micropenis

općenitost

Mikropenis je penis dimenzija koji je inferioran normama normalnosti.

Nedostatak testosterona u prvim godinama života sve do adolescencije općenito određuje njegov izgled. Međutim, postoje i idiopatski slučajevi - to jest, bez objašnjenih uzroka - i drugi zbog ekoloških čimbenika.

Prisutnost mikropenija može u odrasloj dobi imati najmanje četiri posljedice: može otežati mokrenje, može utjecati na seksualni život, može ugroziti plodnost i može izazvati stanje depresije.

Zahvaljujući određenim dijagnostičkim testovima, liječnici mogu pratiti uzroke mikropenije i planirati načine i vrijeme terapije.

Obično, hormonalni tretmani imaju temeljnu važnost u mladoj dobi, jer u mnogim slučajevima mogu povećati veličinu penisa.

Za odrasle postoji mogućnost kirurške intervencije, s operacijom koja se naziva falloplastika produljenja.

Kratka anatomska referenca na penis

Penis se nalazi između pubisa i perineuma, cilindričnog je oblika i sastoji se uglavnom od tri elementa: tijela, glave i prepucija.

Tijela su tri: dva kaverna i jedan spontani.

Kavernozna tijela su paralelna jedan s drugim i smještena su u dorzalnu fasciju (gornja strana) penisa; unutar njih prolaze tzv. kavernozne arterije. Spužvasto tijelo, s druge strane, nalazi se u dorzalnoj fasciji (donja strana) penisa i kroz nju protječe mokraćna cijev, tj. Kanal koji prenosi urin ili spermu van.

Oko tijela nalazi se vezivno tkivo i na mjestu nastanka nalazi se skrotum, vrećica unutar koje se nalaze testisi .

Slika : glavni anatomski elementi penisa. Od sita koji je bio zabrinut

Glava penisa odgovara glaviću, koji ima otvor na vrhu, koji se naziva urinarni mesus. Uretra završava u mokraćnom mesusu. Glans ima određeni prostor svugdje, poznat kao kruna.

Konačno, kožica je sloj kože koji služi za pokrivanje glavića.

Što je mikropenis?

Mikropenis je penis dimenzija jasno inferiornih normalnih normi.

Općenito, kod osoba s mikropenisom, sve ostale strukture vezane za penis (skrotum, uretra, perineum, itd.) Su normalne, tj. Ne pokazuju nikakve abnormalnosti.

DIMENZIJE MIKROPENA

Da bi se govorilo o mikropenijama, muški spolni organ mora imati vrlo specifične dimenzije:

Kod odraslog muškarca penis u erekciji mora biti kraći od 7 centimetara.
Kod dojenčadi penis u erekciji mora biti kraći od 1, 5 centimetara.

Bez usporedbe s dimenzijama u normalnim uvjetima, navedene mjere mogu biti od male koristi. Stoga se čitatelji podsjećaju da:

Tijekom erekcije, prosječna duljina penisa kod zdravog odraslog muškarca je oko 12, 5 centimetara (5 inča).
Tijekom erekcije, prosječna dužina penisa zdravog malog djeteta je između 2, 7 i 4 centimetra (tj. Između 1, 1 i 1, 6 inča).

Duljina mikropenije prema stručnjacima

U tehničkom jeziku, mikropenija je stanje u kojem je penis najmanje 2, 5 standardne devijacije manji od normalnog penisa.

Da bismo razumjeli koliko 2.5 standardne devijacije odgovaraju dužini, dovoljno je pozvati se na gore navedene mjere (manje od 7 centimetara, kod odrasle osobe, a manje od 1, 5 centimetara kod novorođenčeta).

epidemiologija

Prema nekim statističkim istraživanjima, stanje mikropenije tiče se novog rođenog svakih 200 godina.

uzroci

U većini slučajeva, prisutnost mikropenija nastaje zbog nedovoljne proizvodnje testosterona, glavnog muškog spolnog hormona (ili androgena).

Rijetko je to posljedica nepoznatih uzroka ( idiopatska mikropenija ) ili interferencije u okolišu .

Neke informacije o testosteronu

Testosteron je steroidni hormon, čija je proizvodnja kod ljudi prvenstveno tzv. Leydigove stanice testisa i pod utjecajem je luteinizirajućeg hormona (LH).

