općenitost
Kronična opstruktivna plućna bolest (poznata na engleskom jeziku kao KOPB, kronična opstruktivna plućna bolest ) je progresivna bolest koja pogađa bronhije i pluća.
KOPB karakterizira ograničenje protoka zraka, koje se s vremenom pogoršava, što otežava disanje
U početku se COPD može pojaviti s dispnejom, čak i nakon manjeg napora, i kašljati uz prisutnost sluzi.
U ovom trenutku ne postoji učinkovit lijek, ali su dostupni različiti tretmani za kontrolu simptoma i izbjegavanje opasnih komplikacija.
što
- Kronična opstruktivna plućna bolest, koja se naziva i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), patologija je dišnog sustava koju karakterizira nepovratna opstrukcija dišnih putova (bronhija i pluća).
- KOPB je povezana sa stanjem kronične upale, koja dovodi do prekomjerne proizvodnje sluzi, zadebljanja bronhijalnih zidova i razaranja plućnog parenhima ( emfizema ).
- Dugoročno, posljedica ovog patološkog procesa je stvarno remodeliranje bronha, što uzrokuje značajno smanjenje respiratorne sposobnosti ( kronični opstruktivni bronhitis ).
uzroci
Kronična opstruktivna plućna bolest posljedica je kombinacije raznih uvreda, koje se tijekom godina razaraju i oštećuju bronhije i pluća.
U prisutnosti COPD-a, zrak ulazi i izlazi teško s dišnih putova, koji su ograničeni, jer su njihovi zidovi skloni zadebljanjima i edematima (otečenim) zbog kontrakcije malih mišićnih stanica koje ih okružuju ili zbog nakupljanja izlučivanja sluzi.
Najvažniji uzrok kronične opstruktivne plućne bolesti je duhanski dim, posebice dim cigarete (minus cigara i cijev), koji ubrzava i naglašava prirodni raspad dišne funkcije.
KOPB obično počinje u odrasloj dobi, a oni koji su pogođeni gotovo uvijek su pušači dugi niz godina.
Drugi čimbenici koji su uključeni u razvoj KOPB su:
- Pasivni dim (potiče udisanje plina i čestica);
- Izlaganje iritantnim česticama, parama i parama, prašini i kemijskim tvarima, kako kod kuće tako iu radnoj okolini (na primjer: silicijev dioksid ili kadmij i proizvodi izgaranja goriva za kuhinju ili za grijanje).
- Zagađenje zraka (smog i sitna prašina u okolišu, emisija motornih vozila, peći, sustavi klimatizacije itd.);
- Respiratorni poremećaji (astma i bronhijalna preosjetljivost);
- Infekcije dišnih putova (bronhitis, upala pluća i upala pluća).
Pojedinačni faktori uključuju neke gene za koje se vjeruje da su povezani s pojavom KOPB. Trenutno je pokazano da je nedostatak alfa-1 antitripsina, proteina u jetri koji ima zaštitno djelovanje na elastična vlakna plućnih alveola, značajan.
Bilo koji čimbenik koji negativno utječe na razvoj pluća tijekom trudnoće ili djetinjstva može također doprinijeti kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Razvoj i progresija KOPB-a traje nekoliko godina. Obično se simptomi brže pojavljuju kod ljudi koji i dalje puše. U svakom slučaju, KOPB dovodi do značajnog smanjenja respiratorne sposobnosti.
U početku, kronična opstruktivna plućna bolest očituje se s dva tipična simptoma:
- Dispneja ;
- Produktivni kašalj .
Dispneja se opisuje kao povećani napor disanja ili hripanja tijekom fizičkih napora, čak i onih skromnih (npr. Hodanje). Općenito, ova se manifestacija pojavljuje postupno tijekom nekoliko godina, au ozbiljnijim slučajevima može čak i ograničiti normalne dnevne aktivnosti.
Često je kašalj intenzivniji ujutro i karakterizira ga kronična proizvodnja sluzi (tj. Sluz 3 ili više mjeseci godišnje, dvije uzastopne godine). Sputum može biti izuzetno gust i teško ga je ukloniti.
Ova klinička slika je pojačana osjetljivost na respiratorne infekcije virusnog, bakterijskog ili gljivičnog porijekla. Ove infekcije imaju tendenciju da se liječe polako i mogu uzrokovati relapse popraćene pogoršanim simptomima. Kako KOPB napreduje, te epizode postaju sve češće i mogu izazvati važan upalni odgovor.
