općenitost
Kronični sinusitis ili rinosinusitis je upalna i polagano progresivna upala paranazalnih sinusa.
Smatrati ga kroničnim, sinusitis mora trajati najmanje 12 tjedana.
Glavni uzroci su: polipi nosa, odstupanja nosnog septuma, trauma lica i alergije.
Najprikladnije planiranje liječenja odvija se tek nakon točne dijagnoze i identifikacije uzroka koji potiču.
Kratak podsjetnik na paranazalne sinuse
Paranazalni sinusi su 4 para šupljina ispunjenih zrakom, sa sjedištem unutar obraza i čela i rezultat je posebnog rasporeda etmoidnih kranijalnih kostiju (etmoidni sinusi), sfenoidnih (sfenoidnih sinusa), frontalnih (frontalnih sinusa) i maksile (maksilarni sinusi).
Oni obavljaju različite funkcije:
- Poboljšati percepciju mirisa;
- Oni pojačavaju zvukove i glas, djelujući kao zvučna ploča;
- Oni čine lubanju manje teškom u cjelini;
- Oni vlaže, zagrijavaju i pročišćavaju zrak. Djelovanje pročišćavanja odvija se zahvaljujući sloju sluzi i cilijima koji se nalazi na unutarnjoj površini paranazalnih sinusa.
Što je kronični sinusitis?
Kronični sinusitis je ustrajan i postepen nastanak jednog ili više paranazalnih sinusa.
Također poznat kao rinosinusitis, kronični sinusitis općenito ima minimalno trajanje od 12 tjedana.
Njegova prisutnost utječe na drenažu sluzi koja se nalazi unutar paranazalnih sinusa; odsustvo adekvatne drenaže paranazalne sluzi dovodi do abnormalnog nakupljanja potonjeg i predstavlja faktor koji pogoduje rastu patogenih agensa, osobito bakterijskog tipa.
Kronični sinusitis je rijedak.
KRONIČNI SINUSITIS I AKUTNI SINUSITIS
Kronični sinusitis je u suprotnosti s akutnim sinusitisom .
Liječnici nazivaju sinusitis akutnom upalom paranazalnih sinusa s brzim izgledom i kanonskim trajanjem od 2-3 tjedna (rijetko dulje od 30 dana).
Uobičajeno stanje u općoj populaciji, akutni sinusitis može evoluirati i poprimiti karakteristike kroničnog sinusitisa.
Prema nekoliko kliničkih istraživanja, većina bolesnika s kroničnim sinusitisom ima prethodnu anamnezu akutnog sinusitisa.
uzroci
Mogući uzroci kroničnog sinusitisa su brojni.
Mogući uvjeti koji mogu upaliti sinuse uključuju:
- Nosni polipi . Oni su mekani benigni, višestruki ili pojedinačni tumorski rastovi, koji mogu rasti duž nosne šupljine ili unutar paranazalnih sinusa. Njihova prisutnost može predstavljati prepreku za prolaz zraka;
- Alergijske bolesti, kao što su alergijski rinitis ili peludna groznica . Prisutnost ovih stanja može uzrokovati oticanje tkiva koje čine paranazalne sinuse. Kada se napuše, ta tkiva su prepreka prolasku zraka i predstavljaju faktor koji pogoduje zaraznim procesima;
- Prisutnost odstupljenog nosnog septuma . Liječnici govore o devijiranom nosnom septumu, kada osteo-hrskavičasta lamela umetnuta između dviju nosnih šupljina podliježe odstupanju udesno ili ulijevo. Kod nekoliko ljudi, ovo odstupanje ograničava kanal zahvaćene nosnice, smanjujući protok zraka kroz njega;
- Traume lica koje uključuju rupturu jednog ili više koštanih elemenata koji čine paranazalne sinuse;
- Infekcije dišnog sustava . Najčešće infekcije respiratornog trakta koje mogu uzrokovati kronični sinusitis su prehlade, gripe i sindromi nalik gripi. Ove infekcije su odgovorne za upalni proces koji utječe na sloj sluznice paranazalnih sinusa i predstavljaju idealne uvjete za rast bakterijskih sredstava;
- Medicinska stanja neke kliničke važnosti, kao što su cistična fibroza, gastroezofagealni refluks, AIDS, astma ili autoimune bolesti koje ometaju paranazalne šupljine (npr. Wegenerova granulomatoza ili sarkoidoza);
- Zubne infekcije, koje su se proširile na maksilarne kosti lubanje i izazvale upalni proces na maksilarnim sinusima;
- Smanjenje imunološkog sustava . To je okolnost koja se može dogoditi, na primjer, u starosti ili tijekom liječenja kemoterapijom za liječenje neoplazme.
