općenitost
Makularna degeneracija je bolest u kojoj središnji dio mrežnice (nazvan makula ) propada i ne funkcionira ispravno. Bolest se često naziva makularna degeneracija povezana s dobi (AMD ili AMD), koja se uglavnom događa kod osoba starijih od 60 godina. Zapravo, mnoge starije osobe razvijaju bolest kao dio prirodnog procesa starenja.
Neki slučajevi makularne degeneracije su blagi i ne utječu u potpunosti na vid, dok su drugi oblici teški i mogu uzrokovati gubitak vida u oba oka.
Napomena . Makularna degeneracija utječe na makulu, mali središnji dio mrežnice (sloj fotosenzitivnog tkiva koje povezuje stražnji dio oka).
Vrste makularne degeneracije
Možemo razlikovati uglavnom dva oblika makularne degeneracije: suha i mokra.
Suha makularna degeneracija nastaje kada se male žućkaste proteinske i glikemijske naslage, nazvane "drusen", počnu nakupljati ispod mrežnice zbog reapsorpcije krvi. Zbog prisutnosti drusena, makula može postati tanja i prestati funkcionirati ispravno, što dovodi do postupnog zamračenja vida. U najnaprednijim stadijima patologije, stanjivanje sloja fotosenzitivnih stanica može dovesti do atrofije ili smrti tkiva. Nadalje, u nekim slučajevima suha makularna degeneracija može napredovati do mokre forme.
Vlažna (ili eksudativna) makularna degeneracija čini samo 10% svih slučajeva. Patologiju karakterizira rast abnormalnih krvnih žila iz žilnice u skladu s makulom (horoidalna neovaskularizacija). Deformacija i izobličenje vida uzrokovano je propuštanjem krvi i tekućina iz novoformiranih krvnih žila, koje se skupljaju ispod makule i podižu. Vlažna makularna degeneracija agresivnija je od suhe forme, jer može uzrokovati brz i ozbiljan gubitak središnjeg vida (uzrokovanog ožiljcima krvnih žila).
Juvenilna makularna degeneracija
Različiti oblici makularne degeneracije djeluju na djecu, mlade i odrasle. Mnoge od ovih patoloških nalaza juvenila (ili ranog početka) su nasljedne i to su pravilno definirane makularne distrofije .
Stargardtova bolest je najčešći oblik juvenilne makularne distrofije. Stanje se tipično razvija tijekom djetinjstva i adolescencije i gotovo se uvijek nasljeđuje kao autosomno recesivno svojstvo (tj. Javlja se samo kada dijete naslijedi dvije kopije izmijenjenog gena ABCA4, svaka od roditelja koji nose bolest). Obilježje Stargardtove bolesti je smanjenje središnjeg vida. Progresivni gubitak vida, povezan s patologijom, uzrokovan je smrću stanica fotoreceptora u makuli i zahvaćanjem pigmentnog epitela mrežnice.
simptomi
Da biste saznali više: Simptomi senilne makularne degeneracije
Makularna degeneracija je obično bilateralna, iako se klinički izgled i stupanj gubitka vida mogu značajno razlikovati između dviju očiju; ako je uključeno samo jedno oko, promjene vida možda neće biti vidljive, jer će druga težiti kompenzaciji slabog vida.
- Simptomi suhe makularne degeneracije uključuju zamagljen središnji vid ili malu slijepu mrlju u vidnom polju. S vremenom, slijepa točka postaje sve veća i dodatno kompromitira viziju, što otežava čitanje, vožnju ili druge dnevne aktivnosti.
- Simptomi vlažne makularne degeneracije općenito nastaju i pogoršavaju se brzo, što dovodi do iznenadnog gubitka središnjeg vida. Manifestacije bolesti uključuju vid iskrivljenih, zbunjenih ili nepravilnih oblika.
Bez obzira na vrstu makularne degeneracije, najčešći simptomi uključuju:
- Smanjena oštrina vida;
- Otežano viđenje u svijetlim okruženjima (fotofobija);
- Potreba za sve svjetlijim izvorom svjetla kako bi se vidjeli izbliza;
- Poteškoća ili nemogućnost prepoznavanja lica ljudi;
- Teškoća prilagođavanja iz tame u svjetlo.
