općenitost
Prijelom humerusa je ruptura kosti ruke.
U većini slučajeva, prijelomi humerusa su posljedica fizičke traume, slučajnog pada, prekomjernog stresa na ruci ili prisutnosti određenih osnovnih bolesti.
Tipični simptomi su: bol, hematom, oteklina i poteškoće u pomicanju ruke.
Za pravilnu dijagnozu, fizički pregled, anamneza i rendgenske snimke su gotovo uvijek dovoljne.
Liječenje ovisi o mjestu i ozbiljnosti prijeloma.
Kratka anatomska revizija humerusa
U ljudskom biću, humerus je ravna kost koja čini kostur ruke ; ruka je anatomski dio gornjeg ekstremiteta, koji se proteže od ramena do lakta.
Nadlaktica pripada kategoriji dugih kostiju i sudjeluje u formiranju dvaju važnih zglobova: glenohumeralnog zgloba ramena i lakatnog zgloba.
Kao i sve duge kosti, humerus se može podijeliti na tri glavna dijela: tzv. Proksimalni kraj (ili proksimalni epifizu), takozvano tijelo (ili dijafiza) i tzv. Distalni kraj (ili distalni epifizu).
- Proksimalni kraj humerusa je dio koji čini dio glenohumeralnog zgloba i koji prethodi ramenu;
- Tijelo je središnji dio humerusa koji leži između proksimalnog kraja i distalnog kraja;
- Distalni kraj humerusa je dio kosti koji čini dio zgloba lakta i prethodi podlaktici.
Funkcionalno, humerus je važan jer:
- Sudjeluje u zglobovima koji su temeljni za kretanje cijelog gornjeg ekstremiteta, posebno u ruci;
- On prima mišiće koji podržavaju kretanje gore spomenutih zglobova;
- Kod male djece, to je potpora za četveronožnu lokomociju.
Što je prijelom humerusa?
Fraktura nadlaktične kosti je skeletna ozljeda koja se sastoji u lomu kosti prisutne u anatomskoj regiji ljudskog tijela identificiranom s izrazom ruka .
Najtipičnija klasifikacija prijeloma nadlaktične kosti razlikuje potonje prema mjestu lomljenja i osigurava tri stupnja: frakture proksimalnog kraja humerusa, prijelome tijela (ili dijafiza) nadlaktične kosti i frakture distalnog kraja humerusa.
U anatomiji, proksimalni i distalni su dva termina s suprotnim značenjem.
Proksimalno znači "bliže središtu tijela" ili "bliže mjestu porijekla". Što se tiče femura, na primjer, on označava dio te kosti koja je najbliža deblu.
Distal, s druge strane, znači "dalje od središta tijela" ili "dalje od mjesta porijekla". Primjerice (uvijek na femur), ona označava dio kostiju najdalje od trupa (i bliže zglobu koljena).
PRIJELAZI ZVANIČNOG KRAJA HUMERA
Na proksimalnom kraju nadlaktične kosti nalaze se najmanje 6 regija određene anatomske važnosti: glava, anatomski vrat, veći tuberkuloz, manji tuberkule, intertuberkularni žlijeb i kirurški vrat.
Epizode prijeloma humerusa s zahvaćanjem proksimalnog ekstremiteta općenito se odnose na: veći tuberkuloz, manju tuberkulozu, kirurški vrat i anatomski vrat.
Što se tiče njihove epidemiologije, frakture proksimalnog kraja humerusa predstavljaju, u općoj populaciji odraslih, 4-5% svih slučajeva prijeloma kostiju.
PRIJELAZI TIJELA DOMAĆINA
Prijelom humerusa s tjelesnom uključenošću može biti:
- Poprečni prijelom. Osobitost ove ozljede je da se lomna pukotina postavlja pod pravim kutom prema uzdužnoj osi kosti ("horizontalna" fraktura).
- Prijelom spiroida. Osobitost ove ozljede je da linija prijeloma ima spiralni tijek duž prijelomne kosti.
- Lomljenje leptira. To je križ između poprečnih fraktura i spiroidnih fraktura.
- Patološka fraktura. Patološki prijelomi su prijelomi koji su posljedica popratnih patologija koje oslabljuju kosti. Među patologijama koje mogu uzrokovati patološki prijelom su maligni tumori kosti, benigni tumori kosti, bolesti metabolizma (npr. Pagetova bolest), infekcije kostiju i osteoporoza.
Što se tiče njihove epidemiologije, frakture tijela nadlaktičnog tijela u općoj odrasloj populaciji predstavljaju 3% svih slučajeva prijeloma kostiju.
* Napomena: čitatelji zainteresirani za učenje više o tumorima kostiju mogu kliknuti ovdje.
PRIJELAZI DISTALNOG KRAJA HUMERA
Nastavljajući od vrha prema dnu, anatomski relevantne regije distalnog kraja humerusa su: medijski supracondylar greben, lateralni supracondylar greben, medijski epikondil, lateralni epikondil, koronoidna jama, radijalna jama, olecranon fossa, troclea i capitulum .
U većini slučajeva lomovi distalnog kraja humerusa lokaliziraju se na razini supracondiloidnih grebena.
Što se tiče njihove epidemiologije, oni u općoj populaciji odraslih predstavljaju 2% svih slučajeva prijeloma kostiju.
uzroci
Glavni uzroci prijeloma nadlaktice su:
- Fizičke traume, koje na primjer proizlaze iz prakse nekih kontaktnih sportova kao što su ragbi, američki nogomet, nogomet itd.;
- Slučajno padanje ili spoticanje, koje se može dogoditi, na primjer, tijekom rada ili kućne aktivnosti;
- Prekomjerni i ponovljeni fizički stres na ruci . U takvim situacijama liječnici govore o frakturama stresa;
- Prisutnost nekih određenih medicinskih stanja, uključujući osteoporozu ili nedostatak vitamina B. Medicinska stanja kao što su osteoporoza ili nedostatak vitamina B smatraju se faktorima rizika za frakture humerusa.
