općenitost
Transplantacija pluća je iznimno inovativna i korisna terapeutska opcija za poboljšanje kvalitete života svih pacijenata koji pate od različitih krajnjih stadija plućnih bolesti (terminali) i koji nemaju kontraindikacije za tako važnu kiruršku intervenciju.
Od 1983. godine, kada je uspješno obavljena prva transplantacija pluća, broj intervencija na međunarodnoj razini dramatično se povećao. Procjenjuje se da se trenutno oko 2.000 transplantacija pluća očekuje u svijetu svake godine. Nažalost, još uvijek nedostaje organa, tako da jedan od šest pacijenata na listi čekanja umire prije nego što je dostupan donatorski organ. Stoga su ključne strategije za povećanje broja donatora. Nadalje, dugoročna prognoza nakon transplantacije pluća još uvijek nije toliko dobra kao kod drugih transplantacijskih postupaka, osobito zbog brojnih komplikacija koje se mogu pojaviti. Osim kroničnih infekcija, disfunkcija organa je vodeći uzrok smrti i najvažniji ograničavajući faktor u prognozi. Drugi problemi koji se mogu pojaviti su odbacivanje, bronhijalne komplikacije i primarna disfunkcija transplantacije nakon pluća.
Indeks članka
Kandidati za transplantaciju pluća Odabir primatelja Indikacije i kontraindikacije Popis čekanja i raspodjela organa Transplantacijski postupak Postoperativni nadzorKandidati za transplantaciju
U specijaliziranim centrima kandidati za transplantaciju pluća biraju se na temelju specifičnih čimbenika bolesti, nakon isključivanja bilo kakvih komplikacija.
Transplantacija pluća je indicirana za sve bolesti u uznapredovalom stadiju koje više ne reagiraju na terapije, is ograničenom dugoročnom prognozom: plućni emfizem, COPD (kronična opstruktivna bronhopatija), pulmonarna fibroza, cistična fibroza. Idealni kandidati su osobe mlađe od 60 godina kojima je potrebna kontinuirana terapija kisikom i koje nemaju značajne komorbidnosti (prisutnost dvije ili više bolesti kod iste osobe). Nadalje, ovi kandidati bi trebali imati vrijeme preživljavanja od 5 godina, bez transplantacije, manje od 50% da bi bili idealni.
Trenutno, gotovo sva korisna pluća za transplantaciju su eksplantirana od donatora s moždanom smrću i imaju intaktnu plućnu arterijsku cirkulaciju.
Stopa preživljavanja nakon transplantacije pluća mora se procijeniti uzimajući u obzir vrstu osnovne bolesti za koju se provodi i individualni tijek bolesti. Transplantacija pluća obično ne liječi bolest, ali dopušta ograničenje liječenja.
Odabir prijemnika
Kandidati za transplantaciju pluća, prije svega, pažljivo se ispituju kako bi se dijagnosticirale bilo kakve bolesti koje bi mogle imati negativne učinke na uspjeh transplantacije ( Tablica br. 1 ). Kod bolesnika starijih od 50 godina posebno su važni za transplantaciju neke popratne bolesti kao što su: kardiovaskularni problemi, zatajenje organa (osobito bubrega i jetre) i tumori. To je uglavnom zbog toga što se nakon transplantacije primjenjuju znatne količine lijekova protiv odbacivanja (koji su imunosupresivni, tj. Suzbijaju imunološki sustav): oni u ne savršeno zdravoj osobi mogu uzrokovati ozbiljne posljedice, pa čak i dovesti do smrti. Kod mlađih bolesnika, osobito onih s cističnom fibrozom, također je prije transplantacije važno pažljivo tražiti mogući fokus infekcije, posebno na razini zuba i paranazalnih sinusa, te liječiti antibioticima. Možete pristupiti intervenciji tek nakon potpunog oporavka. Nadalje, svi pacijenti koji imaju ozbiljan gubitak mišićne mase zbog tjedana ili mjeseci provedenih u krevetu ili u invalidskim kolicima, ili koji mogu hodati sa samo nekoliko koraka, nisu kandidati za transplantaciju pluća. Prije nego što ih smatramo prikladnim za transplantaciju pluća, treba pokušati poboljšati mišićni status.
Apsolutna kontraindikacija za transplantaciju pluća predstavlja stalni maligni tumor. Osoba koja je u prošlosti imala zloćudni tumor, ne bi se trebala ponavljati najmanje dvije godine, a za karcinom dojke i debelog crijeva najmanje 5 godina. Konačno, aktivna pušenja, ovisnosti o drogama ili alkoholu također nisu prihvatljive za transplantaciju pluća.
