uzroci
Pojam hipertrofije lijeve klijetke (IVS) opisuje povećanje mišićne mase lijeve klijetke.
U mnogim slučajevima MVS nastaje kao dugoročni kompenzacijski mehanizam kao odgovor na preopterećenje :
- pritiska (kao što se događa u hipertenzivima i kod onih koji prakticiraju sportske sile, kao što je dizanje utega)
- ili volumen (kao što se događa kod sportaša izdržljivosti, kao što su biciklisti, maratonci, plivači i skijaši na skijaškoj stazi).
Srce je zapravo mišić i kao takvo može se podvrgnuti strukturnim modifikacijama (hipertrofija, hipotrofija, skraćivanje i produljenje vlastitih vlakana) u odnosu na rad i biokemijske stimulanse (hormoni, kao što su GH, kateholamini, inzulin, i enzimi, kao što je angiotenzin II) kojima je podvrgnut.
U drugim slučajevima, hipertrofija lijeve klijetke je uzrokovana intrinzičnim faktorima, kao što je hipertrofična opstruktivna miokardiopatija.
Najčešći uzrok hipertrofije lijeve klijetke je produljena arterijska hipertenzija . Ako se periferni otpori povećaju, lijeva klijetka se mora kontrahirati s većim intenzitetom kako bi ih prevladala, potpuno se ispraznila i gurnula krv u periferiju. Ovaj fenomen, dugoročno, uzrokuje srčane promjene koje, dodane koronarnim, induciranim hipertenzijom, snažno povećavaju kardiovaskularni rizik (do trostrukog u usporedbi s hipertenzivnim subjektima, ali bez IVS-a).
Daljnji hemodinamički uzroci hipertrofije lijeve klijetke prikazani su stenozom aortnog ventila (preklop koji odvaja lijevu klijetku od aorte, veliku krvnu žilu koja prenosi krv bogatu kisikom do različitih dijelova tijela) i regurgitaciju. Djelomična opstrukcija (stenoza) aortnog ili polumjesečnog ventila zahtijeva snažnije kontrakcije lijeve klijetke, potrebne za prevladavanje otpora koji se nudi njegovom pražnjenju. Međutim, kada je prisutna regurgitacija, aortni ventil se ne zatvara ispravno, a lijeva klijetka se puni više nego što je potrebno, zahtijevajući više napora da se pumpa krv na periferiju.
U bolesnika s prijašnjim srčanim infarktom, hipertrofija lijeve klijetke je rezultat adaptivnog srčanog odgovora, koji se primjenjuje kako bi se kompenzirala funkcija onih mišićnih područja koja nemaju sposobnost kontrakcije.
Sa morfološkog gledišta, uobičajeno je razlikovati hipertrofiju lijeve klijetke u koncentričnoj, ekscentričnoj i asimetričnoj.
- Koncentrična hipertrofija posljedica je produljenog preopterećenja tlaka, što dovodi do povećanja debljine zida, smanjenja kapaciteta za ventrikularno rastezanje i smanjenja intraventrikularnog promjera. To može biti fiziološki, kao odgovor na pretežno izometrijski ili patološki trening snage, zbog, na primjer, visokog krvnog tlaka.
- Ekscentrična hipertrofija posljedica je produljenog preopterećenja volumena što dovodi do povećanja debljine zida i intraventrikularnog promjera (omjer debljina / radijus se ne povećava kao u prethodnom slučaju, ali ostaje unutar normalnih vrijednosti). Ekscentrična hipertrofija prepoznaje ne-patološke uzroke, kao što se događa u pretežno izotoničnom ili patološkom treningu otpornosti, na primjer u valvularnim insuficijencijama, u pretilosti iu kasnoj fazi hipertenzivnog srčanog oboljenja.
- Asimetrična hipertrofija karakterizirana je asimetričnom hipertrofijom septuma i pronađena je, iz još nejasnih razloga, u malom postotku hipertenzivnih bolesnika.
simptomi
Za više informacija: Simptomi hipertrofija lijeve klijetke
U osnovi, hipertrofija lijeve klijetke razvija se postupno, a češća je kod starijih i hipertenzivnih ljudi.
Osobito u ranoj fazi, ne uzrokuje nikakve posebne znakove ili simptome; kada se pojave, mogu uključivati bol u prsima, palpitacije, vrtoglavicu, nesvjesticu, kratak dah i smanjenu otpornost na fizički napor.
Njega i terapija
Vidi također: Lijekovi za liječenje ventrikularne hipertrofije
Baš kao što se događa s našim mišićima, fenomen hipertrofije lijeve klijetke, sekundarne hipertenzije ili dugotrajnog treninga je barem djelomično reverzibilan (ne uvijek u potpunosti jer fibrotička komponenta, tipična za hipertenzivni IVS, regresira. s poteškoćama).
Stoga je bitno da se medicinska terapija hipertenzije započne rano; još bolje intervenirati u preventivno područje, kontrolirati prehranu, razinu stresa, ukidati pušenje i povećavati razinu tjelesne aktivnosti. Zapravo, dok s jedne strane regresija hipertrofije lijeve klijetke smanjuje kardiovaskularni rizik kod hipertenzivnih pacijenata, as druge ga drži na višim razinama od onih koji, unatoč visokom krvnom tlaku, nikada nisu patili od IVS-a. Također ne smijemo zanemariti činjenicu da regresija IVS-a hipertenzivnog podrijetla gotovo nikada nije dovršena, upravo zbog loše reverzibilnosti fibrotičke komponente.
U prisutnosti očite hipertenzije, stoga će se djelovati uz odgovarajuće prehrambene strategije (smanjenje soli u prehrani) i farmakološke strategije (ACE inhibitori, antagonisti receptora angiotenzina II, B-blokatori, itd.).
Ako je hipertrofija lijeve klijetke uzrokovana stenozom aortnog ventila, operacija može biti potrebna da bi se uklonila i zamijenila umjetnim, životinjskim ili ljudskim porijeklom. Čak iu prisutnosti regurgitacije aortnog ventila treba razmotriti kirurški popravak ili zamjenu.
Uloga sporta
Što se tiče kondicije za sport u prisutnosti hipertrofije lijeve klijetke, potrebno je prije svega ocijeniti benigno podrijetlo bolesti, razlikujući ga od hipertrofične miokardiopatije (CMI), koja predstavlja jedan od najčešćih uzroka iznenadne smrti kod mladih sportaša.
Razliku između ova dva uvjeta vrši liječnik na temelju različitih elemenata prikupljenih tijekom anamneze (vrsta sporta koji se prakticira, poznavanje patologije) i dijagnostičkih pregleda za procjenu.
Da navedemo neke primjere, srce sportaša može se razlikovati od srca zahvaćenog hipertrofičnom miokardiopatijom zbog povećanja u ventrikularnoj šupljini (koja može biti normalna ili smanjena u prisutnosti CMI) i za parijetalnu debljinu manju od 16 mm (može biti nadređeni u prisutnosti CMI-a).
Da bi potvrdio svoju dijagnozu, liječnik može zatražiti suspenziju aktivnosti treninga za nekoliko mjeseci, kako bi se procijenio stupanj reverzibilnosti hipertrofije lijeve klijetke (ako je nizak to ukazuje na vjerojatni CMI i obrnuto).