Pogoršanje KOPB je iznenadni događaj, obično uzrokovan infektivnim uzrokom koji uzrokuje brzo pogoršanje respiratornih simptoma. Ovo stanje može biti hitna medicinska pomoć.
Tijekom godina, pacijent s KOPB može se razviti:
- Šištanje i stezanje u prsima, osobito nakon napora;
- Gubitak težine (također zbog smanjenog apetita);
- Jutarnja glavobolja (znak hiperkapnije ili noćne hipoksemije);
- Nedostatak energije;
- Oticanje gležnjeva, stopala ili nogu.
Najnapredniji oblici bolesti mogu biti komplicirani:
- pneumotoraks;
- Plućna hipertenzija;
- Česte epizode akutne sistemske dekompenzacije;
- Zatajenje desnog srca;
- Akutna ili kronična respiratorna insuficijencija.
Upozorenje! Odmah se obratite liječniku (ili u hitnoj službi) u slučaju iznenadnog pogoršanja simptoma ili ako imate dojam da ne možete disati.
dijagnoza
U slučaju poteškoća s disanjem i povećanja učestalosti tipičnih zimskih bolesti (prehlade, gripe i bronhitisa), preporučljivo je konzultirati liječnika. Čak i kronični kašalj i iskašljavanje mogu prethoditi bronhijalnoj opstrukciji dugi niz godina.
Ako se sumnja na KOPB, pulmolog posjećuje pacijenta i prikuplja niz anamnestičkih informacija o navici pušenja cigareta ili prisutnosti drugih čimbenika rizika, kvalitete daha i učestalosti epizoda bronhitisa. Tijekom fizikalnog pregleda, liječnik također procjenjuje patologije povezane s KOPB, kao što su kardiovaskularne bolesti, osteoporoza, metabolički sindrom i depresija.
Instrumentalna ispitivanja i druga ispitivanja
Glavni dijagnostički alat za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest je spirometrija, koja omogućuje mjerenje rezidualnog kapaciteta pluća, količine zraka koje čovjek može izdisati i vremena koje je potrebno za to. Spirometrija se sastoji od puhanja u gumenu ili kartonsku cijev povezanu s spirometrom.
Spirometrijska mjerenja - bazična i nakon primjene bronhodilatatora - koji se koriste za dijagnosticiranje COPD-a su:
- Prisilni vitalni kapacitet (FVC) : izražava maksimalnu količinu zraka koja se može silom udahnuti i izdisati nakon potpunog udaha;
- Prisilni volumen izdisaja u prvoj sekundi (VEMS) : mjera koliko se brzo pluća mogu isprazniti;
- VEMS / FVC omjer : vrijednost manja od 70% ukazuje na prisutnost bronhijalne opstrukcije.
Drugi testovi koji podržavaju dijagnozu uključuju:
- Saturimetrija i mjerenje plinova u arterijskoj krvi (analiza plinova u krvi) : koriste se za procjenu razina kisika (u slučaju analize plinova u krvi i ugljičnog dioksida) u krvi i stoga za ukazivanje na moguću terapiju kisikom;
- Rendgenski snimak prsnog koša : pomaže u isključivanju drugih bolesti koje se mogu pojaviti na sličan način kao i kod KOPB;
- Torakalna CT : može otkriti anomalije koje nisu vidljive rendgenskim zrakama i također mogu sugerirati prisutnost popratnih ili kompliciranih bolesti, kao što su pneumonija ili plućne neoplazme. CT je također koristan za utvrđivanje opsega i distribucije emfizema.
Stadioni za KOPB
Da bi se uspostavio terapijski plan, neophodno je definirati razinu ozbiljnosti (blage, umjerene ili teške) KOPB, koja se određuje na temelju rezultata spirometrije i na temelju intenziteta simptoma.
Posebno se mogu razlikovati sljedeće faze kronične opstruktivne plućne bolesti:
- Blaga (prva faza) : kronični kašalj i proizvodnja sputuma su česti. Dišna funkcija je blago smanjena.
