artrodeza

općenitost

Arthrodesis je kirurška fuzija koštanih elemenata koji čine pokretni ili polu-pokretni zglob ljudskog tijela.

Liječnici primjenjuju arthrodesu samo pod određenim uvjetima: kada postoji ozbiljno oštećenje zglobova i konzervativno liječenje, protiv bolova uzrokovanih takvim oštećenjem, potpuno su neučinkoviti.

Slika sa Wikipedia.org

Arthrodesis zahtijeva posebnu pripremu i uključuje tipične rizike bilo koje veće operacije.

Ovisno o korištenoj kirurškoj tehnici, artrozeza može biti "otvorena" operacija ili operacija artroskopije.

Vrijeme oporavka i rehabilitacija variraju ovisno o operaciji zgloba.

Rezultati artrodeze ovise o ozbiljnosti stanja koje je operaciju učinilo neophodnom.

Kratka anatomska referenca na zglobovima

Spojevi su anatomske strukture, ponekad složeni, što dovodi do međusobnog kontakta dviju ili više kostiju. U ljudskom tijelu ima ih oko 360, a njihova je zadaća držati različite segmente kosti zajedno, tako da kostur može ispuniti svoju funkciju potpore, pokretljivosti i zaštite.

Anatomi dijele zglobove u tri glavne kategorije:

Vlaknasti zglobovi (ili sinartroza ), kojima nedostaje pokretljivost i čije su kosti povezane vlaknastim tkivom. Tipični primjeri sinartroze su kosti lubanje.
Hrskavični zglobovi (ili amfiartroza ), sa slabom pokretljivošću i čije su kosti povezane hrskavicom. Klasični primjeri amfiartroze su kralježnice.
Sinovijalni zglobovi (ili diartroza ), s velikom pokretljivošću i sastavljeni od različitih elemenata, uključujući: takozvane zglobne površine, zglobnu kapsulu, slojeve hrskavice koji prekrivaju zglobne površine, sinovijalnu membranu, sinovijalne vrećice i serija ligamenata i tetiva.
Tipični primjeri diartroze su zglobovi ramena, koljena, kuka, gležnja itd.

Što je arthrodezija?

Arthrodesis je kirurški zahvat kroz koji liječnici provode fuziju koštanih elemenata koji čine zglob, pokretni ili polu-pokretni, ljudskog tijela.

Zbog fuzije sastavnih kostnih elemenata, artikulacija podvrgnuta artrodezi transformira se iz mobilnog ili polu-mobilnog elementa u statički element.

sinonimi

Arthrodesis je također poznat po alternativnim nazivima: kirurška ankiloza ili fuzija zglobova .

SPOJEVI VEĆIH INTERESA

Nekoliko zglobova ljudskog tijela može biti podložno artrodezi.

U većini slučajeva kirurški zahvati ankiloze uključuju zglobove zglobova gležnja i zglobova; rjeđe uključuju zglobove prstiju, stopala i intervertebralnih zglobova (za fuziju putova kralježnice).

indikacije

Arthrodesis je kirurško liječenje koje liječnici uzimaju u obzir kada postoji ozbiljna osteoartikularna oštećenja i konzervativne terapije, protiv boli uzrokovane spomenutim oštećenjem, su potpuno neučinkovite.

Terapijski cilj intervencija artrodeze je smanjiti simptome boli ; sredstvo za postizanje tog cilja je eliminacija bolnog zgloba.

Postoji li alternativa artrodezi?

Arthrodesis nije jedina kirurška otopina koja se može primijeniti u prisutnosti teških osteoartikularnih oštećenja.

Zapravo, postoji alternativna intervencija koja se sastoji u zamjeni oštećenog i ekstremno bolnog zgloba protezom .

U KOJIM MEDICINSKIM UVJETIMA JE UVEDENA?

Uvjeti koji mogu zahtijevati artroziju su:

Teški oblici artritisa . Najčešći tipovi artritisa su osteoartritis (ili artroza) i reumatoidni artritis;
Osteoartikularne frakture koje su izazvale osteonekrozu ;
Osteoartikularni deformiteti, sekundarni u odnosu na druge bolesti, kao što su reumatoidni artritis, dijabetes itd. Osteoartikularni deformiteti mogu biti toliko izraženi da ispitanici ne mogu hodati bez bolova.

priprema

Nekoliko dana prije operacije artrozeze, pacijent mora proći niz medicinskih pregleda - takozvane preoperativne preglede - i sastati se s kirurgom koji će provesti operaciju, kako bi bio obaviješten o značajkama i implikacijama operacije.

