Reumatizam u krvi G. Bertellija

općenitost

Reumatizam u krvi identificira bolest koju karakterizira akutna upala koja uglavnom uključuje zglobove i srce .

Također poznat kao reumatska groznica, reumatizam u krvi može predstavljati kasnu komplikaciju infekcije streptokokom skupine A, patogenom koji obično uzrokuje upalu grla (faringitisa) i krajnika (tonzilitis).

Detaljnije, reumatizam u krvi je rezultat unakrsne reakcije između antitijela proizvedenih od strane imunološkog sustava protiv streptokoknih antigena i nekih tkivnih antigena, prisutnih uglavnom u koži, zglobovima i srcu.

Klinička slika koja se razlikuje ovisno o mjestu, ali simptomi najčešće povezani s njihovom prisutnošću su bol u zglobovima (u osebujnom obliku migrirajućeg poliartritisa) i vrućici .

Ako tonzilitis nije tretiran ispravno, vjerojatnost zaraze reumatizmom u krvi je veća.

Što su oni?

Reumatizam u krvi rezultat je interakcije između antitijela proizvedenih u organizmu protiv streptokoknog antigena skupine A i nekih antigena tkiva, prisutnih uglavnom u koži, zglobovima i srcu.

Drugim riječima, štete koje nastaju uslijed komplikacija infekcije grla uglavnom ovise o autoimunijskoj reakciji, podržanoj strukturalnom sličnošću između nekih antigena bakterije i onih našeg organizma ; ovaj fenomen poznat je kao antigena mimikrija .

Posljedica ove anomalne aktivacije imunološkog sustava je multisistemska upalna bolest, od koje također proizlaze artritis, disfunkcija ventila i reumatska bolest srca (tj. Upala endokardija, miokarda i perikarda).

uzroci

Reumatizam u krvi manifestira se kao postinfektivna sekvenca faringitisa ili tonzilitisa iz Streptococcus pyogenes (ili skupine A beta-hemolitički streptokok), koji nisu adekvatno liječeni.

Ova pojava bila je vrlo česta prije uvođenja antibiotika u medicinsku praksu. Trenutno, u industrijaliziranim zemljama, incidencija je smanjena: reumatizam u krvi pogađa 1 pojedinca na 100.000, bez razlike između muškaraca i žena.

Stanje u zemljama u razvoju

Reumatizam u krvi predstavlja jedan od najvećih zdravstvenih problema u mnogim zemljama u razvoju (uključujući: Kongo, Zambija, Maroko, Sudan, Etiopija, Indija i neka područja Australije).

Njihova je učestalost još uvijek prilično visoka, dosežući vrhunce od 100 jedinki na 100.000, uglavnom zbog higijensko-okolišnih uvjeta . S druge strane, u industrijaliziranim zemljama došlo je do brzog pada krvnog reumatizma od drugog poslijeratnog razdoblja, zahvaljujući većoj dostupnosti penicilina i općem poboljšanju životnih uvjeta.

Reumatizam u krvi: patogeneza

Poznat je doprinos beta-hemolitičkog streptokoka skupine A u razvoju reumatizma u krvi, iako je patogeneza ove komplikacije složena i još nije savršeno razjašnjena.

Kada faringitis-tonzilitis ne ozdravi u potpunosti (budući da NIJE pažljivo liječen), imunološki sustav nastavlja proizvoditi antitijela. U nekim uvjetima, potonji mogu nenormalno aktivirati i reagirati i protiv streptokoknih antigena i protiv nekih antigena tkiva vlastitog tkiva.

Zapravo, mnogi antigeni iz streptokoka grupe A slični su nekim glikoproteinima koji se nalaze u sinoviju i miozinu miokardnih vlakana prisutnih na srčanim zaliscima . Ova molekularna mimikrija pomaže u održavanju oštećenja tkiva koje karakterizira reumatizam u krvi.

Za daljnje informacije: Grupa A beta-hemolitički streptokok - karakteristike patogena »

Reumatizam u krvi: tko je najviše ugrožen

Reumatizam u krvi može se pojaviti u bilo kojoj dobi: streptokokna infekcija grla ima vrhunac incidencije između 5 i 15 godina, ali može utjecati i na odrasle.

