Što je akutni pijelonefritis
Akutni pijelonefritis je infekcija zdjelične zdjelice i intersticijskog tkiva bubrega, s brzim početkom, što općenito utječe na mlade žene.
Patologija zahtijeva hitnu intervenciju: ako se ne liječi pravilno, akutni pijelonefritis može uzrokovati trajno oštećenje organa, a bakterije se mogu proširiti u krvotok što uzrokuje širenje infekcije na cijelo tijelo.
Liječenje akutnog pijelonefritisa uključuje antibiotsku terapiju i često zahtijeva hospitalizaciju.
dijagnoza
Dijagnoza akutnog pijelonefritisa nije uvijek jednostavna: postoje razlike u kliničkoj slici i težini bolesti, zapravo nema koherentnog skupa znakova i simptoma koji omogućuju identificiranje patologije na specifičan način (simptomi mogu biti povezani s drugim infekcijama). mokraćnog sustava, kao što je cistitis ili uretritis).
U ambulantnom okruženju, formulacija dijagnoze akutnog pijelonefritisa obično započinje prikupljanjem informacija koje se odnose na bolesnikovu kliničku anamnezu, medicinsku anamnezu i fizikalni pregled, a potvrđuju se i rezultati analize mokraće, koja treba uključiti mikroskopske analize. Druga laboratorijska ispitivanja koriste se za identifikaciju pojave sekundarnih komplikacija. Općenito, slikovne studije koriste se u sljedećim slučajevima: sumnja na subkliničku prezentaciju bolesti, atipičnu ili podmukao napad (postupno i obično povezano s lošom prognozom), otpornost na terapiju, potreba za brzom dijagnosticiranjem pojave teških sekundarnih komplikacija (bubrežni kamenci, opstruktivna uropatija, perirenalni apsces, itd.).
Zbog ovog niza razloga liječnici moraju zadržati visok indeks sumnje.
Postojanje simptomatologije, karakteristične za infektivni proces, može usmjeriti dijagnozu: | |
Jasni simptomi, indikativni za akutni pijelonefritis | Visoka temperatura, lumbalna bol, disurija i zahvaćanje bubrega na fizikalnom pregledu. |
Neki simptomi koji mogu uzrokovati DIJAGNOSTIČKU NESIGURNOST | Pojava infekcije na razini bubrega ponekad se javlja kod djeteta samo s pojavom groznice, ali je često povezana s gubitkom apetita, bolovima u trbuhu, umorom i smrdljivim urinom. Kod starijih bolesnika jedini simptom može biti nejasan osjećaj nelagode. |
Mikrobiološko istraživanje (mikrobiološka kultura urina + izravno mikroskopsko ispitivanje) potvrđuje kliničku sumnju u svim tim slučajevima. | |
Fizikalni pregled
Vaš liječnik može posumnjati da je infekcija bubrega u tijeku obavljanjem kompletnog fizikalnog pregleda. Procjena uključuje kontrolu kliničkih parametara, kao što su: broj otkucaja srca, krvni tlak, kontrola temperature i svi znakovi dehidracije. Pacijent koji boluje od akutnog pijelonefritisa najčešće ima bol u donjem dijelu leđa (na razini jednog ili oba bubrega), što se očituje izraženom osjetljivošću bubrega na palpaciju. Ako je pogođena osoba mlada žena, može biti korisna i karlica.
Laboratorijska ispitivanja
Analiza mokraće : izravna mikroskopija i mikrobiološka kultura
Mikrobiološka dijagnoza je temeljni alat za pružanje izravne dijagnoze.
Urin je tipičan uzorak u kojem se traži etiološki agens akutnog pijelonefritisa i mora se podvrgnuti analizi mikroskopijom i kulturom, čak iu slučaju loše korelacije između simptoma i bakteriurije. Kultura urina također mora biti uključena u "screening" visoko rizičnih pacijenata, kao što su trudnice, starije osobe, pacijenti koji nose kateter, osobe s anatomsko-funkcionalnim promjenama mokraćnog sustava iu svim slučajevima sepse nepoznatog porijekla., Također Vas podsjećamo da prisutnost bakterija u mokraći (bakteriurija) može biti "asimptomatska" i uzrokovati ponavljanje infekcije.
