retina

općenitost

Mrežnica je tkivo živčanog podrijetla, koje pokriva gotovo cijeli unutarnji zid oka. Ova delikatna struktura sadrži fotoreceptore, koji su dvije vrste stanica osjetljivih na svjetlosne valove: štapovi su uključeni u monokromatsku viziju u uvjetima meke ili krepuskularne svjetlosti; češeri su umjesto toga odgovorni za vid u boji, ali su aktivni samo kada je svjetlost intenzivna (dnevna vizija). Mrežnica djeluje, dakle, poput fototransduktora, tj. Hvata svjetlosne podražaje i pretvara ih u bioelektrične signale, koji se zatim šalju u mozak kroz vlakna optičkog živca.

Osim čunjeva i šipki, u mrežnici postoje i drugi tipovi stanica (horizontalni, bipolarni, amakrini i ganglionarni), koji uspostavljaju različite kontakte među njima i, ukupno gledano, doprinose izradi prve vizualne obrade signala .

Na mrežnicu mogu utjecati različiti tipovi patoloških stanja koja imaju različite vizualne posljedice, ovisno o području o kojemu je riječ. Na ovu strukturu oka mogu utjecati i vaskularne ili degenerativne bolesti koje su rezultat općih patoloških stanja u tijelu, kao što su arterijska hipertenzija, dijabetes ili vaskularna skleroza.

struktura

Mrežnica je najdublji od tri sloja koji čine zid očne jabučice. Gledano u cjelini, ova se membrana posteriorno zahvaća na stabljiku optičkog živca, dok se ona naprijed ucrtava na zjeničnu marginu šarenice.

Napomena : Mrežnica potječe od ekstrofleksije diencefalona, s kojim ostaje povezana pomoću optičkog živca.

U svim svojim produžetcima, mrežnica je strukturno sastavljena od dva preklapajuća lista: jedan vanjski u kontaktu sa žilnim koroidom ( pigmentirani epitel ) i drugi unutarnji u odnosu na staklasto tijelo ( senzorna mrežnica ).

Granica između ove dvije ploče je linija koja se sada zove serrato (u ovoj točki, živčani letak se stapa s pigmentiranim letkom i vaskularnom navikom).

Senzorna mrežnica je najveći dio, koji se sastoji od sustava neurona s laminarnom organizacijom (9 slojeva koji se nadovezuju) i, uz pomoć fotoreceptora i drugih neurona, predstavlja optički dio. Pigmentirani epitel, s druge strane, ima vrlo jednostavnu strukturu, bez živčanih stanica i neosjetljiv na svjetlost.

Slojevi mrežnice

Mrežnica se sastoji od više slojeva stanica, od kojih svaka ima specifičnu funkciju.

Polazeći od vanjske površine (nanesene na žilnicu) do unutarnjeg dijela (nanesenog na staklasto tijelo), razlikuju se:

Pigmentirani epitel : to je najveći vanjski sloj, umetnut između bazalne membrane žilnice i prvog živčanog sloja mrežnice formiranog čunjevima i štapićima. Pigmentirani epitel se sastoji od jednog sloja epitelnih stanica koje sadrže pigment tamne boje (fuscina). Ovi elementi apsorbiraju svjetlost, sprječavajući njeno širenje (na primjer, stvaraju uvjete "tamne sobe"). Pigmentirani epitel ima nekoliko drugih funkcija: jamči razmjenu kisika i hranjivih tvari (glukoza, aminokiseline, itd.) I otpadne metabolite između fotoreceptora i žilnice; fagocitira membrane većine vanjskih diskova, garantirajući obnovu receptorskih struktura i konstituira krvno-mrežničnu barijeru, koja modulira razmjenu između krvi i tkiva mrežnice. Pigmentirani sloj mrežnice također sudjeluje u metabolizmu fotoreceptora, skladištenju i oslobađanju vitamina A (retinal) za obnovu vizualnih pigmenata (napomena: bez pigmentiranog epitela kukovi i šipke ne bi mogli regenerirati fotopigmente).

