općenitost
Kada govorimo o miozitisu, mislimo na upalu mišića koja uzrokuje osjećaj slabosti i bolova u zahvaćenim mišićima.
Da bi se postavila ispravna dijagnoza miozitisa, potreban je pažljiv fizički pregled, podržan testovima krvi, biopsijom zahvaćenog tkiva i nekoliko instrumentalnih testova.
Rana intervencija i ako miozitis nije osobito težak, terapija može imati zadovoljavajuće rezultate.
Što je miozitis?
Medicinski izraz miozitis ukazuje na određeno patološko stanje koje karakterizira upala mišića tijela.
Kada je miozitis u tijeku, mišićna vlakna koja čine naše mišiće trpe pogoršanje. U početku je oštećenje ograničeno na izazivanje slabosti ( astenija ) i bolova u mišićima ( mijalgija ) u vrijeme kontrakcije; nakon toga može uzrokovati atrofiju mišića .
Iako, u većini slučajeva, miozitis ima tendenciju da se sama pozitivno riješi, treba napomenuti da kada se ne liječi ispravno može imati ozbiljne posljedice.
Što je atrofija mišića?
Atrofija mišića znači smanjenje mišićne mase (ili tonusa), što značajno smanjuje sposobnost zahvaćenih mišića. Drugim riječima, atrofirani mišić je slab mišić, kao što mu nedostaje snage.
Najčešći uzroci atrofije su, vrlo često, povezani s potpunom fizičkom neaktivnošću, imobilizacijom ekstremiteta (nakon prijeloma), gladovanjem ili zatajenjem jetre.
GDJE MIOSITE? MISLICE I NE SAMO
Miozitis uglavnom pogađa proksimalnu dobrovoljnu muskulaturu, tj. Sve one mišiće koji omogućuju kretanje i nalaze se u blizini trupa.
Stoga, područja koja su najviše pogođena poremećajem su vrat, ramena, kukovi, bedra i ruke.
Slika: mišići ruke zdravog pojedinca (lijevo) i pojedinca s miozitisom (s desne strane). Vidljivo je smanjenje tonusa mišića, tj. Atrofija. Iz stranice: helpmedico.com
Nadalje, u nekim posebnim oblicima miozitisa, ili kada liječenje nije dostatno, mogu biti uključeni i dobrovoljni mišići distalnih ekstremiteta (na primjer, na razini teleta), glatke mišiće (respiratornog, cirkulacijskog i probavnog sustava). zglobova i ligamenata .
uzroci
Postoje mnogi oblici miozitisa. Njihova se klasifikacija, iz razloga udobnosti, temelji na uzrocima. Treba naglasiti da se svi oblici upale mišića ne proširuju i zahvaćaju više mišića; neki, zapravo, ostaju ograničeni na početak.
VRSTE MIOSITA
- Idiopatska upalna miopatija . Oni uključuju sve rijetke oblike miozitisa koji se ne mogu etiološki objasniti (uzrok se ne može identificirati). Izraz "idiopatski" znači upravo to. Glavni oblici su: idiopatski polimiozitis, idiopatski dermatomiozitis i uključeni tjelesni miozitis . Vrlo često ovi oblici miozitisa posjeduju osobine autoimunih bolesti, pri čemu se imunološki sustav, umjesto obrane organizma, okreće protiv njega, napadajući ga.
- Infektivni miozitis . Neki virusi, paraziti i bakterije mogu upasti u naše tijelo i naše mišiće uzrokuju miozitis. Najčešće uključeni mikroorganizmi su virusi influence, neki virusi respiratornog trakta, virus AIDS -a, parazit Trichinella i stafilokokne bakterije . Potonje su vrlo raširene, posebno u zemljama s tropskom klimom i gdje je zdravstvena zaštita nedovoljna. Virusi, s druge strane, imaju tendenciju da se manifestiraju u akutnim oblicima.
