KOPB i respiratorna rehabilitacija

Što je dišna rehabilitacija?

Respiratorna rehabilitacija je multidisciplinarni program liječenja bolesnika s respiratornim poremećajima.

Ovaj program je kalibriran "skrojen" za pacijenta kako bi se pokušala optimizirati njegova autonomija i njegov fizički i društveni učinak.

Prednosti i upute

Respiratorna rehabilitacija i KOPB

Smanjena tolerancija na napor bolesnika s COPD-om posljedica je uspostavljanja začaranog kruga u kojem pacijent smanjuje tjelesnu aktivnost uslijed dispneje, te stoga teži gubitku trofizma i jačini perifernih mišića.

Ova negativna spirala također jača kroz koncasualne čimbenike kao što su anksioznost i depresija.

Pacijent stoga razvija invaliditet, gubitak autonomije, ograničenje u svakodnevnim aktivnostima, ponekad dramatično smanjujući njegovu kvalitetu života.

Do 1990-ih se smatralo da bolesnici s KOPB-om nisu u stanju postići dovoljno visok intenzitet vježbanja da bi mogli trenirati mišiće, osobito one donjih udova. U tim godinama respiratorna rehabilitacija bila je gotovo isključivo usmjerena na jačanje dišnih mišića (dijafragmalna re-edukacija).

Casaburi je jasno pokazao da se kod teških bolesnika s KOPB značajni rezultati mogu vidjeti u sveobuhvatnom programu vježbanja za ponovnu obuku 1991. godine

Trenutno se prekvalifikacija smatra glavnim aspektom programa rehabilitacije.

Koji je idealan pacijent za respiratornu rehabilitaciju?

KOPB bolesnik s dispnejom i smanjenom tolerancijom vježbanja.
Često se takav tip bolesnika šalje u rehabilitacijski program samo u uznapredovalom stadiju bolesti.
Zapravo, čak i najozbiljniji pacijenti imaju koristi od rehabilitacijskog programa, ali započinjanje pacijenta u ranijoj fazi omogućuje preventivne strategije koje su učinkovite u zaustavljanju napredovanja bolesti (prestanak pušenja, prehrambene strategije) i veće mogućnosti propisivanja vježbi.

Koje su prednosti respiratorne rehabilitacije?

Bolesnici s blagom do umjerenom KOPB s treningom imaju poboljšanja slična normalnim.
Bolesnici s teškim KOPB-om poboljšavaju izdržljivost i dobrobit bez značajnog povećanja VO2

Respiratorna rehabilitacija smanjuje simptome, povećava radnu sposobnost i poboljšava kvalitetu života osoba s kroničnim respiratornim bolestima čak i uz nepovratne strukturne promjene.

To je moguće zbog toga što invaliditet u mnogim slučajevima dolazi ne samo ili ne samo od same plućne patologije, već i od drugih povezanih patologija, na primjer, čak i ako se razina bronhijalne opstrukcije ili hiperinflacije u bolesnika s KOPB ne mijenja značajno s programom rehabilitacija, trening mišića i poboljšani hod znači da pacijent može brže hodati s manje šištanja

ciljevi

Ciljevi kardiorespiratorne rehabilitacije u bolesnika oboljelih od KOPB su multifaktorski i uključuju:

smanjenje i kontrolu respiratornih simptoma.
Povećanje radne sposobnosti.
Poboljšanje kvalitete života.
Smanjenje psihološkog utjecaja zbog funkcionalnog smanjenja i invaliditeta.
Smanjenje broja / ozbiljnosti egzacerbacija.

Uspostavite program rehabilitacije

Početna procjena

Prvo, važno je pacijentu podvrgnuti potpunu funkcionalnu procjenu, mjerenje stupnja invaliditeta i dispneje:

