Febrilne konvulzije

definicija

U nedostatku zaraznih bolesti koje pogađaju središnji živčani sustav, febrilne konvulzije naglašavaju konvulzivne epizode, kritične ili druge, tipične za djecu od 6 mjeseci do 6 godina. Konvulzije tijekom febrilnih patologija su jedan od najčešćih neuroloških poremećaja pedijatrijske dobi.

Da bi se definirala kao takva, febrilna konvulzija mora biti potaknuta stanjem hiperpireksije (groznica> 38 ° C *) tijekom izvan-cerebralne patologije (barem po izgledu).

* 38 ° C: približni minimalni porast temperature na koji upućujemo na hipotezu o mogućoj manifestaciji febrilne konvulzije. Ispravno je naglasiti da minimalni porast temperature o kojem raspravljamo varira (i promijenio se) tijekom vremena na temelju metoda mjerenja, statistike i znanstvenih društava. U kontekstu febrilnih konvulzija, vrijednost 38 ° C izražava minimalnu vrijednost tjelesne temperature koju je utvrdila Američka pedijatrijska akademija.

Promatranje djeteta usred febrilnog napadaja često je alarmantno i šokantno za mnoge majke. Mnoge žene, gledajući svoje dijete tijekom febrilnog napadaja, ne uspijevaju dovoljno procijeniti konvulziju: u sličnim okolnostima, čak i nekoliko sekundi može izgledati kao minuta. Ovaj parametar, kao što ćemo vidjeti u toku istraživanja, temelj je hipoteze o mogućem kompromisu neuroloških aktivnosti djeteta.

Procjenjuje se da 2-4% djece u Europi zahvaća oblik febrilne konvulzije, čija je vršna incidencija opažena u dobi od oko 18 mjeseci. Međutim, velika većina febrilnih konvulzija je bezopasna za mlade pacijente, tako da je malo vjerojatno da će zdravo dijete zadobiti trajne ozljede nakon sličnog napadaja.

Ispitajmo sada različite oblike febrilnih konvulzija, dakle uzroke, simptome i dostupne terapije.

klasifikacija

Febrilne konvulzije mogu se razlikovati u dvije makrogrupe: jednostavne forme i složene varijante.

Jednostavne febrilne konvulzije

Da bi se definirali kao "jednostavni", febrilne konvulzije moraju ovisiti o generaliziranom napadu * koji traje manje od 15 minuta. Općenito, ove varijante javljaju se u zdrave djece u dobi od 6 mjeseci do 6 godina, s normalnim psihomotornim razvojem. U takvim okolnostima uzrok leži u hiperpyreksiji (groznici), a ne u stanju CNS-a.

Jednostavni febrilni napadaji ne ponavljaju se više od jednom unutar 24 sata od prve epizode. Oboljela djeca imaju normalan encephalogram i mogu imati određenu genetsku predispoziciju za febrilne konvulzije.

Složene febrilne konvulzije

Složene febrilne konvulzije nazivaju se i "visokim rizikom", jer se mogu degenerirati u epilepsiju. Napadi mogu biti fokalni **, djelomični ili lateralizirani ***, koji traju više od 15 minuta (jedna epizoda) ili 30 minuta (epizode se ponavljaju čak unutar 24 sata). Cilj febrilnih napadaja mogu biti i djeca mlađa od 6 mjeseci ili starija od 6 godina. Encefalograma ovih bolesnika općenito se mijenja (neovisno o trenutnoj ili neposrednoj konvulzivnoj krizi). Većina oboljelih ima pozitivnu obiteljsku anamnezu epilepsije i / ili neuroloških abnormalnosti.

Ako se drugi febrilni napad dogodi unutar 15. minute davanja lijeka protiv raka (koji se koristi za liječenje prvog napadaja), pacijent je gotovo sigurno pogođen "složenom" varijantom febrilnih konvulzija.

Govori se točno o stanju febrilne bolesti kada se konvulzija produžuje više od 30 minuta ili se odlikuje višestrukim kratkim napadajima, bez obnove svijesti pacijenta. U sličnim situacijama, krize su pretežno "klonske" i obično se javljaju u dobi iznad 18 mjeseci.