- Miozitis povezan s drugim bolestima . Neki miozitis se javlja u vezi s drugim bolestima. Bolesti povezane s miozitisom:
- Sistemski eritematozni lupus
- Myasthenia gravis
- Hashimotov tiroiditis
- Rak jajnika
- Rak pluća
- Rak dojke
- sklerodermija
- Neoplazme općenito
- Osificirajući miozitis . Ovaj tip upale je uzrokovan formiranjem abnormalne koštane mase unutar jednog ili više mišića. Razlozi za ovu anomaliju vrlo često su posljedica teške mišićne traume u kojoj postoji vrlo dubok hematom. Oksificirajući miozitis ostaje ograničen na mjesto gdje je formirana koštana masa.
- Miozitis izazvan lijekovima . Neki lijekovi ili određene kombinacije lijekova mogu imati nuspojave koje mogu uzrokovati upalu mišića.
Te su posljedice otkrivene kod dvije vrste lijekova: one koje se koriste za snižavanje kolesterola (statini, atorvastatin, lovastatin i simvastatin) i zidovudin, antivirusni lijek protiv virusa AIDS-a.
epidemiologija
Sa epidemiološkog stajališta, miozitis koji potiče više znatiželje je idiopatski, jer, ne uspijevajući razumjeti uzroke, pokušavamo barem znati pojavu.
Ove prilično rijetke forme pogađaju jednu osobu na 100.000, s preferiranjem ženskog spola. Zapravo, dvostruko više žena je pogođeno.
Iako se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi, dermatomiozitis i polimiozitis pojavljuju se osobito u dobi između 40 i 50 godina, dok se miozitis inkluzijskog tijela događa posebno u dobi između 50 i 60 godina.
Simptomi i komplikacije
Zajednički simptomi svih oblika miozitisa su zapravo tri:
- Slabost mišića ( astenija )
- Bol u mišićima ( mijalgija )
- Bol u mišićima
Ovim simptomima, ovisno o uzroku, mogu se dodati i druge manifestacije, ponekad čak i vrlo ozbiljne i iscrpljujuće.
IDIOPATSKE INFLAMATIVNE MIJOPATIJE
U ranim stadijima, dermatomiozitis, polimiozitis i uključeni tjelesni miozitis uzrokuju bezbolnu slabost mišića . Nakon nekoliko tjedana pojavljuju se bol i bol u mišićima .
Kao što je već spomenuto, u početku su uključeni samo proksimalni dobrovoljni mišići; zatim, kada se bolest pogorša, postoji interes za distalne i glatke mišiće.
Polimiozitis . Dokle god je miozitis ograničen na proksimalne mišiće, pacijent se žali na umor, mijalgiju i poteškoće u izvođenju vrlo jednostavnih pokreta, kao što su izrada ljusaka, izlaženje iz stolice, podizanje težine itd.
Kada miozitis dosegne distalne i glatke mišiće, dolazi do problema s mišićima i motornim tipom koji uključuju ruke i probavni sustav.
Slika: znakovi skleroderme u bolesnika s dermatomiozitisom.
S web-mjesta: the-rheumatologist.org
Bolesni, u ovoj fazi bolesti, pate od disfagije (komplicirano gutanje) i imaju problema s pisanjem, zakopčavanjem košulje, korištenjem računalne tipkovnice itd. Rijetko su ugroženi mišići očiju, lica, srca i stopala; jednako je neobično da se zahvati tetive.
U naprednijim i ozbiljnijim stadijima patologije, mišići su mekani na palpaciji i mogu podlijegati atrofiji.
Dermatomiozitis . Karakteristika koja razlikuje dermatomiozitis je da se ovaj oblik javlja i na razini kože.
Zapravo, tipični kožni znakovi, koji prate mialgiju, asteniju i mišićnu atrofiju, su takozvani kožni osip (ili osip ) i skleroderma .
Kožni osip u tijeku uzrokuje crvenkasto-ljubičaste točke na kapcima, prsima, licu i zglobovima (posebno koljeno i rame).
Skleroderma, s druge strane, uzrokuje višestruke poremećaje ne samo na koži, nego i na unutarnjim organima, s ponekad teškim posljedicama.