Još uvijek u čovjeku, testosteron pokriva vrlo važne funkcije. Zapravo je glavni odgovoran za sazrijevanje i razvoj vanjskih genitalija, za pojavu sekundarnih spolnih obilježja (brada, brkovi, kosa, snižavanje tona glasa, itd.), Rast puberteta, spermatogeneze, razvoj libida itd.

Suprotno onome što mnogi vjeruju, male količine testosterona prisutne su i kod žena. U ženskih osoba, proizvodnja je odgovornost jajnika, ali uvijek je regulirana luteinizirajućim hormonom.

I kod muškaraca i kod žena, korteks nadbubrežne žlijezde također sudjeluje u proizvodnji testosterona.

IDIOPATSKA MIKROPENA

U medicini, pojam idiopatski, povezan s patološkim stanjem, ukazuje na to da je potonji nastao bez očitih i očiglednih razloga.

MIKROPEN ZBOG NEDOSTATKA TESTOSTERONA

Liječnici i znanstvenici primijetili su da je mikropenis zbog nedostatka testosterona u krvi općenito povezan s nekim specifičnim patološkim stanjima.

Ova patološka stanja uključuju:

Disgeneza testisa . To je medicinski izraz koji ukazuje na prisutnost jedne ili više anomalija testisa. Moguća testigularna disgeneza je kriptorhizam, tj. Neuspjeh da se spusti u skrotum jednog ili oba testisa.
Kongenitalni defekti u sintezi testosterona ili dihidrotestosterona . Nedavna japanska studija, objavljena u znanstvenom časopisu Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), pokazala je da znatan broj muškaraca s mikropenisom ima mutacije u genu SRD5A2.
SRD5A2 gen sintetizira određeni enzim, poznat kao 5-alfa reduktaza, koji pod normalnim okolnostima djeluje na testosteron i pretvara ga u dihidrotestosteron. Dihidrotestosteron je najmoćniji androgeni hormon u tijelu, s aktivnostima koje su 4-5 puta veće od testosterona.
Sindrom neosjetljivosti na androgene, također poznat kao Morrisov sindrom . To je vrlo rijetko stanje, koje nastaje zbog genetske mutacije protiv spolnog kromosoma X. Muškarci koji ga nose imaju normalan set spolnih kromosoma (tj. XY), ali ne razvijaju tipične spolne karakteristike muškarca. To proizlazi iz činjenice da njihove stanice ne reagiraju na stimulaciju androgena, jer se umjesto toga javlja kod zdravog čovjeka (otuda i izraz neosjetljivost na androgene).
S anatomskog stajališta, muškarci s Morrisovim sindromom imaju različite tipične somatske osobine žena.
Urođeni muški hipogonadizam . Muški hipogonadizam sastoji se od smanjene funkcije testisa, što dovodi do neadekvatne proizvodnje androgena i / ili nedostatka u proizvodnji sperme.
Neki uzroci kongenitalnog muškog hipogonadizma su: Klinefelterov sindrom, Prader-Willijev sindrom i Noonan sindrom.
Nedostatak gonadotropina zbog neodgovarajuće stimulacije prednje hipofize . Gonadotropini su hormoni koji mogu regulirati aktivnost gonada, tj. Reproduktivnih organa koji proizvode gamete (kod ljudi su to testisi; kod žena su jajnici).
Najvažniji su gore spomenuti luteinizirajući hormon (LH) i stimulirajući hormon folikula (FSH). Njihovo izlučivanje pripada prednjoj hipofizi (ili adenohipofizi).
Kongenitalni hipopituitarizam (ili kongenitalna insuficijencija hipofize) . Sastoji se od smanjene proizvodnje jednog ili više od osam hormona hipofize. To je drugačija situacija od prethodne: u dotičnom slučaju ne postoji izmijenjena stimulacija, već pravi defekt na razini hipofize (hipofizna hipoplazija, posljedica jedne ili više genetskih mutacija).
Čitatelji se podsjećaju da je drugi hormon hipofize koji stimulira rast penisa hormon rasta, također poznat kao GH ili somatotropin. Stoga, njegov pad određuje ne samo smanjeni rast skeleta, već i nedostatak razvoja glavnog muškog genitalnog organa.

