Krvni tlak počinje postupno opadati nakon prvih tjedana trudnoće, stabilizirajući se na oko 75 mmHg (dijastolički tlak) tijekom ostatka prvog i drugog tromjesečja trudnoće. U zadnja dva do tri mjeseca prije rođenja, međutim, krvni tlak se vraća na predgravidičnu razinu, tj. Oko 85 mmHg za dijastolički. Razgovarali smo o minimalnom tlaku jer je pad uglavnom posljedica dijastoličkog krvnog tlaka (PAD) i - iznad početnih vrijednosti - u prvom i drugom tromjesečju može se kvantificirati u oko 7-10 mmHg.
Vrlo važan organ za uspješnu trudnoću je posteljica, koja predstavlja komunikacijsko sučelje između majke i fetusa. Na toj razini, zapravo, zahvaljujući artikuliranom sustavu krvnih žila i mikrovaza, razmjena hranjivih tvari, otpadnih tvari i plina odvija se između krvi dvaju organizama, bez izravnog kontakta između te dvije tekućine. Da bi se sva ta razmjena odvijala, potrebno je da znatna količina krvi majke dosegne razinu posteljice, uz smanjenu brzinu i jednako nizak pritisak.
Kada formacija posteljice nije potpuna ili je neispravna, konačni proizvod ne radi onako kako bi trebao: njegovi otpori, nedovoljno niski, uzrokuju povećanje tlaka uzvodno, tj. U majčinskom organizmu. Nažalost, tijekom trudnoće visoki krvni tlak je opasan za zdravlje majke i fetusa, tako da u ekstremnim slučajevima može ugroziti sam život obaju organizama. Ovaj oblik hipertenzije, koji pogađa oko 6-8% trudnica, poznat je kao hipertenzija inducirana trudnoćom ili trudnoćom. Često je povezan s gubitkom proteina u mokraći (proteinurija), au ovom se slučaju zove gestoza ili preeklampsija. Upravo iz tog razloga vrijednosti arterijskog tlaka pažljivo se provjeravaju na svakoj opstetričkoj kontroli tijekom koje se uvijek pruža analiza urina.
Hipertenzija u trudnoći
Hipertenzija u trudnoći definira se kao prisutnost jednog ili više dolje opisanih kriterija, pronađenih u najmanje dva mjerenja provedena u razmaku od najmanje 4 sata:
- - Utvrđivanje krvnog tlaka ≥ 140/90 mmHg
- Povećan sistolički krvni tlak (maksimalan), u usporedbi s predsvjedočenjem, ≥ 25 mmHg (WHO) ili ≥ 30 mmHg (ACOG)
- Povećan dijastolički krvni tlak (minimalan), u usporedbi s predsvjedočenjem, ≥ 15 mmHg
ACOG = Američki koledž za akušerstvo i ginekologiju; WHO = Svjetska zdravstvena organizacija.
preeklampsija
Preeklampsiju karakterizira pojava hipertenzije (kako je gore definirano), proteinurija (> 0, 3 g / 24 sata) i / ili edem (stopala, lice, ruke) nakon dvadesetog tjedna trudnoće, kod žene koja je prethodno bila normotenzivna. Preeklampsija je probuditi poziv za još težim oblikom gestacijske hipertenzije, eklampsije, koju karakterizira pojava napadaja.
Predisponirajući čimbenici za preeklampsiju
Nulta razlika (rizik> 6-8 puta)
Trudnoća s dvostrukom trudnoćom (rizik> 5 puta)
dijabetes
Hydatidiform i fetalni hidrops (rizik> 10 puta)
Priclampsija u prethodnim trudnoćama
Kronična hipertenzija
Ekstremno doba
Simptomi pretklampije
Kliničke manifestacije hipertenzivnih poremećaja mogu se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće, počevši od drugog tromjesečja do nekoliko dana nakon poroda. One uključuju:
hipertenzija, tahikardija, promjene u brzini disanja
Glavobolja, vrtoglavica, zujanje, pospanost, vrućica, hiperrefleksija, diplopija, zamagljen vid, iznenadna sljepoća.
Mučnina, povraćanje, bol u epigastriju, hepatomegalija, hematemezija.
Proteinurija, edem, oligurija ili anurija, hematurija, hemoglobinurija.
eklampsija
Eklampija se definira kao prisutnost generaliziranih konvulzija, zbog encefalopatije povezane s preeklampsijom i koja se ne može pripisati drugim uzrocima. to je rijetka, ali ozbiljna komplikacija (1: 2000 dijelova u razvijenim zemljama) gravidne hipertenzije.Kao što ime sugerira, gravidna hipertenzija nestaje na kraju trudnoće. Naravno, žene koje se žale na visoki krvni tlak prije trudnoće imaju tendenciju da zadrže svoj hipertenzivni status čak i za vrijeme i nakon trudnoće. Međutim, kako je predviđeno u uvodnom dijelu, ovaj čarobni događaj popraćen je fiziološkim padom krvnog tlaka, što zahtijeva moguću terapijsku prilagodbu ili čak suspenziju istog do treće četvrtine.