- Umjerena (2. faza) : bolest karakterizirana konzistentnijim smanjenjem respiratorne sposobnosti i dispneje u slučaju napora; i kašalj i bronhijalni sekret su česti. Liječenje od bronhitisa ili hladnoće može trajati nekoliko tjedana.
- Teška (treća faza) : kašalj s bronhijalnim sekretom postaje učestaliji, a teško disanje onemogućuje obavljanje nekih aktivnosti normalnog svakodnevnog života, kao što su hodanje i penjanje stepenicama.
- Vrlo ozbiljno (4. stupanj) : otežano disanje prisutno je čak iu mirovanju i onemogućava provođenje najjednostavnijih aktivnosti normalnog svakodnevnog života, kao što su jelo, pranje i oblačenje. Egzacerbacije postaju češće i ozbiljnije; povećava rizik od hospitalizacije i smrti.
terapija
U ovom trenutku ne postoji učinkovit lijek koji može obnoviti respiratornu funkciju izgubljenu kod pacijenata s KOPB. Međutim, dostupne su terapijske intervencije za ublažavanje simptoma i poboljšanje tolerancije na napore.
Liječenje se sastoji od bronhodilatatora, kortikosteroida i, prema potrebi, terapije kisikom i antibiotika.
Drugi cilj ove serije tretmana sastoji se u sprečavanju napredovanja bolesti i ograničavanju egzacerbacija.
lijekovi
Od najranijih stadija bolesti, osnovna terapija uključuje inhalaciju dugodjelujućih bronhodilatatora . Ovi lijekovi pomažu pacijentu da se oporavi dio sposobnosti za obavljanje svakodnevnih aktivnosti, smanjujući osjećaj kratkog daha. Najveća učinkovitost se postiže ranom intervencijom i redovitom terapijom.
U vezi s bronhodilatatorima mogu se propisati antikolinergici i inhibitori fosfodiesteraze-4, dok se u teškim ili akutnim oblicima mogu koristiti protuupalni lijekovi, kao što je kortizon i njegovi derivati, ali se ne smiju koristiti dulje vrijeme zbog nuspojava.
Kako bi se spriječile egzacerbacije, bolesnicima s KOPB preporučuje se redovito cijepljenje protiv gripe i pneumokokne pneumonije. Ove zarazne bolesti zapravo mogu pogoršati već teško oštećenu funkciju pluća.
Uz inhalacijske terapije, kod pogoršanja kronične opstruktivne plućne bolesti koristimo i primjenu:
- Kortikosteroidi sistemski (u tabletama ili intravenski);
- antibiotici;
- Mukolitičkih.
Potporna terapija
Uz lijekove, bolesnicima s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću mogu se dati i druge terapeutske mogućnosti kako bi podržale respiratornu aktivnost, uključujući:
- Terapija kisikom (davanje čistog kisika);
- Neinvazivna mehanička ventilacija (s maskom za lice).
Bolesnicima s kroničnom opstruktivnom plućnom bolesti također se savjetuje:
- Kontrolirajte težinu, kako ne biste dodatno naprezali dišni sustav viškom kilograma;
- Vježbajte niz specifičnih vježbi kako biste zadržali aktivne mišiće disanja i poboljšali toleranciju na vježbanje.
prognoza
Oko 50% bolesnika s teškom kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću umire unutar 10 godina od postavljanja dijagnoze. Srećom, bolest se u velikoj mjeri može spriječiti i liječiti (ali nije izlječiva).
Da bi se poboljšala kvaliteta života i spriječilo pogoršanje bolesti, važno je uzeti propisane lijekove i provesti redovite liječničke preglede.
prevencija
Kako bi se spriječio nastanak i razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti, od temeljne je važnosti smanjiti ukupnu izloženost duhanskom dimu, prašini u profesionalnom okruženju i zagađenju unutarnjeg i vanjskog okoliša.
U svakodnevnom životu, pacijenti s KOPB mogu imati koristi od nekih trikova:
- Čuvajte prostoriju u kojoj boravite čistom i dobro prozračenom (u danima teškog onečišćenja zraka, međutim, preporučljivo je ostati u zatvorenom prostoru, s zatvorenim prozorima);
- Izbjegavajte aktivno i pasivno pušenje cigareta;
- Držite se u formi redovitim vježbanjem (npr. Hodanjem) i nakon zdrave i uravnotežene prehrane.