Makularna degeneracija gotovo nikada ne dovodi do potpune sljepoće, jer ne utječe na periferni vid (ne utječe na čitavu mrežnicu), ali može uzrokovati značajna oštećenja vida. Na primjer, s uznapredovalom makularnom degeneracijom, može se razlikovati oblik sata, ali pacijent možda neće moći vidjeti ruke sata kako bi rekao u koje je vrijeme.
Uzroci i čimbenici rizika
Točan uzrok makularne degeneracije još nije poznat. Međutim, mnogi stručnjaci vjeruju da neki čimbenici rizika doprinose razvoju makularne degeneracije.
Najveći čimbenik rizika je dob. Istraživanja pokazuju da su osobe starije od 60 godina očito više ugrožene: od 65. godine, makula počinje degenerirati u oko 10% bolesnika. Prevalencija oštećenja povećava se na 30% kod ispitanika u dobi od 75 do 85 godina.
Nasljeđivanje je još jedan faktor rizika za makularnu degeneraciju. Ljudi koji imaju bliskog srodnika s bolešću imaju veću vjerojatnost da razviju makularnu degeneraciju.
Ostali čimbenici rizika uključuju pušenje, pretilost, bijelu rasu, ženski spol, prehranu s niskim udjelom voća i povrća, dugotrajno izlaganje suncu ili druge vrste ultraljubičastog svjetla, visoki krvni tlak i visoke razine kolesterola u krvi.
dijagnoza
Mnogi ljudi nisu svjesni da imaju makularnu degeneraciju dok nemaju značajne probleme s vidom ili dok se stanje ne utvrdi tijekom pregleda oka. Vrlo je važno rano dijagnosticiranje makularne degeneracije povezane s dobi, budući da su dostupni neki tretmani koji mogu odgoditi ili smanjiti ozbiljnost bolesti.
Za dijagnozu suhe makularne degeneracije može biti dovoljan kompletan pregled oka s oftalmoskopom, uređajem koji omogućuje pregled mrežnice i drugih struktura na stražnjem dijelu oka. Ako oftalmolog posumnja na mokri oblik, može se provesti fluorangiografija i optička koherentna tomografija (OCT).
Optička koherentna tomografija (OCT) može točno istaknuti područja u kojima je mrežnica tanja ili gdje je prisutan edem.
Pregled oštrine vida pomaže u određivanju opsega središnjeg slabog vida . Kako bi se otkrile obje vrste makularne degeneracije, može se upotrijebiti Amsler test, jedan od najjednostavnijih i najučinkovitijih metoda za praćenje zdravlja makule. Amsler-ova rešetka je, u biti, uzorak presijecajućih ravnih linija (slično grafičkom papiru), s crnom točkom u sredini. U ovom testu pacijent pokriva jedno oko i fiksira središnju crnu točku, držeći mrežu 12-15 centimetara dalje od lica. Sa normalnim vidom, sve linije mreže koje okružuju crnu točku su ravne, s ravnim razmakom, bez nedostajućih ili nenormalno izglednih područja. Ako gledate izravno u središnju točku s otkrivenim očima, linije koje ga okružuju izgledaju savijene, iskrivljene i / ili nedostajuće, može se posumnjati na bolest koja pogađa makulu.
Osobe koje razviju makularnu degeneraciju trebaju biti podvrgnute redovitim testovima kako bi stalno pratile napredovanje bolesti i, ako je potrebno, započele liječenje.
liječenje
Liječenje suhe makularne degeneracije
Sa ili bez liječenja, makularna degeneracija gotovo nikada ne uzrokuje potpunu sljepoću, jer se ne utječe na periferni vid. U mnogim slučajevima, utjecaj bolesti na vid može biti minimalan, tako da pacijenti održavaju normalan način života.
