zdravlje dišnog sustava

thoracentesis

Što je toraketa?

Thoracentesis je medicinska praksa koja se koristi za dijagnosticiranje i liječenje plućnih bolesti. Posebno, torakentezija je rezervirana za patologije kao što su hipertenzivni pneumotoraks i pleuralni izljev, u kojima postoji, odnosno, nakupljanje zraka i tekućine unutar pleuralne šupljine.

Thoracentesis je invazivna procedura koja se izvodi pod lokalnom anestezijom: specijalist, nakon uvođenja igle ili kanile izravno u pacijentova prsa, usisava tekućinu ili zrak koji se u njemu nakupio u višku.

Indikacije i kontraindikacije

PLATNO PLAĆANJE

U kontekstu pleuralnog izljeva, dijagnosticiranog rendgenskom snimkom prsnog koša, moguće je nastaviti s torakentezom kako bi se povukla tekućina nakupljena u pleuralnom prostoru. Tako prikupljeni uzorak se zatim šalje u laboratorij za analizu, gdje će se identificirati priroda etiopatološkog agensa uključenog u pleuralnu bolest.

Dijagnostička torakenteza može se provesti prije nove epizode pleuralnog izljeva u nedostatku očiglednog uzroka, nakon što se utvrdi abnormalno nakupljanje pleuralne tekućine pomoću ultrazvuka u prsima.

Isti medicinski postupak se također može uzeti u obzir u terapijske svrhe: višak tekućine - nakupljen između dvije serozne ploče koje čine pleuru - može se potpuno ukloniti torakentezom. U tom smislu, evakuacija pleuralne tekućine ublažava poteškoće s disanjem i bol u prsima koju percipira pacijent koji boluje od pleuralnog izljeva.

pneumotoraks

Sličan argument mora se uzeti u obzir kod pneumotoraksa: torakentezu je posebno indicirano za liječenje hipertenzivne varijante (ili ventila) pneumotoraksa. Uklanjanje nakupljenog zraka u pleuralnoj šupljini pogoduje torakalnoj ekspanziji, olakšavajući disanje.

Toraketesu za liječenje hipertenzivnog pneumotoraksa moraju se baviti isključivo medicinski stručnjaci u tom području, jer postupak može biti opasan.

Kada nastaviti s torakentezom Kada se ne nastavi s torakentezom
Jednostrani pleuralni izljev

Uporni pleuralni izljev tijekom tri dana

Pleuralni izljev i teška dispneja

Pleuralni izljev znatne veličine (postupak nije uvijek moguć)

Pleuralni izljev sa sumnjom na infekciju

Sumnja na prisutnost krvi u pleuralnoj šupljini

Hipertenzivni pneumotoraks (postupak nije uvijek moguć)

Kongestivno zatajenje srca s bilateralnim plaćanjem

Poremećaji zgrušavanja

Plućni emfizem (također prošlost)

Teško kardiopulmonalno oštećenje

Utvrđeno prianjanje pleure

Infekcije zida prsnog koša na mjestu ubrizgavanja

Puknuće dijafragme

Pacijent koji ne surađuje

U nekim posebno teškim kliničkim uvjetima, kao što su hemotorax, hipertenzivni pneumotoraks i veliki pleuralni izljev, pacijent trpi rizik od ozbiljnog kardiopulmonarnog kompromisa. U takvim okolnostima, gdje nakupljanje zraka ili tekućine jako utječe na funkcionalnost srca i pluća, preporučljivo je pacijenta podvrgnuti torakotomiji (otvorena drenaža pleuralne šupljine).

Izvršenje intervencije

Prije nastavka dijagnostičke / evakuacijske terapije, pacijent mora potpisati obrazac u kojem izjavljuje da je obaviješten o svrsi, metodama i rizicima intervencije, dajući svoj pristanak na izvršenje torakentezije. Kao što je spomenuto, preporuča se obaviti rendgen ili ultrazvuk prsnog koša prije zahvata.

Preporučuje se da obavijestite svog liječnika ako ste alergični na određene lijekove, kao što su lidokain, NSAR, acetilsalicilna kiselina, itd. Također treba izvijestiti svog liječnika ako uzimate bilo koje lijekove koji mogu promijeniti krvne zgrušavanja, kao što je kumadin, sintrom i sam aspirin.

Nakon što ste proveli sve potrebne provjere, možete nastaviti s torakentezom. Pacijentica je, nakon što je nosila haljinu, pozvana sjesti na krevet ili stol, nagnuti se naprijed i osloniti se laktovima na čvrstu površinu. Liječnik koristi stetoskop kako bi razumio, otprilike, stupanj oštećenja dišnog sustava.

Nakon ove prakse, nastavite primjenom antiseptičke otopine (koja sadrži jod ili klorheksidin) na pacijentovim prsima, izravno na mjestu gdje će se izvršiti toraketa. Tada će se ubrizgati anestetička tekućina.

Nakon toga se igla prazne štrcaljke uvede na središnju crtu ili na stražnju aksilarnu liniju, sve dok ne dosegne pleuralnu šupljinu. Za uklanjanje zraka iz hipertenzivnog pneumotoraksa razmatra se drugi interkostalni prostor na hemiklavikularnoj liniji. Kako se igla unosi u prsnu šupljinu, ubrizgava se još jedan anestetik. Tijekom ove faze pacijent je mogao uočiti pritisak, koji je vršio upravo prodiranje igle kroz tkivo.

Aspiracija viška pleuralne tekućine mora se izvoditi s izuzetnom pažnjom, povremeno.

Za evakuacijsku (terapijsku) torakentezu potrebno je nastaviti s umetanjem drenažnog katetera, koji se mora neprestano pomicati u pleuralnu šupljinu uz kontinuiranu aspiraciju. U ovoj fazi, liječnik može zatražiti od pacijenta da govori ili pjeva: time se smanjuje rizik od širenja pluća, koji bi došao u kontakt s iglom.

Za evakuaciju pleuralne tekućine obično traje 15 minuta: pacijenti se često žale na nelagodu tijekom toraketeze i blagu bol u prsima nakon zahvata.

Nakon završetka uklanjanja tekućine, nastavite s povratnim zavojem.

Pogledajte Video

X Pogledajte videozapis na youtubeu

Savjeti i korisni savjeti

mjere
  1. Pacijent koji ne želi surađivati ​​morat će biti blago sediran kako bi se izbjegli komplikacije tijekom postupka
  2. Mjesto pleuralnog izljeva mora se potvrditi tehnikama snimanja
  3. CT ili ultrazvuk omogućuju jasnije identificiranje kuta uvođenja igle
  4. Kako bi se olakšala toraketa, pacijent će morati zauzeti sjedeći položaj, s podignutom glavom 30-45 stupnjeva. Na taj se način promiče posterolateralni pristup.
  5. Cijeli dijagnostički / terapijski postupak mora se provesti u antiseptičkim uvjetima
  6. Količina usisane tekućine ne smije prelaziti jednu litru kako bi se izbjegla opasnost od razvoja plućnog edema.

Kod bolesnika s mehaničkom ventilacijom, preporučuje se zaključiti daljnjom radiografijom prsnog koša nakon toraketeze, kako bi se utvrdilo da je tekućina potpuno evakuirana.

Thoracentesis: rezultati, rizici, komplikacije »