Neke teme rasprave o sastanku kirurga-pacijenta:

Trajanje intervencije;
Alergije na lijekove koji se mogu koristiti tijekom ili nakon operacije;
Lijekovi koje pacijent uzima za liječenje drugih morbidnih stanja;
Farmakološke terapije koje je dobro prekinuti s obzirom na nefrektomiju (npr.: Antikoagulansi, antiplateletna sredstva, NSAID itd.);
Vrsta anestezije;
Trajanje prijema;
Značajke preoperativnog posta.

ISPITI PREDOPERATORA

Općenito, u slučaju artrozeze, preoperativna ispitivanja se sastoje od: testova krvi, analize mokraće, analize vitalnih znakova, elektrokardiograma i radiografije zglobova koji bi trebali biti predmet intervencije.

Svrha predoperativnih pregleda je razjasniti opće zdravstveno stanje pacijenta (bez obzira je li sposoban suočiti se s operacijom itd.) I preciznim uvjetima u kojima se nalazi oštećeni i bolni zglob.

postupak

Ortopedski kirurzi imaju mogućnost izvesti artrozeznu operaciju na dva različita načina: kroz "otvorenu" operaciju ( "otvorena" artrodeza ) i kroz artroskopsku operaciju ( artroskopska artrodeza ).

U oba slučaja, neposredno prije početka postupka, neophodno je pacijenta podvrgnuti općoj anesteziji . Radi opće anestezije, on je specijalizirani liječnik: tzv. Anesteziolog.

Opća anestezija: još pojedinosti

Čitatelji se podsjećaju da opća anestezija uključuje pacijenta koji spava. U snu, pacijent je potpuno nesvjestan i neosjetljiv na bol.

Trajanje induciranog spavanja podudara se s trajanjem kirurške operacije: anesteziolog primjenjuje anestetičke lijekove koji stimuliraju spavanje, sve dok se postupak ne završi; s prekidom anestezije, pacijent se budi.

ARTRODESI "CIELO OPEN"

Artrodeza "otvorenog neba" uključuje rezanje nekoliko centimetara u anatomskom području u kojem se nalazi artikulacija interesa.

Ovaj rez predstavlja otvor kroz koji kirurg dolazi do bolnih zglobnih komponenti i spoji ih.

Na kraju postupka operativni liječnik zatvara rez kroz primjenu nekih šavova.

ARTROSCOPIC ARTRODES

Artroskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja omogućuje kirurzima pristup zglobu kroz rezove koji su znatno manji od onih koji se prakticiraju tijekom tradicionalne "otvorene" operacije.

Najreprezentativniji kirurški instrument artroskopije je tzv. Artroskop .

Slično kao i slamka za piće, artroskop je konstruiran za njegovo umetanje u najvažnije zglobove ljudskog tijela i za pregled sadržaja tih sadržaja (zahvaljujući fotoaparatu, svjetlu i spoju s vanjskim monitorom).

Općenito u broju tri, artroskopski rezovi omogućuju uvođenje ne samo artroskopa, nego i onih kirurških instrumenata potrebnih za modifikaciju i / ili popravak zglobnih elemenata.

Na kraju zahvata liječnik će zatvoriti male rezove kroz nekoliko uboda.

SPAJANJE ČLANAKA

Bez obzira na metodu intervencije, kirurška fuzija zgloba može se provesti primjenom vijaka, igala, metalnih implantata, takozvanih Kirschner žica ( K-žice ) i transplantata koštanog tkiva .

Što se tiče transplantata koštanog tkiva, oni mogu biti autolognog tipa, alogenog tipa ili sintetskog tipa:

Autologni koštani transplantati . Transplantacija kosti je autologni tip kada koštano tkivo, koje se koristi za remodeliranje specifične koštane strukture pacijenta, dolazi od istog pacijenta.
Autologni transplantati su iznimno korisni jer predstavljaju minimalni rizik (ako ne i nulu) odbacivanja.
Nažalost, uvjeti za njihovo izvršenje ne postoje uvijek.
Alogenični koštani transplantati . Transplantacija kosti je alogeni tip kada koštano tkivo, koje se koristi u svrhu intervencije, dolazi od druge osobe (donora).
Allogene transplantacije predstavljaju neprikladnu neugodnost: one su pod visokim rizikom odbacivanja.
Za razliku od autolognih transplantacija, mnogo je uobičajenije da postoje uvjeti koje treba ispuniti.
Sintetski transplantati kosti . Koštani graft je sintetski kada je koštano tkivo, neophodno za operaciju artrozeze, umjetno stvoreno u laboratoriju.
Umjetna koštana tkiva s određenom učinkovitošću oponašaju prirodna koštana tkiva, pa se njihovo korištenje sve više širi.