Da bi se dobili pouzdani rezultati, uzorak urina mora se prikupiti PRIJE POČETKA ANTIBIOTSKE TERAPIJE, kako ne bi došlo do kontaminacije: u izvođenju ekstrakcije, primjenom tehnike srednjeg grinja, kateterizacije ili suprapubične punkcije, potrebno je uzeti uzimajući u obzir prisutnost bakterijske flore koja je prisutna u uretri i susjednim zonama.
Izravna mikroskopija
Izravno mikroskopsko ispitivanje omogućuje analizu kapljice svježeg mokraće, zatim se osuši i obrađuje Gram metodom (omogućuje razlikovanje po Gram-pozitivnim bakterijama, koje zadržavaju osnovnu boju uz ljubičastu boju, od gram-negativnih),
Analiza sedimenta u mokraći omogućuje da se utvrdi postoji li stanje purije (prisutnost gnojnog materijala u mokraći), osim što omogućuje identifikaciju leukocita i njihovu kvantifikaciju (broj leukocita ).
Brzo ispitivanje urina: mjerna šipka
Test se provodi uranjanjem test traka izravno u uzorak urina.
Dipstick omogućuje brzo provođenje nekih specifičnih enzimskih testova, kako bi se naglasila enzimska aktivnost leukocita (esteraza) i bakterija (nitrat-reduktaza, katalaza, glukoza-oksidaza).
Test omogućuje testiranje uzorka za neke parametre relevantne za dijagnozu akutnog pijelonefritisa:
- Prisutnost nitrita, iz transformacije nitrata koje provode patogene klice (ako je pozitivna, ovisi o prisutnosti adekvatnog mikrobnog opterećenja).
- Esteraza leukocita (potvrđuje prisutnost bijelih krvnih stanica). Pozitivan rezultat ukazuje na moguću infekciju urinarnog trakta.
- Hematurija i proteinurija, kod akutnog pijelonefritisa su parametri prisutni u skromnim količinama, ali ukazuju na prisutnost krvi i proteina u urinu.
Kulturni test
Uzorak urina se razrijedi i zasije na medij za kulturu pogodan za rast bakterijskih vrsta koje, s većom učestalošću, uzrokuju pojavu pijelonefritisa; Cilj postupka je određivanje bakterijskog opterećenja (CFU / ml). Standardni test za kulturu urina usmjeren je na pronalaženje ne-zahtjevnih mikroorganizama, kao što su enterobakterije, Gram-negativne bakterije, Gram-pozitivne bakterije, Staphylococcus spp ., Streptococcus spp. i kvasci. Specifične mikrobiološke analize dopuštaju, umjesto toga, identifikaciju patogena kao što su mikobakterije, anaerobne bakterije itd. Bakteriurija koja je značajna iz kulture, mora se vrednovati prema različitim uvjetima i interpretirati prema pojedinačnom slučaju.
Pred pozitivnom kulturom urina povezan je antibiogram koji omogućuje procjenu osjetljivosti patogena uključenih u infekciju na različite antibiotike.
Kultura urina stoga ima veliku važnost jer omogućuje izolaciju mikroorganizma koji uzrokuje pojavu akutnog pijelonefritisa, potvrđuje dijagnozu i olakšava izbor adekvatne terapije na temelju karakteristika identificiranog patogena.
Vizualni pregled
U slučaju akutnog pijelonefritisa, urin je često zamućen, zbog prisutnosti gnojnog materijala.
Neprozirni izgled uzorka može se odrediti prisutnošću eritrocita, leukocita, bakterija, epitelnih stanica ili amorfnog materijala.
Ostali testovi mogu podržati rezultate:
- Istraživanja antitijela : aglutinacijski test za anti-enterobakterijska antitijela. Prisutnost imunoglobulina sekrecijskog tipa A (IgA) ukazuje na lokalni ili nedavni lokalni odgovor i infekciju.
- PAR test (određivanje rezidualne antibakterijske snage): traženje tvari s antibakterijskim djelovanjem (obično određeni lijekovi ili kemoterapija).
Hematokemijsko ispitivanje
- Kultura krvi . Pozitivno u 12-20% bolesnika s pijelonefritisom.
- Krvna slika, s potpunim brojem krvnih stanica i s posebnim interesom za detekciju leukocitoze neutrofila, tipična za akutne upalne procese.
