Leptospiroza
Kao što je analizirano u prethodnom članku, leptospiroza predstavlja skupinu infektivnih sindroma uzrokovanih spirohetima roda Leptospira. Međutim, valja istaknuti da nisu sve vrste ovih mikroorganizama patogene za ljude: trenutno je prepoznato više od 200 različitih serotipova - poznatih s imenom serovar - a serovar icterohaemorrhagiae je svakako najopasniji i virulentan. Od patogenih serovarijata za čovjeka moramo spomenuti i pomonu, canicolu, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe i australis.
U ovoj kratkoj raspravi opisat ćemo leptospirozu u smislu simptoma i kliničkih oblika.
Simptomi i klinički oblici
Za više informacija: Simptomi Leptospirosis
Simptomatska slika leptospiroze često je problematična, posebno da bi se prikazala potpuna i iscrpna dijagnoza. Vidjeli smo da u prirodi postoje mnoge vrste leptospira, stoga je i klinička i simptomatska slika koja slijedi često složena i heterogena. Nadalje, ozbiljnost bolesti proporcionalna je udisajućem / pretpostavljenom zaraznom naboju.
U većini slučajeva, pacijenti inficirani leptospirima odmah ne shvaćaju infekciju, jer leptospiroza - barem u ranim fazama - radi asimptomatski.
Složenost bolesti je takva da se napravi razlika neophodna u tri kliničke forme (subklinička Leptospirosis, Anitteric Leptospirosis i Weil sindrom ili Icteric Leptospirosis).
Sva tri klinička oblika mogu predstavljati dvofazni tijek, u kojem se izmjenjuju dvije različite faze, septikemska faza i imunološka faza, koje se jasno ne mogu razlikovati kada se bolest pojavljuje asimptomatski.
Sljedeće su opće karakteristike tipične za svaku fazu leptospiroze, iako se svaki od tri oblika razlikuje po neznatno različitim znakovima i simptomima:
Septicemska faza
- Septicemska faza: ili leptospirotska faza ili akutna faza
Općenito, prva faza leptospiroze ima promjenjivo trajanje od 4 do 8 dana: započinje s neočekivanim i oštrim povećanjem bazalne temperature (39-40 ° C), praćeno jakom glavoboljom, zimicom, općom slabošću, mučninom, povraćanjem i anoreksija. Ponekad je akutna faza leptospiroze također povezana s faringolinijom i morbilarnom egzantemom (vidi sliku); rjeđe, akutnu akutnu fazu karakterizira i žutica, obično prema završnoj fazi septicemijske faze.
Težina ove prve faze leptospiroze varira ovisno o bakterijskim vrstama i zdravstvenom stanju pacijenta.
Imunološka faza
- Imunosna faza leptospiroze: ili leptospirulica
Kraći od prvog, imunološka faza obično traje 5 dana, tijekom kojih se specifična antitijela formiraju protiv bakterije, leptospire u krvi imaju tendenciju da nestaju, a histološke lezije se pojavljuju na bubregu, meningama i jetri. Oštećenja ovih organa uglavnom su posljedica otpuštanja toksina iz krvi u krvi: u bubregu često se javljaju ozljede na razini distalnog nefrona, praćene intersticijskim edemom, infiltracijom limfocita i razaranjem epitela bazalne membrane. Na razini meninge često se opaža limfocitna infiltracija, au jetri često dolazi do nekroze stanica jetre i kolereze.
Subklinička leptospiroza
Subklinički oblik leptospiroze - također poznat kao paucisintomatica - najčešće počinje s vrućicom, boli u donjem dijelu trbuha, glavoboljom, povraćanjem, često popraćenim tipičnim simptomima gripe. Test krvi pokazuje izraženu prisutnost leptospira u cirkulaciji. Nakon toga (imunološka faza), bolesnik se razboli, u krvi se ne nalaze leptospire i pojavljuju se specifična antitijela: u sličnim situacijama moguće su i druge manifestacije kao što su uveitis, osip, bubrežne i / ili jetrene lezije.
Anertična leptospiroza
Predstavlja intermedijarni oblik leptospiroze i čini 90% simptomatskih oblika: simptomi su teži od subkliničkog oblika, ali manje izraženi od Weilovog sindroma. Pacijent, u prvoj fazi bolesti, žali se na opću slabost uvijek popraćenu izraženom promjenom bazalne temperature (visoka septička groznica); također česte glavobolje, zimice, povraćanje, bol u donjem dijelu trbuha i smanjen krvni tlak. Ponekad se mogu povezati i respiratorni poremećaji pluća.
Glavobolja također traje u drugoj fazi leptospiroze, dok vrijednosti bazalne temperature imaju tendenciju normalizacije; kod nekih bolesnika uočena je blaga temperatura. Ponekad se dijagnosticira aseptični meningitis i traje nekoliko dana, bez ozbiljnih posljedica. Aniterički oblik leptospiroze često je praćen i očnim poremećajima, kao što su bol u oku, konjuktivna hiperemija i fotofobija. U imunoj fazi, patogeni se ne mogu promatrati u tekućini, koja izgleda normalno, općenito s hiperproteinorakijom (značajno povećanje proteina) i normalnim vrijednostima glikorakije (razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini, također poznata kao CSF ili cerebrospinalna tekućina: 50). -60mg / ml).
Weilov sindrom (ikterična leptospiroza)
To svakako predstavlja najalarmantniji i najopasniji klinički oblik leptospiroze; nedavne studije su pokazale da je L. interrogans patogen odgovoran za bolest, iako patogenetski mehanizam nije u potpunosti shvaćen.
Oštećenje jetre i bubrega, često praćeno krvarenjem, najozbiljniji je simptom sindroma: lezije su takve jer je bolest uglavnom uzrokovana sistemskim vaskularnim oštećenjem. Weil sindrom počinje s visokom temperaturom (analogija s aniteričnim oblikom leptospiroze), uvijek popraćena vidljivom žuticom (otuda i nazivom leptospiroze "žutica"), ponekad s bubrežnim zahvatom različitih stupnjeva (oligurija, cilindrurija, proteinurija). Mogući slučajevi miokarditisa.
Nakon faze septikemije, imuni se karakterizira pogoršanje jetrenog i bubrežnog stanja, povezano s hiperazotemijom i hiperkreatininemijom. [iz Ugovora o internoj medicini, sv. 3, G. Crepaldi i A. Baritusso]. Rijetke, iako moguće, tubularne nekroze.
Kada se ne liječi ili zanemaruje, ikterična leptospiroza je fatalna u 10% bolesnika: rizik od slabe prognoze povećava se s dobi i stupnjem ozbiljnosti žutice.
