općenitost
Bradavica je konusna ili cilindrična izbočina smještena na vrhu dojke . Ova struktura predstavlja mjesto gdje žljezdani (ili galaktoforni) kanali teče zajedno, kako bi se otvorili prema vanjskoj površini tijela.
U usporedbi s površinom kože, bradavica je više ili manje otkrivena. Povremeno se to može povući ispod površine kože, ali ako se stimulira, izbacuje se prema gore i prema van. Međutim, kada je trajno obrnuto, govorimo o preokretanju bradavice; ovo stanje je abnormalno i mora se kontrolirati s medicinskog stajališta.
Bradavica može biti mjesto različitih patoloških procesa, uključujući malformacije, infekcije, traume i neoplazme.
anatomija
Dojka je organ sastavljen od žljezdastog tkiva (organiziran u lobulama), niza kanala (koji nose mlijeko do bradavice) i dijela masnog tkiva.
Na vrhu dojke nalazi se bradavica, odnosno reljef koničnog ili cilindričnog izgleda, više ili manje izbočen i pigmentiran (uglavnom tamno ružičaste ili smeđe boje).
Obično se ova struktura nalazi na razini četvrtog interkostalnog prostora, na hemiklavearnoj liniji (tj. Malo ispod sredine prsnog koša), ali je položaj nepostojan, budući da grudi vise.
Veličina bradavice je obično proporcionalna veličini dojke: reljef je prosječne visine 10-12 mm i promjera 9-10 mm.
Koža koja ga prekriva je valovita ( cribrosa područje ) od rupica i papila, u kojima se otvara 15-20 galaktofornih kanala; naime, na njegovoj se površini mogu vidjeti mali otvori za ispust.
Bradavica također sadrži tkivo glatkog mišića, raspoređeno kružno i radijalno, te odgovorno za njegovu erekciju.
Bradavica je okružena arealom dojke, odnosno površinom glave kože kružnog oblika (promjera nekoliko centimetara). Potonja sadrži Montgomery žlijezde (važne za mekanu i elastičnu bradavicu tijekom dojenja), a ponekad i za pomoćno tkivo dojke, što postaje vidljivo s izlučivanjem mlijeka.
Razvoj i funkcije
- Prvih godina života bradavica je mala. Kada se dostigne pubertet, ova se struktura povećava u volumenu osobito kod žena, dok u muškom muškarcu ostaje "rudimentarni". Tijekom trudnoće i dojenja bradavica doseže svoj maksimalni razvoj, postaje sve izraženija i pigmentirana.
- Pod utjecajem izravnih ili refleksnih podražaja bradavica ulazi u produžetak erekcije i povećava se dosljednost; ovaj fenomen, nazvan telotizam, posljedica je prisutnosti stanica glatkih mišića sličnih onima u areolarnom mišiću.
- I kod muškaraca i kod žena bradavice također predstavljaju erogenu zonu . Njihova produljena i intenzivna stimulacija tijekom seksualne aktivnosti može dovesti do uzbuđenja.
- Glavna fiziološka svrha bradavica je izbacivanje majčinog mlijeka u razdoblju nakon rođenja. Ova pojava omogućuje početak dojenja.
Mlijeko se proizvodi u vimenu nizom acinarnih žlijezda (zvanim alveole) i prenosi se na bradavice kroz galaktoforne kanale. U stvari, nakon poroda, smanjenje estrogena i progesterona omogućuje stimulativni učinak prolaktina na izlučivanje mlijeka od strane stanica alveola i omogućuje laktaciju.
Da bi dobila mlijeko, beba jednostavno mora sisati bradavice (poznate kao sisanje ), uzrokujući protok mlijeka kroz kanale.
Usisavanje stimulira kontrakciju mioepitelnih stanica koje okružuju alveole i potiskuje mlijeko da protječe kroz galaktoforne kanale ( izbacivanje ).
Promjene i simptomi
Inverzija bradavica
Obično su bradavice izbočene. U nekim slučajevima, međutim, one se pojavljuju introfleksirane, stoga ponovno ulaze u dojku, čak i ako se stimuliraju ručno ili hladno.
Inverzija bradavica je često benigno stanje, ali može ukazivati i na prisutnost ozbiljnijeg problema. Ova anomalija može zahvatiti samo jednu dojku ili oboje.
Inverzija bradavica može biti prisutna od rođenja (zbog kratkoće kongenitalnih galaktofornih kanala ) ili stečena. U potonjem slučaju retrakcija se u većini slučajeva održava periduktalnom fibrozom koja je posljedica upalnih procesa ili operacije. Ako bradavica ne viri, može ometati normalnu mogućnost dojenja.
Ponekad inverzija bradavica može predstavljati prvi znak neoplazme dojke, osobito kada je asimetrična ili povezana s izlučivanjem krvi ili prisutnošću nodula.
| Inverzija bradavica | |
| Benigna | zloćudan |
|
|
Izlučivanje bradavica
U nekim slučajevima, kao odgovor na manipulaciju vimena ili spontano, iz kanala se može stisnuti mala količina prozirne tekućine ili žute, bijele ili zelene boje. Ta se manifestacija može pojaviti kod muškaraca ili žena, izvan razdoblja trudnoće i dojenja.
Izlučivanje seruma može biti nenormalan ili bezopasan simptom; gubitak krvi iz bradavice (na mikroskopskoj i makroskopskoj razini) nikada se ne smatra normalnom.
Zbog toga se moraju istražiti uzroci tih izlučevina. Najozbiljnije stanje povezano s ovim znakom je rak dojke (obično intraduktalni ili invazivni duktalni karcinom). Međutim, u većini slučajeva uzrok je benigni i može se pripisati patologijama benignih mliječnih kanala (npr. Duktalna ektazija i intraduktalni papiloma) ili sinusne infekcije (mastitis).
galaktoreja
Galaktoreja je izlučivanje mliječnog, ne-puerperalnog seruma iz različitih kanala oba dojke.
