeća na liječničku pozornost i podvrgava se terapiji, samo kada je simptomatska, a kliničke manifestacije ovisne o njemu snažno utječu na kvalitetu života nositelja.

Dakle, u svim asimptomatskim slučajevima (blage forme i rani oblici) nije osigurana nikakva terapija, čak ni najmanje invazivna.

Danas, oni koji pate od hallux valgusa mogu imati i konzervativnu skrb i kiruršku skrb ; međutim, važno je naglasiti da, općenito, u izboru najprikladnijeg terapijskog plana, liječnici imaju tendenciju da daju prednost konzervativnom liječenju, zadržavajući upotrebu operacije samo u slučaju neuspjeha liječenja.

Među mogućim konzervativnim tretmanima hallux valgusa, napominjemo: odmor od svih onih aktivnosti koje uzrokuju bol u stopalu, korištenje ortotičkih sredstava, primjenu leda na bolnom području, izbor odgovarajuće obuće, korištenje prilagođene ortoze, fizioterapija, NSAR i kortikosteroidne injekcije za protuupalne svrhe.

Što se tiče liječenja kirurške prirode, potonje se gotovo uvijek nalazi u metatarzalnoj osteotomiji . Namjera metatarsalne osteotomije za hallux valgus je pomjeranje metatarzale I s obzirom na dva sljedeća falanga.

U hallux valgusu, protagonist valgus fenomena je kompleks dvaju falanga koje čine prvi prst.

Slika: hallux valgus. Kao što se može vidjeti na slici, prva falaga velikog palca orijentirana je prema unutrašnjosti stopala. Slika s en.wikipedia.org

Coxa valga

U medicini se deformitet kuka naziva coxa valgus, tako da kut koji čini binomna glava-vrat femura (proksimalna epifiza femura) i tijelo femura (dijafiza femura) mjeri najmanje 140 stupnjeva, tj. između 5 i 15 stupnjeva više nego što je normalno.

Drugim riječima, pojedinci s coxa valgom imaju femur, u kojem se proksimalna epifiza teži usklađivanju s dijafizom .

Mogući uzroci coxa valga uključuju:

Neke neuromuskularne bolesti, kao što su cerebralna paraliza, dječja paraliza ili disrafizam ;
Neki oblici koštane displazije, kao što su mukopolisaharidoza ili Turner- ov sindrom ;
Trauma kuka u mladoj dobi, kao da ometa ispravan proces rasta femura.

Mono- ili bi-lateralna deformacija, coxa valga može biti asimptomatska (blagi slučajevi) ili odgovorna za simptome (teže slučajeve), kao što su: bol u hipu, gubitak pokretljivosti zglobova (jasno iz kuka) i šepavost .

Postoje tri tipične komplikacije koksa valge koje nisu adekvatno liječene: abnormalno skraćivanje jednog ili oba ekstremiteta, osteonekroza proksimalne femoralne epifize (posebno glave bedrene kosti) i razvoj abnormalnosti mišića kuka.,

Coxa valga je deformacija kostura nasuprot coxa vara, u kojoj je kut koji tvori proksimalna epifiza femura i dijafiza femura manja od normalnih 125-135 stupnjeva.

Ako se promatra femur osobe s coxa vara, moguće je primijetiti da je kombinacija glave i vrata femura čvrsto postavljena u vodoravnom položaju s obzirom na tijelo bedrene kosti.

Za točnu dijagnozu coxa valga, neophodno je sljedeće: fizikalni pregled, povijest bolesti i radiografija kuka.

Što se tiče liječenja coxa valga, indikacije su iste kao i za valgus koljeno i hallux valgus, i to:

Ako je stanje asimptomatsko, terapija se ne očekuje;
Ako je stanje odgovorno za simptome, liječnici daju prednost konzervativnoj terapiji i, samo ako ona ne djeluje, pribjegavaju operaciji.

Konzervativna terapija uglavnom uključuje fizioterapijske vježbe i korištenje pomagala za hodanje (npr. Štake ili štapići).

Umjesto toga, kirurška terapija sastoji se od delikatne operacije derotativne osteotomije proksimalnog femura .

U coxa valgi, protagonistička kost valgus fenomena je tijelo femura, koje, s obzirom na proksimalnu epifizu femura, ima lateralnu orijentaciju veću od normalne.

Slika: usporedba normalnog kuka, coxa valga i coxa vara. Slika s en.wikipedia.org

Cubito valgus

Liječnici nazivaju kubit deformiteta kostura vrijednim da, u gornjim ekstremitetima proširenim duž strana i s dlanovima okrenutim prema naprijed, određuje tendenciju iznad normalne podlaktice da se odmakne od tijela.

Drugim riječima, kubitni valgus je deformitet lakta, tako da se s produženim gornjim ekstremitetom os humerusa (kost ruka) formira pod kutom s osi ulno-radiokompleksa (kosti podlaktice). medijalnog položaja (tj. između kuka i gornjeg ekstremiteta) od 15 stupnjeva ili više. Važno je upamtiti da kod osoba bez valutnog kubusa gornji kut mjeri između 11 i 14 stupnjeva (tako da je manje širok nego u kubitnom valgusu).

Vakutni valgus može imati urođeno ili stečeno podrijetlo. Među uzrocima kongenitalnog kubitnog valgusa zabilježene su dvije genetske bolesti: Turnerov sindrom i Noonan sindrom ; S druge strane, među uzrocima nakupljanja cubito valgusa, vrijedi spomenuti prijelome i jake traume, koje su se dogodile u ranoj dobi, u odnosu na bočni epikondil humerusa (vidi prijelom humerusa).

Vakutni valgus može biti mono- ili bi-lateralna deformacija; osim posebnih iznimaka, ona je jednostrana kada ima stečeno podrijetlo, dok je dvostrana kada ima urođenu prirodu.

Blagi oblici kubitnih valgusa općenito su asimptomatski i bez posljedica u svakodnevnom životu; naprotiv, teški oblici mijenjaju određene funkcije gornjeg ekstremiteta (npr. kretanje supinacije ruke) i potencijalno su u stanju oštetiti ulnarni živac, do točke indukcije paralize.

Paraliza Ulnar živaca odgovorna je za trnci i smanjenu osjetljivost, na razini posljednja dva prsta ruke, te gubitak kontrole nad nekim mišićima podlaktice i ruku.

Kubitni valgus je skeletni deformitet nasuprot kubitnom varusu, u kojem se, s produženim gornjim udovima, os humerusa oblikuje s osi ulnakroskopskog kompleksa kut u medijalnom položaju amplitude koja ne prelazi 5 stupnjeva.

Da bi se formulirala točna dijagnoza kubitnog valgusa, neophodne su sljedeće: fizički pregled, anamneza i rendgensko snimanje lakta (CT se rijetko prakticira).

U pravilu liječnici liječe samo simptomatske oblike kubitnog valgusa. U takvim situacijama terapija se sastoji u kirurškoj derotativnoj humerusnoj osteotomiji, nakon čega slijedi period fizioterapijskog liječenja .

Prognoza nakon valgusne operacije lakta ovisi prije svega o ozbiljnosti deformacije.

U kubitnom valgusu, vodeći kostni segment valgus fenomen je ulna-radio kompleks, koji pretpostavlja lateralnu orijentaciju veću od normalne.