općenitost
Dijabetička retinopatija kasna je komplikacija dijabetesa. Stanje se, u stvari, obično događa nakon godina početka dijabetičke bolesti, osobito kada se ne liječi pravilno.
Dijabetička retinopatija obično utječe na oba oka. U početku, bolest može uzrokovati samo manje vidne probleme ili biti asimptomatska, ali njezina progresija može uzrokovati sljepoću, koja se u mnogim slučajevima ne može preokrenuti. Zbog toga se pacijentima s dijabetesom preporuča temeljit pregled očiju najmanje jednom godišnje kako bi se pratio tijek dijabetičke retinopatije. Ako se bolest otkrije na vrijeme, može se učinkovito liječiti fotokoagulacijskom laserskom terapijom. Budući da se javljaju simptomi dijabetičke retinopatije, stanje je vrlo teško upravljati.
uzroci
Kako dijabetes može oštetiti mrežnicu
Mrežnica je sloj fotosenzitivnih stanica koje povezuju stražnji dio oka. Ova membrana je odgovorna za pretvaranje svjetlosnih podražaja u električne impulse, koje optički živac prenosi u mozak. Da bi djelotvorno radila, mrežnici treba stalnu opskrbu krvlju koju dobiva kroz mrežu malih krvnih žila.
Nekontrolirana hiperglikemija može uzrokovati prolazne poremećaje vida i, tijekom vremena, može oštetiti krvne žile koje opskrbljuju mrežnicu. Te kapilare počinju sipati tekućine i lipide, uzrokujući edem (oticanje) i naknadnu ishemiju retine. Ove patološke pojave tipične su za ne-proliferativnu dijabetičku retinopatiju (NPDR). Ako se problemi s očima povezani s dijabetesom zanemare, stanje može napredovati do proliferativne dijabetičke retinopatije (PDR). To je karakterizirano rastom novih krvnih žila (neovaskularizacija), koje mogu oštetiti mrežnicu i uzrokovati njezino odvajanje. Visoke razine glukoze u krvi također mogu imati posljedice na razini leće: katarakte (neprozirnost leće) pogoduju dijabetesu. Kontrola razine glukoze u krvi i krvnog tlaka, kao i redoviti pregledi oka, ključni su čimbenici za prevenciju dijabetičke retinopatije i njezine progresije.
Neproliferirajuća dijabetička retinopatija
Ne-proliferativna dijabetička retinopatija (NPDR) predstavlja prvu i najmanje agresivnu fazu bolesti. NPDR karakterizira prisutnost mikroaneurzija, krvarenja, eksudata i tromboza. Najozbiljnija komplikacija je makularni edem. Ponekad, naslage kolesterola ili drugih masti iz krvi mogu se infiltrirati u mrežnicu (tvrdi eksudati). Prve promjene oka koje su reverzibilne i ne ugrožavaju središnji vid se ponekad nazivaju jednostavna retinopatija ili pozadinska retinopatija.
Proliferirajuća dijabetička retinopatija.
Proliferirajuća dijabetička retinopatija (PDR) je najozbiljniji i najopasniji oblik bolesti: javlja se uglavnom kada se mnoge od krvnih žila koje opskrbljuju mrežnicu postanu okludirane, što rezultira ishemijom mrežnice. U pokušaju dobave dovoljne količine krvi stimulira se rast novih retinalnih kapilara (neovaskularizacija); međutim, ove neovaze su abnormalne, krhke i ne pružaju površinu mrežnice pravilnim protokom krvi.
Faze bolesti
Znakovi i simptomi dijabetičke retinopatije postaju sve teži dok se stanje razvija kroz sljedeće faze:
- Blaga ne-proliferativna dijabetička retinopatija: u početnim stadijima retinopatije, oštećenje je ograničeno na stvaranje sitnih ekstrofleksija (mikroaneurzija), uzrokovanih slabljenjem zidova malih krvnih žila mrežnice. Iako one mogu prosuti tekućine i krv, one obično ne utječu na vid.
- Umjerena ne-proliferativna retinopatija: kada napreduje retinopatija, neke od krvnih žila koje opskrbljuju mrežnicu potpuno se zatvaraju, dok se druge mogu proširiti.