Taj je fenomen često posljedica adenoma hipofize ( prolaktinoma ) koji izlučuje prolaktin, hormona koji na visokim razinama stimulira žljezdano tkivo dojke.
Galaktoreja također može ovisiti o hipotalamičkim tumorima i drugim endokrinim poremećajima, kao što su akromegalija, tirotoksikoza, primarni hipotireoidizam i Cushingova bolest.
Prekomjerne bradavice (polietilija)
Osim uobičajenog mjesta, bradavice se mogu razviti u prekobrojnicama, obično uzduž dvije linije dojke, koje se protežu od pazuha do prepona. Polietilija je općenito sporadično stanje, ali također može prepoznati genetsku predispoziciju.
Prekomjerne bradavice mogu se pojaviti kao jednostavne pigmentirane mrlje, slične madežima.
malformacije
Malformacije povezane s bradavicama mogu se pripisati promjenama oblika. Ova stanja mogu biti štetna za dojenje: struktura može biti previše glomazna, kratka ili čak odsutna, što otežava sisanje.
Ponekad se, umjesto izbočene, pojavljuje umbilikalna bradavica, koja je zbog embrionalnog razvoja ravna ili ponovno ušla u središte arealne dojke.
Ljuštenje bradavice
Peeling bradavica je manifestacija povezana uglavnom s osušenim izlučevinama bradavica. U nekim slučajevima, međutim, ovaj znak može ovisiti o ekcematoznoj vrsti ozljede. U drugim slučajevima, ljuštenje bradavice ukazuje na prisutnost Pagetove bolesti ili erozivnog adenoma.
Glavne patologije bradavice
pukotine
Pukotine su male, osobito bolne pukotine, koje se nalaze osobito u razdoblju dojenja. Ove lezije se produbljuju izvan dermisa i mogu biti kružne (tj. Oko implantata bradavica na areoli) ili teku od vrha do baze bradavice. Ovo stanje može pogodovati kolonizaciji galaktofora od infektivnih agensa.
Često pukotine bradavica spontano nazaduju s povlačenjem dojenja.
Pagetova bolest bradavice
Nipple Pagetova bolest je maligni tumor koji potječe od proliferacije u neoplastičnom smislu stanica galaktofornih kanala. Bolest obično pogađa samo jednu dojku i često se povezuje s duktalnim rakom dojke in situ ili invazivnim tipom. Čimbenici rizika koji predisponiraju početak su isti, što ga čini osjetljivim na razvoj drugih vrsta raka dojke.
Pagetova bolest uzrokuje vidljive promjene na koži kompleksa bradavica-areola: koža je crvena, suha, nadražena ili ljuskava (izgled je sličan izgledu psorijaznog plaka ili ekcema). U otprilike polovici svih slučajeva na palpaciji se može vidjeti grudica ispod grudi. Drugi česti simptomi Pagetove bolesti su izlučevine boje slame (serozne ili gnojne), svrbež i osjećaj pečenja oko bradavice i areole dojke. Osim toga, mogu se pojaviti edemi, introflekcija bradavica i ulcerativno-erozivne lezije s krastanjem.
Nipple Pagetova bolest može se dijagnosticirati biopsijom, ali s obzirom na moguću povezanost s rakom dojke, mogu se provesti i druga medicinska istraživanja kao što su mamografija i MRI.
Tretman uključuje kirurško uklanjanje dijagnosticiranih tumora (konzervativni ili radikalni). Ovisno o slučaju, može se preporučiti i adjuvantno liječenje kemoterapijskim lijekovima, radioterapijom ili hormonskom terapijom, kako bi se spriječio ponovni rak dojke i uništile sve preostale stanice raka.
Ekcem bradavice i areole
Ekcem može uključivati areole i / ili bradavice u različitim stupnjevima i može biti dio generaliziranog poremećaja kože. Međutim, to može biti i zbog Pagetove bolesti bradavice ili invazije epidermisa intraduktalnim tumorom dojke.
Virusne infekcije
Područje bradavica može ponekad biti povezano s molluscum contagiosum (oticanje s pripadajućim čirevom), herpetičkim lezijama i kondilomom.
Sebističke ciste
Lojne ciste bradavice su rijetke. To se stanje manifestira kao bezbolno oticanje blisko povezano s bradavicom, i komuniciranje ili ne s galaktoforom kanala. Lojne ciste se mogu zaraziti.
Traumatske ozljede
Na jednu ili obje bradavice može utjecati dugotrajno trenje uzrokovano košuljom ili drugom odjećom, osobito pri sportu. Ljudi koji su najviše izloženi tom stanju su oni koji vježbaju trčanje (otuda i ime bradavice trkača) ili dojenje. U većini slučajeva ova je trauma povezana s prisutnošću znoja i topline i može uzrokovati iritaciju, crvenilo kože, bol, suhoću ili krvarenje.
Trenje povezano s hladnoćom može rezultirati bolnim lezijama, često s aspektima sličnim ekcemima, a ponekad i mikro-hemoragijama koje simuliraju izlučivanje krvi bradavice. Ovo posljednje stanje nalazi se prije svega među biciklistima.
Erozivni adenom bradavice
Erozivni adenom je rijetko stanje u kojem se bradavica povećava, ponekad ulcerira i krvari. Nadalje, javlja se bol u peku ili svrbež. Dijagnoza erozivnog adenoma potvrđena je biopsijom. Liječenje ne zahtijeva uklanjanje cijele bradavice, već samo zahvaćeni dio.
