općenitost
Mitralna stenoza je sužavanje mitralnog ili mitralnog ventila srca. Zbog tog sužavanja, bolest ugrožava pravilan protok krvi koji prolazi kroz otvor smješten između lijevog pretkomora i lijeve klijetke, a zapravo ga kontrolira mitralni ventil.
Što je mitralna stenoza. Patološka anatomija i patofiziologija
Mitralna stenoza (s grčkog στενόω, restrikcija) je sužavanje mitralnog zaliska, tako da kompromitira njegovu ispravnu aktivnost. Mitralni ventil se nalazi na razini otvora koji povezuje lijevi atrij s lijevom ventrikulom srca. Njegova je funkcija regulirati jednosmjerni prolaz krvi, bogat kisikom, između dvije srčane šupljine, tijekom faza dijastole i sistole. Drugim riječima, u srcu osobe s mitralnom stenozom, krv je spriječena u njezinom prolasku iz lijevog pretkomora u lijevu klijetku.
Prije ispitivanja kako izgleda mitralni ventil pogođen stenozom i kako djeluje, odnosno analizirajući njegovu patološku anatomiju odnosno patofiziologiju, korisno je spomenuti neke temeljne karakteristike ventila:
- Prsten ventila . Obodna struktura koja definira otvor ventila.
- Otvor ventila ima promjer od 30 mm i ima površinu od 4 cm2.
- Dva preklopa, sprijeda i straga. Rečeno je, zbog toga, da je ventil dvosmislen . Oba preklopa se uklapaju u prsten ventila i gledaju prema ventrikularnoj šupljini. Prednji listić gleda prema otvoru aorte; stražnji poklopac je, umjesto toga, okrenut prema zidu lijeve klijetke. Klapni su sastavljeni od vezivnog tkiva, bogate elastičnim vlaknima i kolagenom.
- Papilarni mišići . Oni su dva i produžeci su ventrikularne muskulature. One se prskaju koronarnim arterijama i daju stabilnost tetinoznim vezicama.
- Nežni akordi . Oni služe za spajanje zaliska ventila s papilarnim mišićima. Dok osovine kišobrana sprječavaju okretanje prema van pri jakim vjetrovima, tendinozne žice sprječavaju da se ventil uvuče u atrij tijekom ventrikularne sistole.
Mitralna stenoza je posljedica spajanja komisura. Fuzija može biti više ili manje naglašena i pretvara otvor u prorez. U slučajevima manje stenoze, ili u ranoj fazi, kvrćice se mogu pojaviti samo zgusnute; i obrnuto, ako je stenoza jaka, udovi postaju kruti i tamo se stavljaju soli kalcija (kalcifikacija).
Što je veće sužavanje otvora, to je teži oblik stenoze:
- Blaga mitralna stenoza, ako površina mjeri manje od 4 cm2 ali ne manje od 2
- Umjerena mitralna stenoza, ako površina mjeri između 2 i 1 cm2.
- Teška mitralna stenoza, ako površina mjeri manje od jednog cm2.
Kada je normalan protok krvi kroz mitralni ventil otežan, krv nastoji akumulirati u atriju, to je prva šupljina kroz koju prolazi kada dosegne srce. To je krv bogata kisikom iz pluća. Učinak ovog prisilnog zaustavljanja pretvara se u povećanje pritiska unutar atrija i, općenito, svega što je uzvodno od okluzije, uključujući pluća (slijedi atrijska i plućna hipertenzija). Situacija odražava ono što se događa s branom koja neumorno akumulira vodu i ne ispušta je. S anatomskog stajališta, porast tlaka određuje hipertrofiju stijenki lijeve pretklijetke. Hipertrofija se sastoji u povećanju volumena stanica. U ovom slučaju, to je zbog povećanog napora koji stanice čine da guraju krv kroz uski otvor.
Akumulacija krvi u atriju, smanjenje protoka kroz ventil i posljedično povećanje tlaka, uzrokuje daljnju promjenu: ventrikularni tlak je zapravo niži od normalnog. Ovaj pritisak je fundamentalni u fazi ventrikularne sistole, tj. Kada se srce sruši da potisne krv u krvne sudove. Ako se smanji, raspon i protok krvi kroz aortu su također smanjeni. Stoga se tijekom mitralne stenoze javljaju sljedeći posljedični događaji:
- Otvor mitralnog ventila je ograničen.