Znatiželja . Pigmentirani epitel je čvrsto prianja na žilicu na vanjskoj strani, ali se lako može odvojiti od senzorne mrežnice. Stoga, kada dolazi do odvajanja mrežnice, uvijek su uključene dvije retinalne ploče (unutarnja strana).

Sloj fotoreceptora : sastoji se od vanjskih i unutarnjih dijelova čunjeva i šipki. U svom vanjskom segmentu, svjetlosni stimulus uzrokuje reverzibilnu kemijsku modifikaciju vizualnog pigmenta i stvaranje električnog potencijala, koji se prenosi bipolarnim stanicama, a potom i ganglijskim stanicama.
Vanjsko ograničavanje : to je vrlo tanka vezna membrana smještena na granici između receptorskog dijela fotoreceptora i njihovih jezgri.
Vanjski zrnati sloj : sastoji se od staničnih tijela kukova i štapova, sa svojim jezgrama i njihovim ekspanzijama.
Vanjski pleksiformni sloj : to je prva sinaptička zona umetnuta između završnih krajeva fotoreceptora (sfere u štapićima i pedicelama u kukovima) i dendrita bipolarnih stanica; u ovoj regiji postoje i horizontalne stanice i Mülerove stanice. Potonji su vezivni elementi koji imaju nutritivnu i potpornu funkciju.
Unutarnji granularni sloj : sastoji se od staničnih tijela bipolarnih stanica; tu su i Müller-ove stanice, horizontalne i amakrine.
Unutarnji pleksiformni sloj : to je druga sinaptička zona koja povezuje bipolarne stanice i ganglijske neurone.
Ganglijski sloj : sastoji se od staničnih tijela ganglijskih stanica (ili multipolarnih); tamo se nalaze i tijela i ekspanzije dijela astrocita.
Sloj optičkih vlakana : predstavljen je aksonima ganglijskih stanica koje se pripremaju za ulazak u optički živac.
Unutarnje ograničenje : to je granična crta između živčanog retinalnog listića i staklastog tijela, sastavljenog od osnovne površine Müller-ovih stanica, s interpozicijom komponente za cementiranje.

Slojevi živčanog letka u mrežnici, koji prolaze od fotoreceptora do sloja ganglijskih stanica, neophodni su za ispravno aktiviranje vida, jer dovode do transformacije svjetlosnih impulsa u slike koje zapravo vidimo kada otvorimo oči. Stoga je njihova glavna funkcija početak vizualnog senzornog procesa.

vaskularizacije

Mrežnica se hrani sa dva neovisna vaskularna kreveta:

Na unutarnjem licu, središnji arterijski sustav mrežnice opskrbljuje ganglijske i bipolarne stanice i sloj živčanih vlakana preko Müller-ovih stanica i astrocita, koji omataju kapilare u rukavu, budući da u mrežnici nema perivaskularnih prostora., Središnja arterija mrežnice ulazi u oko na razini optičke papile i podijeljena je u 4 grane koje su usmjerene prema periferiji. Otpadna voda prolazi kroz 4 venske grane prema papili i izlazi iz globusa kroz središnju venu mrežnice.
S druge strane, na vanjskom licu krv dopire do pigmentiranog epitela, a kroz nju i fotoreceptori kroz ko-kapilarni sustav . Venska drenaža se događa zahvaljujući vrtložnim venama.

Središnje i periferno područje

Mrežnica je podijeljena na dva područja: središnji (bogati konusima) i periferno područje (gdje prevladavaju štapovi).

Značajne su dvije regije: makula i optički disk.