MIKROPENA I OKOLIŠ

Nekoliko genetskih istraživanja pokazalo je da su neke nepatološke promjene u AHRR genu na početku predispozicije za mikropenis kao odgovor na izloženost dioksinu . Drugim riječima, oni koji nose određeni oblik AHRR gena su osjetljiviji na razvoj mikropenisa ako su na neki način izloženi dioksinu u fetalnoj dobi.

Prema drugim istraživanjima, potpuno drugačije, izloženost trudnica određenim kemikalijama, kao što su određeni pesticidi, uzrokovala bi genitalne malformacije u fetusu. Jedna od tih malformacija, u muških ispitanika, je upravo mikropenija.

U ovom trenutku, eksperimenti provedeni na ovom području još uvijek su malo, tako da dosad dobiveni rezultati nisu dovoljni za donošenje konačnog zaključka o tom pitanju.

Imajte na umu: * AHRR je engleska skraćenica za Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; na talijanskom jeziku, to je ekvivalent Represoru za aril-ugljikovodični receptor. Iz AHRR potječe protein koji ulazi u blokiranje aril-ugljikovodičnog receptora (AHR).

** Dioksin je visoko toksična i kancerogena heterociklička organska tvar. Ubiquitaria u okolišu je uključena u popis takozvanih endokrinih disruptora (ili endokrinih disruptora, od engleskih disruptora ), tj. To je tvar koja se može vezati za određene specifične molekule endokrinog sustava (receptora) i ometati njihovo normalno funkcioniranje.

UZROK PROŠLOSTI

U jednom trenutku, točno između 1940. i 1970. godine, liječnici u Sjedinjenim Američkim Državama propisali su lijek sličan estrogenu koji se zove dietilstilbestrol, s krajnjim ciljem sprječavanja pobačaja.

Da bi se zabranila njegova primjena, otkriće je da je ovaj lijek kod ženskog potomstva uzrokovao benigne tumore i adenokarcinom u vagini i cerviksu, dok je kod muškaraca uzrokovao promjene testisa, epididimalne ciste, smanjenu proizvodnju sjemena i mikropenis.,

Simptomi i komplikacije

Smanjena veličina penisa - što je karakterističan znak stanja mikropenisa - može imati posljedice, ponekad i ozbiljne, na različitim razinama.

Prije svega, to može otežati mokrenje.

Drugo, također može biti vrlo problematično tijekom spolnog odnosa.

Konačno, može snažno utjecati na psihološku sferu, potičući osjećaj nepovjerenja u sebe, pa čak i stanje depresije u mikropenisnom nosaču.

Plodnost? promijenjen

Vrlo često, prisutnost mikropenija podudara se sa stanjem neplodnosti zbog slabe proizvodnje sperme. Neplodnost često potječe od anatomskih i / ili funkcionalnih anomalija koje utječu na reproduktivni sustav (promjene testisa, neprikladna hormonska komunikacija itd.).

dijagnoza

Liječnici postavljaju dijagnozu mikropenisa jednostavnim fizikalnim pregledom, tijekom kojeg mjere duljinu penisa.

Identifikacija anomalije može se dogoditi odmah nakon rođenja, jer je duljina dotičnog muškog genitalnog organa očigledno već smanjena u ovoj prvoj fazi života.

OSTALI TESTOVI

Općenito, nakon utvrđivanja prisutnosti mikropenije, liječnici propisuju neke specifične dijagnostičke testove, kako bi se utvrdilo da li nosilac anomalije pati od nekog hormonskog poremećaja ili jedne od povezanih patologija (testigularna disgeneza, kongenitalni hipopituitarizam, defekti u sintezi dihidrotestosteron, kongenitalni hipogonadizam itd.).

Identificiranje ovih problema je temeljno za planiranje najučinkovitijeg liječenja (ili barem lijek koji može ograničiti posljedice sadašnjeg patološkog stanja).

NEZAKLJUČNE ZABRINUTOST

U dječaka između 8 i 14 godina, pubertet se tek treba dogoditi ili je tek počeo. Stoga penis još nije poprimio svoje konačne dimenzije.

Sve to, ako je povezano

Prekomjerna prisutnost suprapubične masti, koja skriva muški genitalni organ, e
Snažna fizička konstitucija u ranoj dobi,

u samim roditeljima i pacijentima može izazvati neke neosnovane i potpuno beskorisne brige, jer je situacija predodređena, prije ili kasnije, da se promijeni.

liječenje

Liječnici mogu pokušati ispraviti stanje mikropenisa pribjegavajući i hormonskoj terapiji (dakle farmakološkoj) i kirurškoj terapiji .