ČIMBENICI RIZIKA
Osobe s prirođenim deformacijama nosnog septuma, pušači, građani visoko zagađenih gradskih središta, dijabetičari, oni koji njuškaju narkotike poput kokaina, osobe koje pate od takozvane primitivne cilijarne diskinezije (ili sindroma) Kartagener), kao i sve nositelje jednog od gore spomenutih uzroka kroničnog sinusitisa (dakle, osobe s polipima nosa, cističnom fibrozom, AIDS-om, itd.).
Simptomi i komplikacije
Klasični simptomi i znakovi kroničnog sinusitisa sastoje se od:
- Nosna opstrukcija i / ili kongestija. Ta dva stanja uzrokuju poteškoće s disanjem, jer se zrak bori da prođe kroz nosne šupljine;
- Smanjen miris i okus;
- Bol, bol i otekline oko očiju, na razini obraza, u skladu s nosom ili čelo;
- Izlučivanje guste, žute sluzi ili u zelenoj boji, iz nosa ili prema grlu.
Ponekad, prisutnost: može dovršiti simptomatološku sliku kroničnog sinusitisa:
- Bol u uhu;
- Nelagoda u gornjoj čeljusti ili zubnom luku;
- Kašalj, osobito tijekom noći (noćni kašalj);
- Grlobolja;
- zadah iz usta;
- umor;
- razdražljivost;
- Mučnina.
Simptomatologija kroničnog sinusitisa vrlo je slična simptomatologiji akutnog sinusitisa. Jedina razlika leži u trajanju i činjenici da je akutni sinusitis često povezan s grozničavim stanjem.
komplikacije
Kronični sinusitis može dovesti do nekoliko komplikacija.
Najznačajnije komplikacije s kliničke točke gledišta sastoje se od napadaja astme i razvoja infektivnih stanja, od kojih može ovisiti pojava meningitisa, problema vida i krvnih ugrušaka ili aneurizmi, unutar krvnih žila koje opskrbljuju dojke paranazalnih.
KADA SE ODNOSITI LIJEČNIKU?
Dobro je za pojedinca da kontaktira liječnika koji je specijaliziran za liječenje uha, nosne šupljine, problema s grlom itd. (Otorinolaringolog), kada simptomi definirani kao tipični za kronični sinusitis traju više od 4 tjedna.
Važna napomena: Kronični sinusitis zaslužuje hitnu liječničku konzultaciju kada je odgovoran za simptomatsku sliku koja uključuje: bol oko očiju, obraza i / ili čela, jaku glavobolju, zbunjenost, dvostruki vid, promjene vida, rigidnost vratnih i / ili respiratornih problema. Gore navedeni simptomi karakteristični su za komplikacije kroničnog sinusitisa.
dijagnoza
Točan fizički pregled i pažljiva anamneza često su dovoljni za dijagnozu kroničnog sinusitisa.
Međutim, u nekim okolnostima i kako bi bolje razumjeli uzroke uzroka, liječnici mogu smatrati bitnim podvrgnuti pacijenta specifičnijim dijagnostičkim testovima, uključujući: nazalnu endoskopiju, CT ili nuklearnu magnetsku rezonancu (NMR) nazalnog područja, testovi kulture na sluznici nosnih šupljina i paranazalnih sinusa te alergijski test.
PREGLED CILJEVA I ANAMNEZE
Liječnički pregled je skup dijagnostičkih manevara, koje provodi liječnik, kako bi se potvrdila prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje.
U konkretnom slučaju, kada se suoči sa sumnjom na kronični sinusitis, liječnik promatra nazalne šupljine (pomoću instrumenta prikladnog za tu svrhu), da vidi da li pokazuju znakove upale, opstruktivne elemente itd.