- Teška ne-proliferativna retinopatija : začepljen je veći broj krvnih žila i rezultirajuća ishemija retine lišava područja mrežnice kisika. Kako bi se kompenzirao ovaj događaj, počinje neovaskularizacija, u pokušaju da se ponovno uspostavi adekvatna opskrba krvi nedostatnim područjima mrežnice. Međutim, novoformirane krvne žile se ne razvijaju pravilno, nestabilne su i sklone krvarenju.
- Proliferativna retinopatija : nove abnormalne krvne žile počinju rasti na površini mrežnice. Novoformirane žile su krhke i lako se lome, što također uzrokuje krvarenje koje može popuniti stražnju komoru oka koje zauzima staklasto tijelo (emovitreo). Tijekom vremena ispuštanje krvi ili tekućine može dovesti do stvaranja ožiljnog tkiva, koje može podići mrežnicu iz normalnog položaja. Ovaj patološki fenomen, poznat kao odvajanje trakcijske mrežnice, može uzrokovati tamnjenje vida, kratkovidost ("leteće muhe") i, ako se ne liječi, sljepoća.
U svakoj fazi krv ili tekući dio može se ulijevati u makulu, mali i vrlo osjetljivi dio mrežnice (makula omogućuje razlikovanje detalja tijekom aktivnosti kao što su čitanje ili pisanje). Akumulacija tekućine u ovom području (poznata kao makularni edem) može uzrokovati progresivno oštećenje živčanih vlakana i posljedično pogoršanje vidne funkcije. Ovaj je fenomen jedan od najčešćih uzroka gubitka vida kod dijabetičara.
Čimbenici rizika
Rizik od razvoja dijabetičke retinopatije povezan je s dijabetesom melitusom, oba tipa 1 (ovisno o inzulinu, u kojem tijelo ne proizvodi inzulin) i tipa 2 (neovisno o inzulinu).
Dijabetes je kronična bolest koja utječe na sposobnost organizma da učinkovito proizvodi ili koristi inzulin za kontrolu razine šećera u krvi. U tijeku, patologija uključuje brojne aparate (kardiovaskularne, bubrežne, živčane, ekstremitete donjih ekstremiteta itd.). Na razini oka, učinci dijabetesa mogu utjecati na leću (katarakt) i mrežnicu. Kod dijabetičara, glukoza u krvi, koja je koncentracija glukoze u krvi, veća je od normalne. Iako je glukoza vitalni izvor energije za stanice, kronični porast šećera u krvi (nazvan hiperglikemija) uzrokuje oštećenja u cijelom tijelu, uključujući i male krvne žile koje opskrbljuju oči.
Nekoliko čimbenika može utjecati na razvoj i ozbiljnost dijabetičke retinopatije, uključujući:
- Trajanje dijabetesa: s vremenom se povećava rizik od razvoja dijabetičke retinopatije ili progresije do napredovanja. Nakon 15 godina, 80% simptomatskih osoba s dijabetesom tipa 1 ima različit stupanj dijabetičke retinopatije. Nakon otprilike 19 godina, do 84% bolesnika s dijabetesom tipa 2 potencijalno može predstaviti bolest.
- Kontrola razine glukoze u krvi: bolesnici s dijabetesom s upornom hiperglikemijom imaju veći rizik od razvoja ove očne komplikacije. Kontrola glukoze u krvi je jedan od ključnih čimbenika na koje se može poduzeti akcija: niža razina glukoze u krvi može odgoditi početak i usporiti napredovanje dijabetičke retinopatije.
- Krvni tlak: učinkovita kontrola krvnog tlaka smanjuje rizik od napredovanja retinopatije, sprječavajući pogoršanje vidne oštrine. Hipertenzija oštećuje krvne žile, povećavajući šanse za razvoj očnih poremećaja. Stoga, poduzimanje mjera za sprječavanje visokog krvnog tlaka, kao što je zaustavljanje pušenja i smanjenje količine soli u prehrani, može pomoći smanjiti rizik od razvoja retinopatije.
- Razine lipida u krvi (kolesterol i trigliceridi): povišene razine lipida u krvi mogu dovesti, na razini retine, do veće akumulacije eksudata i stvaranja naslaga koje čine fibrin i lipidi (koji izlaze iz dilatiranih kapilara), kao posljedica edema mrežnice. Ovo stanje povezano je s većim rizikom od umjerenog gubitka vida.