- Krv je prisiljena u lijevu pretklijetku.
- Povećava se atrijski i plućni tlak
- Zidovi atrija postaju hipertrofični.
- Ventrikularni tlak je smanjen u usporedbi s normalnim, jer krv teže dolazi do ventrikula.
- Raspon krvi, uzrokovan ventrikularnom sistolom, je ugrožen.
- Protok krvi kroz aortu je smanjen.
Konačno, dva druga tipična anatomska aspekta mitralne stenoze odnose se na lijevu klijetku i pluća. Lijeva klijetka se deformira nakon prethodne prilagodbe tetinoznih vrpci i papilarnih mišića. Ova prilagodba nastaje okluzijom ventila.
Umjesto toga, u plućima nastaju zone edema, zbog stagnacije krvi u atriju i porasta pritiska koji se javlja u svim uzvodnim sustavima krvnih žila, posebno u plućnom kapilarnom aparatu ( plućna hipertenzija ).
Uzroci mitralne stenoze
Glavni uzrok mitralne stenoze je zbog reumatskih bolesti .
Reumatsko podrijetlo srčanih bolesti može se pripisati bakterijskoj (streptococcus) infekciji dišnih putova. U pravilu, nakon infekcije, ljudsko tijelo reagira s proizvodnjom antitijela koja eliminiraju bakterije, bez komplikacija. Kod nekih subjekata, međutim, obrambeni sustavi antitijela proizvedeni protiv streptokoka također prepoznaju valvularne stanice kao strane i napadaju ih. Stvara se upalno stanje koje dovodi do deformacije mitralnog zaliska. Potonji je zgusnut i zajedno su spojeni.
Drugi uzroci mitralne stenoze su:
- Senilna degeneracija, zbog progresivnog taloženja kalcijevih soli (kalcifikacije) na letke ventila. Kalcifikacija stvara krutost tkiva. To je događaj koji vodi do 5.-6. Desetljeća života.
- Kongenitalni srčani problemi. Od rođenja, neki strukturni elementi ventila su deformirani.
- Valvularne infekcije zbog endokarditisa. Endokarditis je bakterijska infekcija karakteristična za unutarnje šupljine srca.
Simptomi i znakovi
Kada je mitralna stenoza blaga, pogođena osoba nema posebnih simptoma ili problema.
S druge strane, kada se striktura pogorša, pojavljuju se prvi simptomi, povezani s gore opisanim fiziopatološkim aspektima: prije svega preovladava povećani pritisak u lijevom pretkomoru i na odjeljcima uzvodno, uključujući pluća. Stoga su glavni simptomi:
- Atrijska i plućna hipertenzija.
- Dispneja pri naporu.
- Atrijalna fibrilacija.
- Infekcije dišnog sustava.
- Hemoptiza.
- Organska slabost, definirana adinamija.
- Bol u prsima zbog angine pektoris.
Dispneja bez muke sastoji se od otežanog disanja. U konkretnom slučaju, javlja se nakon nižeg odljeva krvi prema lijevoj klijetki, a potom i prema aorti. Srce se bori da pumpa krv kroz začepljen mitralni ventil, a tjelesni odgovor na posljedični nedostatak kisika povećava broj udisaja; respiratorne radnje koje sve više zahvaćaju srce. Nadalje, kako je cirkulacijski tok opstruiran na razini lijevog atrija, dolazi do nakupljanja krvi u svim uzvodnim područjima, uključujući plućne vene i pluća. Ova stagnacija ima ozbiljne posljedice: povišen plućni tlak (plućna hipertenzija ), kompresija respiratornog trakta i, u najtežim slučajevima, propuštanje tekućine iz žila u alveole. Ovo posljednje stanje je uvod u plućni edem: u tim uvjetima izmjena kisika i ugljičnog dioksida između alveola i krvi je ugrožena.