Među složenim oblicima ukratko smo spomenuli i jednostrane febrilne konvulzije: one mogu trajati kratko vrijeme ili dugo. U prvom slučaju, moguće je da dijete - koje općenito pati od već postojeće encefalopatije - može iskusiti postkritično, često prolazno, hemiparesis ****. Za jednostrane i dugotrajne kompleksne febrilne napadaje pacijent može razviti hemiplegiju *****, postkritičnu flacidnu hemiparezu i epilepsiju.

glosar

terminologija

• Generalizirana kriza *: konvulzivni iscjedak utječe na obje moždane hemisfere. Ova konvulzija karakterizira bilateralna priroda motoričkih grčeva. Generalizirani napadaji NIJE nužno podređeni cerebro-kortikalnoj fokalnoj patologiji.
• Fokalna kriza **: tipične manifestacije izrazitog epileptogenog događaja unutar moždane kore. Često, manifestacija fokalne krize maskira temeljnu fokalnu intrakranijsku patologiju
• Djelomična kriza / lateralizirana kriza ***: kriza počinje na određenom i ograničenom mjestu u mozgu. Često takve konvulzivne krize uključuju precizan cerebralni dio jedne hemisfere
• Hemipareza ****: očigledna poteškoća / nemogućnost pomicanja bočnog dijela tijela
• Hemiplegija *****: ukupna nemogućnost motoriziranja koja uključuje jednu polovicu tijela, ekspresiju kontra lateralnog oštećenja mozga na stanje

Uz samo klasificiranu klasifikaciju, febrilne konvulzije se mogu razlikovati iu drugim potkategorijama, budući da razlika između jednostavnih i složenih oblika nije uvijek jasna. Na temelju "fenotipa" febrilne konvulzije dijele se na:

1. Rani febrilni napadaji: pojavljuju se u djetetovim 12 mjeseci života
2. Kasne febrilne konvulzije: počinju nakon 6 godina djeteta. Mogu trajati i više od 6 godina
3. Dugotrajni febrilni grčevi: grč traje 15-20 minuta
4. Febrilne konvulzije s niskom temperaturom: kriza se javlja u prisutnosti groznice jednake 37, 5-38 ° C
5. Povremene febrilne konvulzije: konvulzivni napadaji često se javljaju (gotovo) u svakoj epizodi promjene bazalne temperature
6. Afebrilne konvulzije: javljaju se bez vrućice
7. Febrilni napadaji povezani s neurološkim bolestima: napadaji su uzrokovani CNS problemima

Većina febrilnih konvulzija javlja se u jednostavnoj varijanti. Kompleksni febrilni napadaji javljaju se u 20% pogođene djece i status epilepticus u 5% tih.

Febrilne konvulzije i epilepsija

Ne postoji uska povezanost između neonatalnih / pedijatrijskih konvulzija i sekundarnog razvoja prave epileptičke forme. Procjenjuje se da se moguća transformacija javlja u postotku između 25% i 56% slučajeva.

Međutim, identificirani su neki faktori rizika koji predisponiraju pacijenta epilepsiji nakon febrilnog konvulzivnog događaja. Djeca roditelja s epilepsijom više su izložena riziku od razvoja oblika epilepsije nakon prve epizode febrilne konvulzije. Čak i postojanje rane anomalije u psihomotornom razvoju moglo bi na neki način pogodovati progresiji (u negativnom smislu) konvulzivne patologije.

Također je dokumentirano kako određena korelacija / ulančavanje određenih događaja može utjecati na degeneraciju febrilne konvulzije u epilepsiji:

• Ponovljeni febrilni napadaji javljaju se unutar 24 sata od prve epizode napadaja
• Trajanje konvulzija duže od 15 minuta
• Žarišne oznake
• Utvrđene prolazne neurološke abnormalnosti

Briga o djeci

ŠTO UČINITI AKO ...

1. ... dijete u dobi od <18 mjeseci pokazuje prvu epizodu febrilnih konvulzija. U takvim situacijama preporučuje se hospitalizacija. Kod nekih bolesnika (za koje postoji sumnja na meningitis ili se već liječe antibioticima PRIJE febrilne konvulzije) potrebna je lumbalna punkcija (rachicentesi).
2. ... dijete u dobi od 18 mjeseci ima prvu epizodu febrilnih konvulzija. U takvim okolnostima, hospitalizacija možda neće biti potrebna ako je pacijent stabilan i ne pokazuje nikakve znakove ili simptome koji zahtijevaju dijagnostičku procjenu. Roditelji moraju biti pažljivo poučeni o tome što učiniti.
3. ... dijete pokazuje drugu jednostavnu febrilnu konvulziju (u kontekstu daljnje febrilne epizode). Prijem nije potreban. Međutim, treba razmotriti mogućnost - iako udaljene - maskiranja zaraznih bolesti koje pogađaju CNS.
4. ... dijete ima složene febrilne konvulzije: hospitalizacija je potrebna za odgovarajuće dijagnostičke testove.