Optički disk (ili papila optičkog živca) odgovara točki gdje se živčana vlakna koja potječu iz mrežnice konvergiraju i čine optički živac. Prilikom pregleda očnog fundusa, ovo područje ravnine retine pojavljuje se kao mali, bjelkasti ovalni prostor, medijalno i ispod stražnjeg pola žarulje: odavde se sakupljaju mielinizirani aksoni, koji će napustiti oko. U središtu optičkog diska vidi se depresija, poznata kao fiziološko iskopavanje, iz kojeg se javljaju retinalne žile: grane središnje retinalne arterije, koje teče u osi vidnog živca, zrače u zenicu, dok su venske grane konvergirati s odgovarajućim smjerom. Optički disk je slijepa točka, bez receptora, pa je neosjetljiva na svjetlo.
Makula je malo eliptično područje, smješteno na stražnjoj strani mrežnice, bočno u odnosu na stražnji pol lukovice. Ovo područje ima neke posebne karakteristike: to je, zapravo, područje mrežnice s najvećom gustoćom čunjeva, odgovorno za takozvanu "finu viziju" (to jest, omogućuje čitanje manjih znakova, prepoznavanje objekata i razlikovanje boja). Unutar makule nalazi se depresija, zvana fovea. To je područje najbolje vizualne definicije, u kojoj je koncentrirana najveća količina svjetlosnih zraka i koja omogućuje najizrazitiju i precizniju viziju.

funkcije

Mrežnica je struktura očne jabučice koja se koristi za hvatanje svjetlosnih podražaja koji dolaze izvana i njihovu transformaciju u živčane signale koji se šalju, kroz optički živac, u moždane strukture odgovorne za vizualnu interpretaciju.

S funkcionalne točke gledišta, slojevi mrežnice mogu se shematski reducirati na tri:

Sloj epitela pigmenta i fotoreceptori;
Bipolarni, horizontalni i amakrinski sloj;
Ganglijski stanični sloj.

Početno mjesto procesa pretvaranja impulsa svjetlosti u živce predstavljaju fotoreceptori: kada svjetlosno zračenje stigne do mrežnice, aktiviraju se fotokemijske reakcije koje pretvaraju primljene informacije u električne impulse i šalju ih neuronima retine (fototransdukcija). Češeri i štapići, kada su izloženi svjetlu ili mraku, zapravo prolaze konformacijske promjene, koje moduliraju oslobađanje neurotransmitera (kemijski signal). Ovi neurotransmiteri izvode ekscitatorno ili inhibitorno djelovanje na bipolarne stanice mrežnice, koje, zauzvrat, prenose potencijalnu gradaciju na ganglijske stanice. Aksonalne ekstenzije potonjih čine optički živac i osiguravaju provođenje akcijskih potencijala za cerebralne strukture optičkih puteva, kao odgovor na transdukciju retinalnog receptora.

Zadatak prijenosa signala iz mrežnice u lateralno genikulirano tijelo i na kortikalna područja mozga, gdje se obrađuju vizualne informacije, leži u optičkom živcu.

Amakrine i horizontalne stanice moduliraju komunikaciju u nervnom tkivu mrežnice (na primjer, lateralnom inhibicijom).

Bolesti mrežnice

Na mrežnicu utječu brojne patologije koje utječu na vid s različitim stupnjem težine.

Retinopatije se dijele na stečene i nasljedne. Prve se razlikuju u vaskularnim, upalnim, degenerativnim patološkim promjenama mrežnice koje su povezane sa sustavnim bolestima tijela (kao što su dijabetes i hipertenzija).

Najčešće bolesti mrežnice su:

Dijabetička retinopatija : okularna komplikacija koja zahvaća oko 80% osoba s dijabetesom više od 15 godina;
Vaskularna retinopatija je posljedica promjene krvnih žila; uključuje okluzije arterija i vena, hipertenzivnu i arteriosklerotičku retinopatiju.
Odvajanje mrežnice: sastoji se u podizanju živčane mrežnice (unutarnji dio mrežnice) iz pigmentnog epitela (vanjski dio); može biti djelomičan (uključujući samo neke dijelove mrežnice) ili ukupno.

Nadalje, moguće su degenerativno-senilne bolesti i rak mrežnice (kao što je retinoblastom).

Napomena . Retinopatije su povezane odsutnošću boli, osim drugih komplikacija oka. Ova karakteristika ovisi o činjenici da je mrežnica oslobođena receptora osjetljivih na osjet boli.

Da bi se procijenila moguća prisutnost retinopatije, oftalmolog najprije ispituje očni fundus i, kako bi potvrdio ili produbio dijagnozu, seriju složenijih dijagnostičkih testova, kao što su koherentna optička radijacijska tomografija (OCT) i „electroretinogram.