TEST ŠETKA: određivanje maksimalne udaljenosti koju je pacijent prešao u zadanom vremenu (2, 6 ili 12 minuta). Tijekom vježbanja važno je pratiti broj otkucaja srca i zasićenje kisikom u krvi (SpO2). Vrijednost SPO2 pokazuje je li krv pacijenta više ili manje oksigenirana u najboljem slučaju; vrijednost SPO2 u rasponu od 100% -94% smatra se normalnim, a vrijednost manja od 80% pokazuje ozbiljno hipoksično stanje
Vrlo je važno pacijentu objasniti postupak ispitivanja i potaknuti ga tijekom testa.
Napomena: test hoda je osjetljiviji od testa ergometra maksimalnog ciklusa u identificiranju stresa naprezanja kod pacijenata s KOPB
TEST SHUTTLE: mjeri toleranciju za vježbanje tijekom hodanja.
Pacijent hoda naprijed-natrag u hodniku duljine 10 metara, a brzinu i ritam obilježava zvučni signal. Ispitivanje završava kada pacijent ne održi potrebnu brzinu.
Napomena: test shuttlea je lako reproducibilan test sa značajnom korelacijom s VO2max
BORG SCALE: Nelinearna numerička skala za procjenu dispneje tijekom vježbanja. Ta ljestvica se sastoji od 10 točaka koje prate deskriptori (sidra).
VISUALNA ANALOGNA SKALA (VAS)
Ravna vodoravna ili okomita crta (10 cm) s crtama na krajevima s deskriptorima (verbalni izrazi ili brojke) koji određuju polaritet. Koristi se za procjenu dispneje tijekom vježbanja.

Važnost VO2Maxa

Ovi i drugi testovi omogućuju točno mjerenje maksimalnog radnog opterećenja koje subjekt može podnijeti (VO2max). Ovaj parametar, nazvan maksimalna potrošnja kisika, ukazuje na maksimalni potencijal aerobnog metabolizma i ovisi o kapacitetu opskrbe tkiva kisikom od strane dišnog i kardiovaskularnog sustava, te sposobnosti izdvajanja kisika iz tkiva (maksimalna potrošnja). kisika = otkucaji srca x Sistolički raspon x arteriovenska razlika kisika).

Poznavanje VO2max bolesnika s KOPB omogućuje planiranje treninga s različitim parametrima respiratornog programa rehabilitacije (intenzitet, trajanje, učestalost):

U zdravih se osoba aerobni trening općenito odvija između 60% i 90% maksimalne brzine otkucaja srca ili između 50% i 80% VO2max.
Općenito, te se razine održavaju 20-45 min x 3-4 puta tjedno.
Do nedavno se smatralo da su ventilacijska ograničenja tipična za bolesnike s umjereno teškom KOPB isključila mogućnost obavljanja aktivnosti na sličnim razinama. Na temelju studija provedenih posljednjih godina, utvrđeno je da čak i ispitanici s umjereno teškom KOPB mogu trenirati na razini od oko 60% VO2max sa značajno boljim rezultatima od onih dobivenih vježbanjem na 30%.

Osposobljavanje pacijenata s KOPB-om na razini koja odgovara 60% -70% maksimalnog radnog opterećenja:

povećanje kapaciteta vježbanja (manje dispneje s jednakim naporom)
povećanje broja oksidativnih enzima u perifernoj muskulaturi (povećanje broja i veličine mitohondrija)
smanjenje razine mliječne kiseline u krvi i ventilaciju za isto radno opterećenje.

NAČINI VJEŽBE:

Trening aerobne izdržljivosti
Ojačanje velikih mišićnih skupina

PREPORUČENE VRSTE VJEŽBE:

ergometar
vježbe bicikle
hodanje
stepenice
Kombinacije nekoliko vježbi slobodnog tijela

FREKVENCIJA OBUKE

Trening 60% -70% VO2 max za 20'-30 'za 3-5 puta / tjedno.

Sličan program može pratiti većina pacijenata s KOPB-om, dok drugi s teškom opstrukcijom dišnih putova možda neće tolerirati takav intenzitet treninga. Alternativno, moguće je usvojiti metodu intervala rada, koja radi na 60% -80% maksimalnog kapaciteta vježbanja za razdoblja od 2 ili 3 minute, odvojena 2 ili 3 minute odmora.

Ukupno trajanje respiratornog rehabilitacijskog programa je 8-12 tjedana, nakon čega će se ispitanik potaknuti da ostane aktivan kako ne bi izgubio stečenu korist.

SURADNJA PACIJENATA

Vrlo je važno da pacijent poštuje različite parametre treninga (intenzitet, trajanje i učestalost).

Kao i kod zdravih ispitanika, čak i kod bolesnika s KOPB pozitivan učinak tjelesnog vježbanja održava se tijekom trajanja treninga. Naprotiv, smanjenje intenziteta, trajanja ili učestalosti respiratornog rehabilitacijskog programa značajno smanjuje blagotvorne učinke.