Učinci skleroderme:
- Gusta i sjajna kruta koža
- Reynaudov fenomen
- Kutna kalcinoza
- Otekline na rukama i nogama
- Kardiopulmonalni problemi
- Hiperpigmentacija i hipopigmentacija
- Suha usta i oči
- artritis
- disfagija
- ezofagitis
- Problemi s probavom i gastrointestinalni čirevi
Uključeni su i miozitis tijela . Kada se to dogodi, uzrokuje slabost proksimalnih mišića nogu (prvo) i ruku (tada). Kako bolest napreduje, distalni mišići na razini ruku i nogu te glatki mišići jednjaka (s posljedičnom disfagijom) također su uključeni. Vjerojatno će doći do mišićne atrofije.
INFEKTIVNI MIOZIT
Uz bol i mišićnu slabost, infektivni miozitis karakteriziraju:
- Visoka temperatura
- Hladnoća
- Grlobolja, kašalj
- umor
- Crvenilo kože
- Curenje nosa
Ova simptomatologija može ponekad varirati i obogatiti se drugim kliničkim znakovima, ovisno o infektivnom agensu koji je uzrokovao miozitis. Na primjer, ako je aktivirajući organizam Trichinella, pacijent može također patiti od proljeva i povraćanja; ako umjesto toga u bazi postoji virus respiratornog trakta, pacijent može patiti od više ili manje ozbiljne respiratorne krize.
MIOZITI POVEZANI S DRUGIM PATOLOGIJAMA
Kada određena patologija uzrokuje i miozitis, pacijent pokazuje simptome odgovorne patologije i simptome upale mišića.
Drugim riječima, simptomi variraju ovisno o tome je li, na primjer, prisutna miastenija gravis, Hashimotov tiroiditis, tumor jajnika itd.
Zanimljiva činjenica vezana uz povezanost miozitisa i tumora je sljedeća: čini se da 10-20% neoplazija potiče upalu mišića sličnu dermatomiozitisu.
Oksidirajući MIOSITE
Stvaranje abnormalne koštane mase uzrokuje slabost i bol na palpaciji zahvaćenog mišića. Simptomi se ne pojavljuju odmah, već nekoliko tjedana nakon traume mišića.
Poseban znak, koji obično predviđa mahositis, je pojava posttraumatskog hematoma.
Miozit induciran lijekovima
Osim bolova u mišićima i umora, pacijent također pati od čestih grčeva . Pojava simptoma u ovoj vrsti miozitisa javlja se odmah nakon uzimanja lijekova odgovornih za poremećaj.
Napomena: imajte na umu da je miozitis moguća nuspojava zidovudina (antivirusni lijek protiv AIDS-a) i nekih lijekova koji smanjuju kolesterol. Stoga, ova nuspojava nije uvijek prisutna.
komplikacije
Prije nego što razgovaramo o mogućim komplikacijama zbog miozitisa, treba navesti da nisu svi tipovi upale mišića opisani do sada jednako opasni. Zapravo, postoje ozbiljniji oblici (kao što su idiopatska upalna miopatija i miozitis povezani s drugim patologijama) i manje teški oblici (kao što su osificirajući miozitis, lijekovi izazvani miozitis i infektivni).
Najozbiljniji oblici mogu imati vrlo opasne komplikacije za pacijenta; samo mislite da kardio-respiratorni problemi uzrokovani sklerodermom mogu degenerirati u srčani blok, perikarditis, infarkt miokarda itd.
S druge strane, manje teški oblici uključuju ograničen broj mišića.
Komplikacije najtežeg miozitisa:
- Gastrointestinalne ulceracije
- upala pluća
- Srčani udar
- Srčana aritmija
- perikarditis
- Infarkt miokarda
- Vrlo ugrožena sposobnost gutanja i probavljanja
dijagnoza
Za utvrđivanje dijagnoze miozitisa potrebno je objektivno ispitivanje uz instrumentalne i laboratorijske pretrage.
CILJ PREGLEDA
Tijekom fizikalnog pregleda, početni korak uključuje ispitivanje pacijenta o doživljenim simptomima. U ovoj fazi, važne informacije koje treba prikupiti iz glasa pacijenta su: mjesto boli u mišićima, osjećaj slabosti i koliko su ovi poremećaji prisutni.