- Upalni markeri : prisutnost reaktivnog C proteina, visoka brzina sedimentacije eritrocita (ESR).
- Procalcitonin . Nedavne studije identificiraju ga kao biološki marker u dijagnostici akutnog pijelonefritisa u djece mlađe od dvije godine.
Farleyjev test
Test je vrijedan pažnje jer je još uvijek prisutan u znanstvenoj literaturi, ali danas se malo koristi jer zahtijeva zahtjevan manevar uvođenjem Farleyjevog katetera u već inficiranom mokraćnom sustavu:
- Uzorak urina uzima se kateterom i podvrgava se kulturi.
- Mokraćni se mjehur zatim isprazni i obradi otopinom koja sadrži antibiotik i fibrinolitičke enzime.
- Ova otopina se ostavi u mjehuru 30 minuta da se omogući uklanjanje mikrobiološkog opterećenja, prije nego se isprazni i ispere sterilnom slanom otopinom.
- Fiziološka otopina se uklanja iz mjehura i uzimaju 3 uzorka, u razmaku od 10, 20 i 30 minuta.
Ako infekcija utječe na bubreg, svi uzorci će biti pozitivni s progresivnim povećanjem titra (naboj bakterija bit će prisutan u prvom uzetom uzorku, kao iu svim sljedećim uzorcima).
Slike
Dijagnostičko snimanje korisno je u slučaju dokaza kliničke slike, kako bi se potvrdila dijagnostička sumnja ili prisutnost strukturalnih problema. Snimanje je obvezno u bolesnika s recidivirajućim pijelonefritisom i može pomoći u otkrivanju mogućih opstrukcija (primjer: kamenje ili stenoza).
Spiralna kompjutorizirana tomografija (CT) je najbolje istraživanje odraslih bolesnika i može se koristiti za potvrdu dijagnoze. CT-spirala ne koristi kontrastna sredstva i otkriva umjerenu do tešku patološku situaciju (budući da blaži slučajevi mogu biti "normalni").
Ultrazvučni pregled omogućuje identificiranje apscesa, bubrežnih kamenaca ili stenoze.
Za djecu je izbor između ultrazvuka i kompjuterizirane tomografije: CT je osjetljiviji, ali prvi je najsigurnija opcija za malog pacijenta (nema izlaganja zračenju).
Trenutno, magnetska rezonancija (MRI) je još uvijek ograničeno istraživanje, u procjeni akutnog pijelonefritisa, za troškove i dostupnost. U odraslih, MR može otkriti infekciju bubrega, opstrukciju urinarnog trakta, ožiljke i pomoći pri procjeni vaskulature bubrega. Nadalje, magnetska rezonancija, u slučaju perirenalnog apscesa, bolje definira opseg pielonefritisa u usporedbi s kompjutorskom tomografijom.
Sintigrafija bubrega s 99mTc-DMSA (radiofarmaceutik koji se sastoji od tehnecija + dimerkaptosukcinske kiseline, koji je lokaliziran na razini renalnog korteksa) omogućuje otkrivanje anatomskih i funkcionalnih abnormalnosti bubrega tijekom akutnog pijelonefritisa (primjer: ožiljke, raspodjela prave funkcije, žarišta infekcije ...).
Biopsija bubrega
Biopsija bubrega omogućuje identifikaciju histoloških dokaza akutnog pijelonefritisa i povremeno se koristi za isključivanje kapilarne nekroze ili formiranja bubrežnog apscesa.
Liječenje akutnog pijelonefritisa
Uvjeti koji zahtijevaju hospitalizaciju
Ozbiljna stanja akutnog pijelonefritisa koji zahtijevaju hospitalizaciju su:
- trudnoća;
- dijabetes;
- teška dehidracija;
- znakovi sepse (primjer: tahikardija, tahipneja, hipotenzija itd.);
- nedostatak odgovora na tretman primarne zdravstvene zaštite;
- opstrukcija urinarnog trakta;
- oligurija (smanjeno izlučivanje mokraće) ili anurija (neuspjeh otpuštanja urina);
- sumnja na sekundarne komplikacije;
- neizvjesna dijagnoza;
- simptoma, čim se završi antibiotska terapija.