Najveći rizici nastaju kada se prethodnoj hipertenziji doda ona koja je uzrokovana trudnoćom, čiji se uzroci nalaze u hipoperfuziji placente, smanjenoj funkciji bubrega, kao iu vazospazmu i hemoconcentraciji. Jedna od najozbiljnijih kliničkih slika povezanih s hipertenzijom u trudnoći je tzv. HELLP sindrom, koji označava znakove i simptome koji ga karakteriziraju: hemoliza (hemoliza), povišene vrijednosti jetrenih enzima (povišeni enzimi jetre) i smanjene vrijednosti trombocita (niske trombocite).
Ukratko, hipertenzija u trudnoći može biti prisutna u četiri različita oblika:
Postojeća kronična hipertenzija
Gestacijska hipertenzija
Preeklampsija / eklampsija
Kronična hipertenzija + preeklampsija
Rizici hipertenzije u trudnoći
Hipertenzija se javlja kod oko 6-8% svih trudnoća i značajno doprinosi zaustavljanju fetalnog rasta, kao i fetalnom i neonatalnom morbiditetu i mortalitetu.
U zapadnim društvima, posebno, hipertenzija u trudnoći je drugi vodeći uzrok smrti majke nakon tromboembolije, što predstavlja oko 15% svih uzroka smrti u trudnoći. Trudna hipertenzija je zapravo više predisponirana za neke potencijalno smrtonosne komplikacije, kao što je odvajanje posteljice, diseminirana intravaskularna koagulacija, cerebralno krvarenje i hepatična i bubrežna insuficijencija.
Njega i prevencija visokog krvnog tlaka u trudnoći
Vidi također: Lijekovi za liječenje gestacijske hipertenzije
Slika koja se pojavila iz prethodnog stavka prilično je uznemirujuća; međutim, govoriti o povećanom riziku ne znači nužno govoriti o visokoj vjerojatnosti. Zapravo, hipertenzija u trudnoći može se kontrolirati putem odgovarajućih terapija lijekovima; međutim, neophodno je otkriti i liječiti poremećaj u ranoj dobi, uspostavljajući cijeli niz preventivnih mjera.
Izbor terapije razlikuje se u odnosu na vrstu gravidne hipertenzije i njezinu težinu. Kada je stanje kronično, dakle već postojeće:
u slučaju dijastoličkog krvnog tlaka između 90 i 99 mmHg liječenje je u suštini ponašanje, te je stoga usmjereno na kontrolu ili moguće smanjenje tjelesne težine, umjerenost natrija u hrani i uzdržavanje od alkohola, pušenje i ozbiljne napore. Rizici za majku i fetus su prilično niski.
Ako dijastolički tlak dosegne i prelazi 100 mmHg, liječenje je farmakološko i temelji se na uporabi lijekova kao što su alfa-metildopa, nifedipin, klonidin ili labetalol. I u ovom slučaju, rizici za majku i fetus su niski, ali se povećavaju s povećanjem stupnja hipertenzivnog fenomena.
NAPOMENA: u blagim oblicima, fiziološki pad tlaka koji se javlja tijekom prvih trimestra trudnoće često daje mogućnost smanjivanja - a ponekad i suspenzije - antihipertenzivnih lijekova, koji će se na kraju ponovno uzeti u posljednja dva ili tri mjeseca trudnoće.
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje hipertenzije kontraindicirani su tijekom trudnoće; dakle, žene u reproduktivnoj dobi koje pate od kronične hipertenzije trebaju razmotriti opasnosti povezane s upotrebom ACE inhibitora, diuretika i sartana (treba izbjegavati apsolutno ako pokušavaju zatrudnjeti).
U prisutnosti preeklampsije liječenje postaje sve artikulirano, tako da se predviđa pažljiva kontrola pacijenta, eventualna hospitalizacija s mirovanjem i točno vrijeme rođenja. Ovaj događaj mora se ozbiljno razmotriti pred epizodama fetalnog poremećaja ili pogoršanja stanja majke. Neonatalne komplikacije uglavnom su povezane s potrebom predviđanja rođenja u vrlo ranoj dobi, kako bi se ograničili komplikacije kod majki.
Nacionalni program visokog krvnog tlaka preporučuje započinjanje antihipertenzivne terapije kada je minimalni tlak jednak ili veći od 100-105 mmHg; S druge strane, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje snižavanje krvnog tlaka kada je oko 170/110 mmHg, kako bi se majka zaštitila od rizika moždanog udara ili eklampsije; konačno, za ostale stručnjake, PAD treba držati između 90 i 100 mmHg.
Magnezij sulfat je tretman izbora za prevenciju i liječenje eklampsije.
NAPOMENA: žene koje su tijekom trudnoće patile od visokog krvnog tlaka imaju veći rizik da će se s godinama vratiti u hipertenziju. Pozitivnost na ovaj test, koji se u nekim aspektima može smatrati screeningom, treba shvatiti kao upozorenje da se redovito provjerava vlastiti pritisak (čak i nakon završetka trudnoće) i da se provedu sve zdrave navike u ponašanju koje su neophodne za zadržavanje kardiovaskularni rizik (postizanje i održavanje zdrave tjelesne težine, pušenje i apstinencija, umjerenost konzumacije alkohola, redovita tjelesna aktivnost, optimalno svakodnevno upravljanje stresom i uravnotežena prehrana).