Čini se da ih okolišni i ustavni čimbenici, uključujući određenu genetsku predispoziciju, čine podložnijim streptokoknim infekcijama i njihovim posljedicama.

Prethodna streptokokna infekcija u 3 godine prije pojave reumatizma u krvi predstavlja snažan faktor rizika i treba je razmotriti tijekom dijagnostičke procedure.

Simptomi i komplikacije

Reumatizam u krvi može utjecati na mnoge organe i tkiva, stoga se kliničke manifestacije razlikuju ovisno o opsegu upale i okruzima tijela koja ona uključuje.

Najčešći simptom je poliartritis migrantske prirode, definiran karakteristikom prelaska iz jednog u drugi zglob: u praksi, kada je upala zglobova u remisiji ili je nedavno riješena, javlja se upalni proces. ovisno o drugom spoju.

Reumatizam u krvi: kada se pojavljuju?

U većini slučajeva, pojava reumatizma u krvi je nagla, s vrućicom i / ili akutnim artritisom, koji prati primarnu streptokoknu infekciju u grlu, u obliku faringitisa ili tonzilitisa.

Simptomi se obično javljaju nakon 2-4 tjedna . U nekim slučajevima, međutim, reumatizam u krvi ili njihove komplikacije mogu početi i godinama nakon primarne zarazne bolesti.

Rani simptomi

Obično, reumatizam u krvi počinje s:

Groznica ;
Bolovi u zglobovima ( artralgija) .

Istodobno, suptilna upala napada srčane zaliske (posebno mitralni ventil koji odvaja atrij od lijeve klijetke) i postupno može ugroziti njegovo funkcioniranje. Dugoročno, reumatizam u krvi može uzrokovati trajno oštećenje, pogodujući razvoju bolesti srca .

Upala zglobova i povišena tjelesna temperatura u 2-4 tjedna (ako se ne liječi). Kada infekcija nije potpuno iskorijenjena, kronične posljedice mogu se ponoviti u različitim vremenskim intervalima, čak i godinama kasnije.

Značajke bolova u zglobovima

Bolovi u zglobovima povezani s reumom u krvi:

Mogu biti blage ili teške;
Migriraju iz jednog zgloba u drugi (migrantski artritis);
Traju dva do četiri tjedna.

Više od 75% bolesnika ima pojavu zglobova na prvoj epizodi bolesti. Reumatizam u krvi uglavnom pogađa velike zglobove, kao što su gležnjevi, koljena, laktovi i zglobovi, koji, osim što su bolni, mogu biti natečeni, crveni i vrući .

Reumatizam u krvi: druge povezane manifestacije

Na tim manifestacijama mogu se dodati i drugi specifični simptomi kao što su:

Erythema marginato na deblu ili gornjim ekstremitetima (rijetko na donjim ekstremitetima, nikada na licu): osip se sastoji od ružičastih makula ili papula, okruglog oblika. Osip je bezbolan i ne svrbi; ova kožna manifestacija reumatizma u krvi može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati i često je povezana s karditisom.
Potkožni čvorovi na površinama fleksora: na razini zglobova, blizu koštanih izbočina ili blizu tetiva, nodularne formacije mogu izgledati, bezbolno i prolazno, veličine jednake oko 0, 5-2 cm.
Sydenham Korea : predstavlja neurološki zahvat reumatizma u krvi. Koreja se sastoji od nevoljnih, naglih i nepravilnih pokreta koji mogu početi u rukama, stopalima i licu, a zatim postati generalizirani. Pojava se javlja kasno, 6-8 tjedana nakon streptokokne infekcije ždrijela, nakon što su se druge manifestacije već smanjile. Povezani motorički simptomi uključuju slabost i mišićnu hipotoniju. Sydenhamova koreja obično traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci i kod većine bolesnika potpuno se razgrađuje.

Ostali nespecifični simptomi povezani s reumom u krvi su:

Bolovi u trbuhu;
umor;
Anoreksija (nedostatak apetita);
Krvarenja iz nosa.