Atrijska fibrilacija je srčana aritmija, tj. Promjena normalnog ritma otkucaja srca. To je zbog poremećaja nervnog impulsa koji dolazi iz čvora atrijalnog sinusa. To rezultira fragmentarnim i neučinkovitim hemodinamskim kontrakcijama atrija (tj. Ne osigurava odgovarajući protok krvi). Zapravo, lijevi atrij djeluje loše i protok krvi, koji se ulijeva u temeljni ventrikul, manji je od normalnog. Rezultat je da čak i ventrikularna kontrakcija, koja služi za guranje krvi u aortu, nije dovoljna da zadovolji tjelesne potrebe za kisikom. Suočeni s tom situacijom, pojedinac koji pati od fibrilacije atrija povećava respiratorne radnje, manifestira palpitaciju, nepravilnost zgloba i, u nekim slučajevima, nesvjesticu zbog nedostatka zraka. Slika se može još više degenerirati: usporavanje protoka krvi i nakupljanje krvi u sustavima krvnih žila, osobito ako je povezano s promijenjenom koagulacijom, dovodi do stvaranja tromba (krutih, nemobilnih masa, sastavljenih od trombocita) unutar plovila. Trombi mogu razgraditi i osloboditi čestice, nazvane emboli, koje, putujući u sustavu krvnih žila, mogu doseći do mozga ili srca. Na tim mjestima, oni postaju prepreka normalnom prskanju i oksigenaciji mozga ili srčanog tkiva, uzrokujući takozvanu ishemičnu moždanu kap (cerebralnu ili srčanu) situaciju. U slučaju srca, također se govori o srčanom udaru .
Dišne ili torakalne infekcije su posljedica plućnog edema.
Emoftoe je tzv. Pljunak krvi, zbog puknuća bronhijalnih venula, u plućima. I u ovom slučaju to je uzrok plućnog edema.
Bol u prsima zbog angine pektoris je rijedak događaj. Angina pektoris nastaje zbog lijeve atrijalne hipertrofije, tj. Lijevog atrija. Zapravo, hipertrofičnom miokardiju treba više kisika, ali taj zahtjev možda nije adekvatno podržan koronarnim implantatom. Stoga nije okluzija koronarnih žila, već neravnoteža između potrošnje i opskrbe tkiva kisikom.
Međutim, najkarakterističniji fizički znakovi su:
- Mitralne facijese.
- Prvi i drugi ton, ili pucketanje, otvaranja mitralnog ventila.
- Dijastolički dah.
Mitralne facijese manifestiraju se cijanozom lica, osobito usana.
Otvor za otvaranje mitralnog ventila je buka, ili ton, zbog naglog pokreta koji ventil čini u trenutku ventrikularne kontrakcije srca. To je posljedica abnormalnih pritisaka unutar lijevog atrijalnog i ventrikularnog šupljina, kao i promijenjene morfologije kvrćica ventila. Ova buka se smanjuje kada mitralni ventil ima kalcifikaciju na letcima, tipičnim za starost.
Dijastolni šum se opaža kada je mitralni ventil otvoren, u dijastolnoj ili presistoličkoj fazi.
dijagnoza
Mitralna stenoza može se otkriti sljedećim dijagnostičkim testovima:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
- Torakalna radiografija.
- Kateterizacija srca.
Stetoskopija . Otkrivanje dijastoličkog i presistolnog šuma može biti trag za dijagnosticiranje mitralne stenoze. Buka dijastoličkog žubora se javlja kada krv prolazi kroz stenotski mitralni ventil. Ona se percipira u dijastoličnoj fazi, budući da su u to vrijeme atrioventrikularni ventili otvoreni i atrij još nije zahvaćen. Zona detekcije je u interkostalnom prostoru V, tj. Onaj koji se podudara s položajem mitralnog ventila.
EKG . Mjerenjem električne aktivnosti srca, EKG pokazuje hipertrofiju, preopterećenje lijeve pretklijetke i atrijsku fibrilaciju, sve zbog okluzije ventila. Dijagnoza EKG-om daje ideju o stupnju ozbiljnosti mitralne stenoze: ako je ishod usporediv s ishodom zdravog pojedinca, to znači da stenoza nije ozbiljna; obrnuto, ispitivanje pokazuje tri navedene nepravilnosti.
Ehokardiografija . Iskorištavajući ultrazvučnu emisiju, ovaj dijagnostički alat pokazuje, na neinvazivan način, osnovne elemente srca: atrijume, ventrikule, ventile i okolne strukture. Iz ehokardiografije liječnik može otkriti:
- Kalcifikacija ili reumatske lezije elemenata koji čine mitralni ventil.
- Anomalije u kretanju kvrćica.
- Povećanje veličine lijevog atrija.