Anamneza je prikupljanje i kritičko proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, o kojima izvještava pacijent ili članovi njegove obitelji (NB: članovi obitelji su uključeni, prije svega, kada je pacijent vrlo mali).
NOSNA ENDOSKOPIJA
Nazalna endoskopija, ili rinoskopija, sastoji se u uvođenju, u nazalnim šupljinama, instrumenta opremljenog kamerom i svjetlom, te u detaljnom promatranju, kroz spomenuti instrument, paranazalnih sinusa.
TAC i nuklearni magnetni rezonancija
CT i NMR nosnog područja omogućuju identificiranje bilo kojeg područja opstrukcije i upale.
To su vrlo precizni testovi, jer pružaju vrlo detaljne slike organa koji se nalaze pod promatranjem.
Obje su bezbolne, ali, iako MRI pacijenta ne izlaže bilo kojoj tvari ili zračenju štetnom za zdravlje, TAC uključuje izlaganje osobe koja se ispituje određenoj dozi štetnog ionizirajućeg zračenja.
liječenje
Općenito, liječenje kroničnog sinusitisa uključuje terapiju koja ima za cilj liječenje uzroka ( uzročna terapija ), protuupalno liječenje usmjereno na ublažavanje simptoma i prevenciju komplikacija ( simptomatska terapija ) i terapiju koja ima za cilj poboljšanje odvodnje sluzi iz paranazalni sinusi.
Ako je drenažna terapija neučinkovita ili ne daje željene rezultate, postoje uvjeti za izvođenje specifičnog kirurškog zahvata, čija je svrha pogodovati prolazu (a time i eliminaciji) sluzi kroz nosne šupljine i paranazalne sinuse.
Primjena antibiotika ( antibiotska terapija ) rezervirana je samo za bolesnike s dokazanom bakterijskom infekcijom u paranazalnim sinusima. Bakterijske infekcije, nakon kroničnog sinusitisa, rjeđe su nego što se vjeruje; stoga je i uporaba antibiotske terapije također rijetka.
Konačno, važno je zapamtiti prednosti koje mogu proizaći iz nekih prirodnih lijekova i drugih mjera opreza (kao što je spavanje s uzdignutom glavom): ova rješenja povećavaju učinkovitost gore spomenutih terapija i mogu pozitivno utjecati na vrijeme ozdravljenja.
SIMPTOMATSKA TERAPIJA
Simptomatsko liječenje koje se primjenjuje u slučaju kroničnog sinusitisa sastoji se od:
- Dekongestivi . To su lijekovi naznačeni u nazalnoj opstrukciji nosa ili kongestiji; stoga, oni favoriziraju oslobađanje nosa i prolaz zraka kroz nazalne i paranazalne šupljine.
Oni postoje u obliku tekućina, nazalnih sprejeva i tableta.
Primjeri dekongestansa su: pseudoefedrin i oksimetazolin.
Općenito, unos ovih lijekova ne smije biti dulji od 5-7 dana uzastopno. Dulji unos, zapravo, ima učinke suprotne onima za koje se upotrebljavaju dekongestivi: u tim situacijama se također govori o "skokovima oporavka".
- Antiinflamatorna sredstva i sredstva protiv bolova, kao što su paracetamol, aspirin i NSAID (nesteroidni anti-upalni lijekovi).
- Nazalno navodnjavanje sa slanim otopinama . Izvedene specijalnim špricama ili bocama za prskanje, one djeluju na ispiranje nosnih i paranazalnih šupljina, ograničavajući količinu prepreka.
- Kortikosteroidi za nazalnu primjenu . Bez obzira na način primjene, svi kortikosteroidi su vrlo djelotvorni protuupalni lijekovi.
Nosni kortikosteroidi se primjenjuju u sprejevima i namijenjeni su ublažavanju i sprječavanju upale paranazalnih sinusa.
Primjeri nazalnih kortikosteroida su: flutikazon, budezonid, triamcinolon, mometazon i beklometazon.
- Oralni ili injekcijski kortikosteroidi . Liječnici ih propisuju kada je upala, izazvana kroničnim sinusitisom, vrlo ozbiljna.
Oralni kortikosteroidi i injektibilni kortikosteroidi posebno se koriste u prisutnosti kroničnog sinusitisa povezanog s polipima nosa.