Za suhu makularnu degeneraciju važno je napomenuti da nema specifičnog tretmana; ako se dijagnosticira suhi oblik, obično se usredotočujemo na preventivne mjere kako bismo izbjegli napredovanje bolesti. Sprečavanje makularne degeneracije znači smanjenje izloženosti UV zrakama i usvajanje zdrave prehrane, što uključuje unos hranjivih tvari, kao što su antioksidansi i cink, vitamine A, C i E. Velika znanstvena studija (AREDS, Oči povezane s dobi Disease Study) predložio je terapijski režim koji uključuje dnevni unos specifične kombinacije vitamina, antioksidanata i minerala (mješavina uključuje: vitamin C 500 mg, vitamin E 400 IU, beta-karoten (vitamin A) 15 mg (25.000 IU) ), cinkov oksid 80 mg i bakrov oksid 2 mg dnevno). Dodaci prehrani ne predstavljaju lijek za bolest, niti mogu obnavljati vid, ali čini se da usporavaju, kod nekih visokorizičnih osoba (kao što su velike količine droza ili sa značajnim gubitkom vida u barem jednom oku), progresija suhe makularne degeneracije u naprednije stadije.
Liječenje vlažne makularne degeneracije
Trenutno ne postoji lijek za vlažnu makularnu degeneraciju, ali rani tretmani mogu spriječiti ozbiljan gubitak vida ili znatno usporiti napredovanje bolesti. Na raspolaganju je nekoliko opcija za liječenje bolesti, uključujući injekciju anti-VEGF lijekova (anti-vaskularni endotelni faktor rasta), fotokoagulaciju i fotodinamičku terapiju (PDT).
Lijekovi angiogeneze (Macugen®, Avastin®, Lucentis® itd.) Mogu se ubrizgati u očnu jabučicu radi usporavanja gubitka vida, blokiranja gubitaka u oku i ograničavanja nastanka novih nenormalnih krvnih žila ispod mrežnicu. Liječenje se može ponoviti tijekom pregleda, svakog mjeseca ili dva, sve dok se bolest ne stabilizira. Uvođenje ovog liječenja predstavljalo je važnu promjenu u liječenju vlažne makularne degeneracije i mnogi pacijenti su izvijestili o pozitivnim učincima. Međutim, injekcije u očnu jabučicu mogu biti bolne i povezane su s malim rizikom od infekcije, krvarenja i odvajanja mrežnice.
Fotokagulacija (laserska kirurgija) je još jedan oblik liječenja za vlažnu makularnu degeneraciju. Tijekom zahvata kirurzi koriste visokoenergetski laser; kada fokusirani snop pogodi područje mrežnice koja se liječi, ona proizvodi malu opeklinu koja uništava abnormalne krvne žile koje rastu ispod makule. Međutim, taj proces oštećuje okolna tkiva (formira se ožiljak koji može odrediti stvaranje trajne i vidljive slijepe točke u vidnom polju); Nadalje, moguće formiranje novih krvnih žila nakon operacije zahtijeva daljnje tretmane.
Fotodinamička terapija se često koristi za zatvaranje krvnih žila u samom središtu makule (upotrebom fotokoagulacije u tom položaju može doći do trajnog gubitka središnjeg vida). Postupak koristi kombinaciju lijeka za fotoaktivaciju (kao što je verteporfin) i posebnog lasera male snage. Fotosenzitivni lijek se ubrizgava u venu u ruci; lasersko svjetlo male snage usmjerava se izravno na područje koje se liječi, a aktiviranjem lijeka uzrokuje oštećenja posebno neželjenim krvnim žilama. Fotodinamička terapija smanjuje gubitak vida, ali ga ne zaustavlja.
prognoza
Makularna degeneracija može uzrokovati različite stupnjeve gubitka vida. Neki ljudi kojima je dijagnosticirana bolest mogu održavati normalan način života i ne zahtijevaju nikakvo značajno liječenje. Međutim, neliječena ili uznapredovala makularna degeneracija može uzrokovati ozbiljan središnji gubitak vida ili čak sljepoću; kada su zahvaćena oba oka, može doći do značajnog smanjenja kvalitete života.
Nažalost, čak i nakon liječenja makularne degeneracije, stanje se može ponoviti i zahtijevati daljnje terapijske intervencije.