- Trudnoća: dijabetičarka u trudnoći može predstavljati povećani rizik od razvoja dijabetičke retinopatije. Ako pacijent već ima bolest, može napredovati. Međutim, te se promjene mogu preokrenuti nakon poroda ili može doći do dugotrajne progresije bolesti.
simptomi
Za više informacija: Simptomi Dijabetička retinopatija
U početnim stadijima dijabetička retinopatija ne uzrokuje nikakve znakove ranog upozorenja. Pacijent, dakle, možda nije svjestan bolesti do kasnijih faza, jer promjene vida mogu biti vidljive samo kada je mrežnica ozbiljno oštećena. U proliferativnoj fazi dijabetičke retinopatije, krvarenje može izazvati smanjeni vid i zamagljen vid.
Kako bolest napreduje, simptomi dijabetičke retinopatije mogu uključivati:
- Pojava malih pokretnih tijela (crne točke, tamne mrlje ili pruge) koje se mijenjaju u vidnom polju (plutajuće površine);
- Zamućenje vida;
- Smanjenje noćnog vida;
- Prazna ili tamna područja u vidnom polju;
- Poteškoća u percepciji boja;
- Naglo smanjenje vidne oštrine.
Dijabetička retinopatija obično utječe na oba oka i - ako nije pravilno dijagnosticirana i liječena - može izazvati sljepoću. Stoga je vrlo važno da se dijabetička retinopatija identificira u ranoj fazi i, ako je potrebno, uspostavi se odgovarajući terapijski protokol. Pažljivo praćenje ima za cilj smanjiti rizik od gubitka vida kod osoba s dijabetesom.
Klinički znakovi ne-proliferativne dijabetičke retinopatije (NPDR)
Ne-proliferativna dijabetička retinopatija može uzrokovati:
- Mikroaneurizme: male ekstrakcije zida kapilara mrežnice, koje često uzrokuju protok tekućine.
- Retinalna krvarenja: male krvne mrlje smještene u dubljim slojevima mrežnice.
- Tvrdi eksudati: naslage kolesterola ili drugih lipida u plazmi koji izlaze iz dilatiranih kapilara i iz mikroaneurizme (povezani su s edemom mrežnice).
- Makularni edem: oticanje makule uzrokovano curenjem tekućina iz krvnih žila u debljinu mrežnice. Makularni edem je najčešći uzrok gubitka vidne funkcije kod dijabetesa.
- Makularna ishemija: male krvne žile (kapilare) koje opskrbljuju mrežnicu mogu se blokirati. To određuje zamućenje vida, jer makula više ne prima dovoljno krvi da bi ispravno funkcionirala.
Klinički znakovi i moguće komplikacije proliferativne dijabetičke retinopatije (PDR)
PDR može uzrokovati ozbiljniji gubitak vida nego ne-proliferativna dijabetička retinopatija, jer može utjecati na središnji i periferni vid:
- Krvarenje iz staklastog tijela (emovitreo): nove krvne žile mogu prosuti krv u staklasto tijelo (želatinastu tvar koja ispunjava unutrašnjost oka), sprječavajući da svjetlost dopre do mrežnice. Ako je krvarenje ograničeno, pacijent može vidjeti samo nekoliko tamnih mrlja ili labavih tijela. U teškim slučajevima, krvarenje može popuniti staklastu šupljinu i potpuno kompromitirati vid (pacijent može vidjeti samo svjetlost i tamu). Sam Emovitreo obično ne uzrokuje trajni gubitak vida. Krv, u stvari, ima tendenciju da se reapsorbira unutar nekoliko tjedana ili mjeseci, a vid se može vratiti na prethodnu razinu (osim ako je makula oštećena).
- Otkrivanje zatezanja mrežnice: abnormalne krvne žile povezane s dijabetičkom retinopatijom stimuliraju rast tkiva ožiljka, što može odvojiti mrežnicu od normalnog položaja. To može uzrokovati vidljivost plutajućih mjesta u vidnom polju, bljeskove svjetla ili ozbiljnog gubitka vida. Najveća promjena vidne funkcije može se dogoditi ako odvajanje mrežnice uključuje makulu.
- Neovaskularni glaukom: ako je zatvoreno više retinalnih žila, u prednjem dijelu oka može doći do neovaskularizacije. U ovom stanju može doći do povećanja tlaka u oku (glaukom) zbog promjene normalnog protoka krvi. Uporna očna hipertenzija može ozbiljno oštetiti vidni živac.
- Sljepoća. Napredna proliferativna dijabetička retinopatija, glaukom ili oboje mogu dovesti do potpunog gubitka vida.
Dijagnoza i liječenje dijabetičke retinopatije »