- Moguća prisutnost tromba u lijevom pretkomoru.
- Maksimalna brzina protoka, pomoću doplera. Iz ovog mjerenja mogu se izvesti vrijednosti tlaka između lijevog pretkomora i lijeve klijetke.
Rendgenski snimak prsa . To je korisno za promatranje situacije na razini pluća, provjeravajući jesu li prisutni edemi. Štoviše, ona omogućuje vidjeti povećane volumene žila uzvodno od valvularne stenoze, zbog hipertrofije i stagnacije krvi.
Kateterizacija srca . To je invazivna hemodinamička tehnika. Svrha ovog ispita je sljedeća:
- Potvrdite kliničku dijagnozu
- Procijeniti hemodinamske promjene, tj. Protok krvi u žilama i srčanim šupljinama, u kvantitativnom smislu.
- Definirajte pouzdano ako možete intervenirati kirurški.
- Procijenite moguću prisutnost drugih srčanih patologija.
terapija
Terapija ovisi o tome koliko je stroga striktura. Blaga i asimptomatska stenoza, koja nema simptome, zahtijeva jednostavne mjere kako bi se spriječilo pogoršanje:
- Klinički nadzor
- Opća higijenska pravila za sprečavanje bakterijskih infekcija, kao što je endokarditis.
Ako, s druge strane, stenoza, iako blaga, ima simptome, potrebno je primijeniti neke lijekove:
- Digitalni, beta-blokatori i antiaritmici, u slučaju atrijalne fibrilacije na početku.
- Diuretici, za smanjenje plućne hipertenzije.
- Antikoagulansi za sprečavanje stvaranja tromba i embolija zbog kronične fibrilacije atrija.
- Antibiotici, ako se otkrije endokarditis, tj. Bakterijska infekcija koja pogađa unutarnje šupljine srca. U tom smislu, dobro je preporučiti opreznu oralnu i zubnu higijenu kako bi se izbjegla predispozicija za bakterijske infekcije.
Terapijski pristup za osobe s umjerenom ili teškom mitralnom stenozom je različit. U ovom slučaju potrebna je operacija. Konkretno, ako pacijent, nakon odgovarajućih dijagnostičkih testova, pokazuje hipertenziju i plućni edem, intervencija postaje prioritet.
Moguće kirurške operacije su:
- Mitralna komesurotomija . Commissurotomy se sastoji u razdvajanju zaliska ventila, koji se spajaju nakon reumatske bolesti koja određuje stenozu. To je pravi rez nenormalnog zavarivanja. Može se izvesti pomoću balonskog katetera - u ovom slučaju govorimo o perkutanoj komisurotomiji - ili nakon torakotomije (commissurotomy otvorenog srca). To nije ispravan pristup za pacijente koji imaju kalcifikacije na razini kvrćica.
- Zamjena ventila protezom . To je najintenzivnija intervencija za ventile onih pojedinaca koji pate od teških anatomskih anomalija. Provodi se torakotomija i pacijent se stavlja u ekstrakorporalnu cirkulaciju (CEC). Ekstrakorporalna cirkulacija se postiže putem biomedicinske naprave koja se sastoji od stvaranja kardio-pulmonarnog puta koji zamjenjuje prirodni. Na taj način, pacijentu se jamči umjetna i privremena cirkulacija krvi koja omogućuje kirurzima da prekinu protok krvi u srcu, preusmjeravajući ga na drugi jednako učinkovit put; istodobno vam omogućuje slobodno djelovanje na ventilskom uređaju. Proteze mogu biti mehaničke ili biološke.
- Valvuloplasty . Stenoza se smanjuje upotrebom balonskih katetera, čime se mijenja promijenjeni atrijalni tlak i osigurava bolji protok krvi. Pokazuje se kada se utvrdi mitralna stenoza uslijed kalcifikacija i ukrućenih režnjeva. Izvodi se na sličan način kao i angioplastika.
- Popravak mitralnog ventila . Riječ je o pristupu koji je indiciran za stenoze zbog modifikacije ili pucanja tetinoznih žica, koje se zamjenjuje kardiokirurgom. To je također valjano rješenje u slučaju anomalija ventilskog prstena. Opet, pacijenti su smješteni u ekstrakorporalnu cirkulaciju. Ova metoda nije pogodna za slučajeve mitralne stenoze reumatskog podrijetla.