U sljedećem koraku liječnik istražuje kliničku anamnezu pacijenta (sadašnje i prethodne bolesti i poremećaje) i moguću uporabu lijekova.
Treći i posljednji korak je kontrola, na palpaciji, mišića; često, mišići oboljeli od miozitisa su nježni, bolni i kao da imaju unutar sebe granule.
Ako nas ove tri provjere navedu da vjerujemo da je to doista upala mišića, nastavljamo s temeljitijim pregledima.
LABORATORIJSKI PREGLEDI
Laboratorijski ispiti sastoje se od:
- Krvni testovi
- Biopsija mišića
Krvni testovi . Jednostavnim crtanjem krvi moguće je izmjeriti količine određenih enzima i molekula ( antitijela, auto-protutijela i tumorskih antigena ), koji dosežu određene razine u zdravog pacijenta i dopiru do drugih kod pacijenata s miozitisom.
Na primjer, enzim kreatin kinaza se kvantificira, što kod oboljelih pacijenata može biti 50 puta veće od normalnog; ako je upala mišića zbog infektivnog agensa, pretražuju se i specifična antitijela; prisutnost auto-antitijela se također može ispitati, s obzirom na to da neki mioziti imaju autoimuno podrijetlo; konačno, mjere se određeni tumorski antigeni kako bi se odredilo da li miozitis može biti posljedica neoplazme.
Biopsija mišića . Sastoji se od prikupljanja i analize malog uzorka mišićnog tkiva koje pripada pacijentu koji se promatra. Mikroskopska vizija mišićnih vlakana omogućuje nam da vidimo da li se unutar stanice odvija upala.
Smatra se, zbog visoke pouzdanosti, konačnom ispitivanju.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Mogući instrumentalni ispiti su:
- Elektromiogram . Koristi se za mjerenje električne aktivnosti mišića. To uopće nije invazivno.
- Nuklearna magnetska rezonancija ( RMN ). Obično se koristi ne toliko za prepoznavanje miozitisa, već za identificiranje najboljeg mjesta za izvođenje biopsije. To nije invazivni ispit
- Rendgenska snimka . Koristi se kada se, nakon fizičkog pregleda, pojavi mogućnost da se na početku simptoma pojavljuje mahositis. Test koristi štetno ionizirajuće zračenje.
- Kompjuterizirana aksijalna tomografija ( TAC ). To je korisno kada se sumnja na infektivni miozitis. Ovaj test također koristi ionizirajuće zračenje.
liječenje
Da bi se uspostavila najprikladnija terapija, neophodno je razjasniti točne uzroke miozitisa. Zapravo, vrlo je malo vjerojatno da će uspješno liječiti miozitis bez poznavanja njegovog etiološkog podrijetla.
Terapeutski pristupi temelje se na farmakološkim tretmanima koji su podržani jednostavnim mjerama ponašanja.
NJEGA IDIOPATSKIH INFLAMATIVNIH MIJOPATIJA
Polimiozitis i dermatomiozitis : farmakološki izbor za ova dva idiopatska oblika miozitisa vrlo je širok. Obično započinje davanjem kortikosteroida i (na primjer, prednizona); ako ti ne djeluju, tada se mijenjaju imunosupresivni lijekovi (na primjer, metotreksat ili azatioprin) i intravenska injekcija imunoglobulina .
Prvi učinci liječenja počinju se vidjeti jedan ili dva mjeseca nakon početka liječenja, a rezultati su općenito zadovoljavajući.