Postoperativna faza

Nakon buđenja iz opće anestezije, pacijent može doživjeti više ili manje izražen osjećaj zbunjenosti. Taj osjećaj zbunjenosti je normalna posljedica upotrebe anestetičkih lijekova i može trajati nekoliko sati.

Osim osjećaja konfuzije, drugi tipični (i sasvim normalni) osjećaji faze neposredno nakon intervencije arthrodezije su:

Mučnina i vrtoglavica. Oni su još jedna posljedica opće anestezije;
Bol na razini operiranog područja. To je bol u prolazu, koja se, ako je posebno neugodna, može učinkovito ublažiti lijekovima protiv bolova;
Utrnulost u operiranom području. To je prolazni problem, koji se poboljšava tijekom nekoliko sati.

gips

Neke vrste artrodeze (na primjer, artrodeza gležnja) uključuju lijevanje operiranog zgloba.

HOSPITALIZACIJA I OSTAVKA

Općenito, kirurške operacije koje zahtijevaju opću anesteziju uključuju hospitalizaciju najmanje jednu noć. Tijekom tog vremena, medicinsko osoblje drži pacijenta pod strogim nadzorom, povremeno prateći vitalne znakove (tjelesnu temperaturu, otkucaje srca, krvni tlak itd.).

Liječnici snažno savjetuju pacijente da zatraže pomoć od člana uže obitelji ili prijatelja za otpust i, prije svega, povratak kući.

Oporavak i rehabilitacija

Faza rehabilitacije i rehabilitacije fizioterapije ovisi o artikulaciji podvrgnutoj artrozezi i modalitetima intervencije (u pravilu operacija u artroskopiji ima kraća vremena oporavka od "otvorene" operacije).

Općenito, u slučaju artrozeze, oporavak i rehabilitacija imaju ukupno trajanje od nekoliko tjedana - ako ne i mjeseci - i osiguravaju različite preporuke, kojima se pacijenti moraju pridržavati, tako da se fuzija odvija na ispravan način.

Da bi se vidjelo kako i ako je arthrodezija uspješna, predviđeni su periodični rendgenski snimci za operirani zglob.

Primjer: artrodeza gležnja

U slučaju artrozeze gležnja, oporavak i rehabilitacija obično završavaju oko 12 tjedana nakon operacije.

Najmanje prva četiri tjedna bolesnik ne smije opteretiti zahvaćenu nogu; to može početi postupno na početku petog tjedna.

Između šestog i osmog tjedna, glumci su uklonjeni.

Rizici i komplikacije

Najčešće komplikacije artrozeze su klasične u svakom većem kirurškom zahvatu, i to:

Razvoj infekcija;
Gubitak krvi (krvarenje) iz kirurških rezova;
Alergijske reakcije na anestetike;
Nenormalan nastanak krvnog ugruška i povećan rizik od tromboze dubokih vena;
Ozljede jednog ili više živčanih struktura.

Među manje uobičajenim komplikacijama artrozeze, neuspjeh u spajanju zglobova (neuspjeh intervencije) i mogućnost razvoja određenog stanja, poznatog kao sindrom kompartmenta, zaslužuju posebno spominjanje.

Rezultati

Rezultati artrodeze ovise o tome koliko je ozbiljno stanje koje zahtijeva operaciju.

DRŽAVA U KOJOJ RADI ČLANAK

Na kraju operacije artrozeze, operirani zglob ima znatno smanjenu pokretljivost, u usporedbi s prije operacije i usporedbom sa zdravim zglobom.

To ne čudi, budući da širok raspon pokreta koje uživaju neki zglobovi ljudskog tijela upravo ovisi o slobodi različitih sastavnih koštanih elemenata da se kreću neovisno jedan o drugom.

U slučaju artrozeze, zglobne kosti se spajaju zajedno, tvoreći jednu kost.