HORMONALNO LIJEČENJE

Hormonska terapija sastoji se uglavnom od primjene egzogenog testosterona .

Da bi dobili dobre rezultate, ovaj tretman treba započeti u ranom djetinjstvu - tako da je rana dijagnoza bitna - i raskinuti u djetinjstvu - kako bi se izbjegle neugodne nuspojave kao što su rana virilizacija i sazrijevanje kostiju.

U vrijeme i metode primjene egzogenog testosterona dobro je znati da:

Unos hormona nikada nije kontinuiran. Zapravo, svaka 3 mjeseca se predviđa privremeni prekid terapije.
Mogući načini zapošljavanja su intramuskularni i topikalni.

Ako na početku mikropenije postoji stanje hipogonadizma (na primjer, kao u slučaju nositelja Klinefelterovog sindroma), egzogeno liječenje hormonima testosterona mora se nastaviti tijekom adolescencije; vrlo često, u takvim situacijama, uprave traju cijeli život.

Što se tiče njegove učinkovitosti, hormonsko liječenje može biti posebno uspješno kod nekih pacijenata, a manje u drugima, tako da se razlikuje od osobe do osobe. U svakom slučaju, rijetko uzrokuje da penis dosegne normalnu duljinu.

Ako postoji nedostatak 5-alfa reduktaze

U prisutnosti nedostatka 5-alfa reduktaze (tako da kada postoji genetska mutacija protiv gena SRD5A2), liječnici mogu propisati egzogenu terapiju dihidrotestosteronom. Rezultati dobiveni takvim tretmanom su više nego zadovoljavajući.

U tom smislu, važno je istaknuti da se upotreba dihidrotestosterona javlja u svim onim slučajevima u kojima postoji smanjen odgovor na liječenje egzogenim testosteronom.

KIRURŠKI TRETMAN

Kirurško liječenje mikropenisa sastoji se od posebne i vrlo osjetljive operacije, nazvane elongacijska falloplastika .

Tijekom rastezanja falloplastike, kirurg uzima dio kožnog tkiva iz pacijentove podlaktice, koji primjenjuje oko malog penisa, stvarajući neku vrstu cilindrične ljuske.

Zatim, na ovoj cilindričnoj ljusci, radi na sljedeći način:

On je dostigao mrežom krvnih žila i inervirao je. Izgradnja vaskularnog sustava služi za sposobnost erekcije, a inervacija za osjetljivost tijekom spolnog odnosa.
On umeće protezu na napuhavanje (NB: općenito, to su proteze napunjene tekućinom), opremljene unutarnjim kanalom za izbacivanje urina i sperme. Drugim riječima, u protezi postoji sintetska uretra.

Ako pacijent dobije pristanak, kirurg može poboljšati estetski izgled cilindrične ljuske rekonstruiranjem žlijezde ( glanduloplastike ) na svom vrhuncu.

Produženje falloplastike je pomalo invazivna operacija, stoga nije oslobođena rizika i komplikacija.

PRETHODNI KIRURŠKI TRETMANI

U prošlosti, prije svega o utjecaju psihologa i seksologa Johna Williama Moneya (1921.-2006.), Proširila se teorija da su nositelji mikropenija "neuspjele žene" i da je iz tog razloga potrebno pribjeći određenoj terapiji, poznatiji. kao promjenu spola .

Ukratko, preraspodjela spola sastojala se od: operacije za modifikaciju genitalnog aparata (u muškog, penisa zamijenjenog vaginom), hormonskih tretmana i psihološke terapije s ciljem prihvaćanja novog spolnog stanja.

Počevši od 1975., nakon amblematskog slučaja izvjesnog Brucea Reimera, studije i teorije o promjeni spola, koje je proveo Money, pobudile su prezir i bile predmetom oštre kritike u mnogim dijelovima svijeta. Tako je nekoliko doktora i predstavnika tiskanih medija preuzelo odgovornost za diskreditiranje novca, navodeći da je prenamjena spola potpuno nelogičan tretman.

U ovom trenutku smatramo prikladnim naglasiti da su osobe s mikropenisom rođene s XY kromosomskim kompletom, poput muškaraca s normalnim penisom.