Primjeri oralnih ili injekcijskih kortikosteroida su: prednizon i metilprednizolon.
Važno je upozoriti čitatelje da oralna primjena kortikosteroida ima nekoliko ozbiljnih nuspojava.
KIRURŠKA TERAPIJA
Kirurško liječenje kroničnog sinusitisa je operacija koja se naziva funkcionalna endoskopska operacija paranazalnih sinusa ili FESS .
Operacija endoskopskog paranazalnog sinusa uključuje uporabu endoskopa, cjevastog i fleksibilnog instrumenta, opremljenog svjetlom i kamerom na jednom kraju i spojenim na monitor.
Umetnuti u nos, kraj endoskopa opremljen kamerom i svjetlom omogućuje vam pregled unutrašnjosti nosne i paranazalne šupljine i eliminirati ono što sprječava prolaz zraka.
Postoje dvije potencijalne prednosti FESS-a:
- Vraćanje normalnog protoka zraka kroz nosne šupljine;
- Promoviraju drenažu sluzi, akumuliranu zbog kroničnog sinusitisa.
FESS je minimalno invazivna operacija.
Nedavno su liječnici razvili novu kiruršku tehniku, alternativu FESS-u.
To je tzv. Dilatacija paranazalnih sinusa s balonom .
Ukratko, ekspanzija paranazalnih sinusa s balonom sastoji se od umetanja u nazalnu i paranazalnu šupljinu balona na napuhavanje, čije napuhavanje omogućuje proširenje spomenutih šupljina i uklanjanje svih prepreka.
Balon je umetnut pomoću katetera; kada su nosne i paranazalne šupljine slobodne, kirurg ispuhuje balon i izvlači ga.
PRIRODNI PRAVNI LIJEKOVI I DRUGI SAVJETI
Kako bi ubrzali zacjeljivanje i učinili farmakološke tretmane boljim učinkom, liječnici savjetuju osobu s kroničnim sinusitisom da:
- Ostanite u miru . Razdoblje omogućuje tijelu da se bori s trenutnom upalom bolje i brže. Dakle, iscjeljivanje je brže;
- Pijte puno tekućine, posebno vode . Unos vode razrjeđuje izlučevine sluznice, favorizirajući drenažu iz nazalnih i paranazalnih šupljina. Treba izbjegavati napitke s kofeinom i alkohol; osobito alkohol može pogoršati oticanje paranazalnih sinusa;
- Hidrirajte paranazalne sinuse . Najučinkovitija metoda za hidrataciju paranazalnih sinusa je usisavanje para koje se ispuštaju iz zdjele ispunjene vrućom vodom. U takvim okolnostima najbolji se rezultati postižu nanošenjem ručnika na glavu.
Alternativa stavljanju lica na posudu punu vode je nekoliko minuta uzimati vrući tuš, tako da u prostoriji cirkulira prilična količina pare.
Hidratacija paranazalnih sinusa smanjuje bolni osjećaj i potiče odvođenje sluzi;
- Nanesite tople obloge na lice, u ovom slučaju na nos, obraze i oči. Pomaže u smanjenju bolnog osjećaja;
- Spavaj s podignutom glavom . Ovaj položaj glave pogoduje drenaži sluzi, smanjujući stanje kongestije / nazalne opstrukcije;
- Prestanite pušiti barem privremeno, ako ste očito pušač.
prognoza
U slučaju kroničnog sinusitisa, prognoza ovisi uglavnom o dva čimbenika: uzroku koji uzrokuje i vrijeme kada terapije počinju.
Ako su uzroci koji izazivaju klinički vrlo važni, vrijeme oporavka postaje dulje i postoji veća vjerojatnost da se pojave komplikacije.
Što se tiče početka terapije, pravovremeni lijek omogućuje ubrzanje izlječenja.
prevencija
Izbjegavajte kontakt s osobama koje pate od bilo koje infekcije gornjeg dišnog sustava (kako ne bi došlo do iste bolesti), adekvatno kontrolirajte sve alergijske patologije, izbjegavajte pušenje, izbjegavajte posebno onečišćena mjesta i osiguravajte ovlaživanje zraka prisutnog u Posebno suhe sredine su glavne preventivne mjere koje liječnici predlažu u pogledu smanjenja rizika od kroničnog sinusitisa.