Uključeni tjelesni miozitis : farmakološko liječenje je isto kao i za polimiozitis i dermatomiozitis. Međutim, rezultati su mnogo manje zadovoljavajući. Većina pacijenata s ovim oblikom miozitisa tijekom godina pogoršava svoje zdravlje.
| lijekovi | Put primjene | svrha |
kortikosteroidi:
|
| Oni smanjuju autoimuni odgovor. Nadalje, služe za održavanje mišićne snage i sprječavanje atrofije mišića. |
imunosupresivi:
|
| One smanjuju autoimuni odgovor koji utječe na zdravlje organizma. |
| imunoglobulini |
| Oni smanjuju autoimuni odgovor. |
ODRŽAVANJE INFEKCIJSKOG MIOSITA
Kada je miozitis zarazan, preporučljivo je ostati u mirovanju i uzimati analgetik (anti-pain) i protuupalne lijekove, no pored ovih općih tretmana, pacijentu je također potrebna posebna briga za infektivnog agensa koji je uzrokovao miozitis.,
Neki primjeri: u slučajevima infekcije s trihinelom, pacijent mora uzeti mebendazol ili albendazol, jer je to jedini način da se "ubije" parazit; u slučajevima bakterijske infekcije, neophodno je dati antibiotike kako bi se uklonila bakterija.
Blage infekcije mogu se iscrpiti za 4-7 dana; Za teške lijekove može trajati do 3 tjedna.
NJEGA MIOZITA POVEZANA S DRUGIM PATOLOGIJAMA
Kada se miozitis javlja zbog drugih patologija, najprikladnija terapija mora biti uspostavljena kako bi se riješila i mišićna upala i bolest koja uzrokuje nastanak cjeline. Jednostavno liječenje samo miozitisa ponudilo bi samo privremenu korist, jer bi se prije ili kasnije simptomi ponovno pojavili.
U svjetlu toga, liječenje se razlikuje od slučaja do slučaja. Primjerice, ako se na početku nalazi sustavni eritematozni lupus, potrebno je odlučiti se za imunosupresivne lijekove; ako umjesto raka pluća treba primijeniti lijekove protiv raka.
NJEGA OXYFACTIVE MIOSITE
Obično, u slučajevima osificirajućeg miozitisa potrebno je pričekati da sama koštana masa nestane. To se događa unutar nekoliko mjeseci. Ako se to ne dogodi (rijetko), izvodi se operacija uklanjanja.
NJEGA MIOZITA INDUCIRANA LIJEKOVIMA
Kod miozitisa izazvanog lijekovima, prekid terapije lijekovima odgovoran za poremećaj dovoljan je za rješavanje upale mišića. Međutim, potrebno je nekoliko tjedana, ako ne i mjeseci, da se cijene učinci.
Prognoza i prevencija
Za pojedinca koji boluje od miozitisa prognoza ovisi prvenstveno o uzroku, a drugo, kada i kako se vodi briga.
OBLICI MANJE SUOČI
Oosificirajući miozitis i lijek-inducirani miozitis uvijek imaju pozitivnu prognozu, pod uvjetom da su uzroci ispravno interpretirani i da su napravljene odgovarajuće terapijske protumjere.
Za infektivni miozitis govor je složeniji i zahtijeva posebna razmatranja: rana dijagnoza poremećaja i pravodobno liječenje uzrokuju prognozu da postane pozitivna; naprotiv, kasna ili netočna dijagnoza i neprimjereni lijek čine prognozu negativnom.
Ova druga mogućnost je rijedak događaj (toliko da je infektivni miozitis uključen u manje ozbiljne oblike), ali ponekad moguć.
NAJVAŽNIJI OBLICI
Idiopatska upalna miopatija i miozitis povezani s drugim bolestima su među oblicima miozitisa s potencijalno negativnom prognozom. One također mogu imati ozbiljne komplikacije i terapija ne mora uvijek biti učinkovita, čak i kada je drastična (kao u slučaju tumora).
Infektivni miozitis koji se ne liječi pravilno i uzrokovan virusima i opasnim mikroorganizmima, kao što je virus AIDS-a, mora se smatrati ozbiljnim.
PREVENCIJA
Prevencija određenih oblika miozitisa je moguća. Evo kako:
- Napravite cjepivo protiv gripe godišnje (preporučuje se osobama s slabim imunološkim sustavom)
- Dobro pripremite meso (parazit trihinele nalazi se u sirovom mesu)
- Ne koristite droge, u ovom slučaju one koje se ubrizgavaju, i pravilno koristite kondom u slučaju povremenog odnosa
- Održavajte kožu čistom
- Ne uzimajte lijekove bezobzirno, osobito one povezane s miozitisom