Reumatski kardit

Najteža posljedica reumatizma u krvi sastoji se uglavnom od iskrivljujuće promjene srčanih zalistaka, što dovodi do njihove progresivne disfunkcije. Upala uglavnom uključuje mitralni ventil i, u manjoj mjeri, aortni ventil, iako je opisana kombinirana uključenost sva četiri ventila.

Kronični reumatski karditis je jedan od glavnih uzroka mitralne stenoze.

Srčana upala reumatizma u krvi može se manifestirati:

Perikardijalni rubovi i dimovi;
Hemodinamički poremećaji;
Bol u prsima.

Kombinacija karditisa i disfunkcije ventila može dovesti do plućne hipertenzije i / ili zatajenja srca, što se manifestira:

dispneja;
Bol u gornjem desnom kvadrantu ili epigastriju;
pospanost;
Laka umornost.

dijagnoza

Dijagnoza reumatizma u krvi temelji se na primjeni JONES-ovih kriterija i na informacijama iz povijesti bolesti, fizikalnom pregledu i laboratorijskoj analizi (mikrobiološka i imunološka).

Laboratorijski testovi i instrumentalni ispiti

Na dijagnozi reumatizma u krvi mogu pridonijeti rezultati nekih laboratorijskih ispitivanja i instrumentalnih ispitivanja.

Streptokokna infekcija može se pronaći mikrobiološkom analizom uzorka uzetog brisom grla ili promijenjenih vrijednosti antistreptolizinskog titra (TAS) u krvi .

Za daljnje informacije: Antistreptolizinski titar - normalne i patološke vrijednosti »

Indikacija procesa upalne reumatizma koji se odvija u krvi također se postiže povećanjem vrijednosti upalnih VES markera (brzina sedimentacije eritrocita) i PCR (C reaktivni protein).

Elektrokardiogram i ehokardiogram služe umjesto da istaknu prisutnost aritmija i valvulopatije.

Analiza kliničke slike

Definicija prve epizode reumatizma u krvi zahtijeva prisutnost:

2 simptoma koji pripadaju glavnim kriterijima

ili

1 veliki događaj i 2 manje događaje

Da bi se utvrdila dijagnoza, simptomi moraju biti povezani s dokazima Streptokokne infekcije skupine A (brzi antigenski test, visoki ili rastući titar antistreptokoknog antitijela i pozitivni bris grla).

Glavni dijagnostički kriteriji JONES-a zahtijevaju prisutnost migrirajućeg poliartritisa, karditisa, koreje, eriteme i potkožnih čvorova; Manji kriteriji, s druge strane, su: groznica, artralgija, ESR ili visoki C-reaktivni protein i, na elektrokardiogramu, produljenje PR intervala (indeks srčanog bloka prvog stupnja).

liječenje

U akutnoj fazi terapija reumatizma u krvi uključuje davanje:

Aspirin ili drugi NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) : ovi su lijekovi indicirani za suzbijanje upale i kontrolu akutnih simptoma. Salicilati određuju brzu remisiju groznice, artritisa i artralgija; Međutim, lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline ne smiju se primjenjivati u djece mlađe od 12 godina.
Kortikosteroidi : brzo smanjuju upalni odgovor i, ako je prisutan akutni karditis, mogu doprinijeti njihovoj remisiji;
Antibiotici : korisni su za iskorjenjivanje rezidualne streptokokne infekcije i sprječavanje recidiva; Penicilin se smatra lijekom izbora za iskorjenjivanje moguće infekcije gornjih dišnih puteva iz beta-hemolitičkih streptokoka iz skupine A. Ako je pacijent alergičan, preporučuje se terapija eritromicinom i cefalosporinom, ovisno o vremenu i metodi. liječnik.

Druge mjere za poticanje oporavka od reumatizma u krvi uključuju posteljinu i ograničenje bilo koje fizičke aktivnosti koja može dodatno pogoršati upaljene strukture.

Vrijeme izlječenja ovisi o težini primarne infekcije; produžene epizode reumatizma u krvi, koje traju više od 8 mjeseci, javljaju se u oko 5% bolesnika i koreliraju s lošijom prognozom.

Bolesnici s teškim srčanim reumatizmom u krvi mogu imati trajno oštećenje srca . U nekim slučajevima takva pojava zahtijeva kiruršku terapiju ili eventualno kiruršku zamjenu ventila.