UZROCI PREKORAČENJA KRAJA
U većini slučajeva, prijelomi proksimalnog kraja humerusa rezultat su slučajnog pada, pri čemu je žrtva imala potpuno ispruženu ruku naprijed. Rijetko, to su posljedica sportskih ozljeda ili prometnih nesreća.
Glavni čimbenici rizika za prijelaze proksimalnog ekstremiteta nadlaktične kosti uključuju uznapredovalu dob, prisutnost osteoporoze ili osteopenije i pušenje cigareta.
UZROCI FRAKCIJE TIJELA
Među najčešćim uzrocima prijeloma tijela nadlaktične kosti su slučajni padovi - baš kao i frakture proksimalnog kraja - i fizičke traume.
Među manje čestim uzrocima, metastaze koje potječu od tumora dojke i ustrajno ponavljanje geste izvedene, obično od strane bejzbol igrača kada bacaju loptu, zaslužuju spomenuti.
UZROCI FRAKTURE DISTALNOG KRAJA
Općenito, prijelomi distalnog kraja humerusa posljedica su snažnih tjelesnih ozljeda lakta. U takvim okolnostima, olekranon ulne "klizi" nasilno prema gore, precizno protiv distalne epifize humerusa.
Simptomi, znakovi i komplikacije
Tipični simptomi i znakovi frakture nadlaktične kosti su:
- Bol u ruci;
- Poteškoća pri pomicanju ruke;
- Oticanje ruke;
- Hematom na ruci promjenjive veličine;
- Prisutnost abnormalnih zvukova, sličnih pucketanju, tijekom pokreta zahvaćene ruke.
Ako je uzrok prijeloma narušio dobro zdravlje živaca koji prolaze kroz ruku (npr. Radijalni živac, aksilarni živac itd.), Postoji gubitak osjetljivosti kože i / ili kontrola mišića u dijelu gornjeg ekstremiteta.,
Ako je faktor koji izaziva frakturu također uzrokovao ozljedu krvnih žila ruke (npr. Brahijalna arterija), pacijent je žrtva smanjenog dotoka krvi u podlakticu, a posebno za zapešće.
Naposljetku, ako se lom razbije, ruka ima više ili manje naglašen deformitet, a pojedinačna žrtva nesreće ima ozbiljne poteškoće pri savijanju lakta.
KARAKTERISTIKE BOLA I HEMATOMA
Bol koja je posljedica prijeloma humerusa je trenutna, u smislu da se pojavljuje odmah nakon ozljede.
Bolan osjećaj je toliko jak da se žrtva nesreće bori da napravi čak i najmanju pokret s zahvaćenom rukom.
Međutim, što se tiče hematoma, ovaj se karakteristični znak može uočiti tek nakon 24-48 sati od nesreće. Veličina hematoma koja je posljedica prijeloma humerusa varira ovisno o ozbiljnosti spomenute ozljede.
OCJENA GRAVITETA HUMENTA
Fraktura kosti može biti sastavljena ili razgrađena, stabilna ili nestabilna, jednostavna ili višeslojna, zatvorena ili otvorena, itd.
Općenito, manje ozbiljni prijelomi humerusa su oni složeni, stabilni, jednostavni i zatvoreni, dok su najozbiljniji prijelomi humerusa oni koji su raspadnuti, nestabilni, multi-fragmentarni i otvoreni.
Čitatelji zainteresirani za poznavanje značenja složene ili slomljene frakture, stabilne ili nestabilne frakture mogu kliknuti ovdje.
komplikacije
Među mogućim komplikacijama prijeloma humerusa, pada
- Avaskularna nekroza (ili osteonekroza) glave humerusa;
- Ozljeda aksilarnog živca;
- Dislokacija glenohumeralnog zgloba;
- Ozljeda rotatorne manžete.
dijagnoza
Općenito, dijagnostička procedura kojoj se podvrgavaju pacijenti sa sumnjom na prijelom nadlaktične kosti uključuju: točan fizikalni pregled, pažljivu anamnezu i seriju dijagnostičkih dijagnostičkih testova.
Dijagnostički slikovni testovi su neophodni kako bi se potvrdila sumnja u vezi s prisutnošću prijeloma kosti.
PREGLED CILJEVA I ANAMNEZE
Liječnički pregled je skup dijagnostičkih "manevara" koje provodi liječnik kako bi se provjerilo prisutnost ili odsutnost znakova koji ukazuju na abnormalno stanje kod pacijenta.
U slučaju sumnje na prijelom humerusa, najklasičniji objektivni pregled ima za cilj bolnu ruku i uključuje barem dvije dijagnostičke "manevre": potragu za nekim hematomom, oticanje ili deformitet i procjenu sposobnosti kretanja.
Prelazeći na anamnezu, potonja je kritičko prikupljanje i proučavanje simptoma i činjenica od medicinskog interesa, o kojima izvještava pacijent ili članovi njegove obitelji (NB: članovi obitelji su uključeni, prije svega, kada je pacijent mali).
U slučaju sumnje na prijelom humerusa, najklasičnija anamneza može otkriti moguće čimbenike okidanja i uvjete rizika.
DIJAGNOSTIKA SLIKA
Dijagnostički slikovni testovi koji su idealni za otkrivanje prijeloma humerusa su:
- X-zrake: to je praktični ispit, koji jasno pokazuje, na fotografskoj ploči, karakteristike frakture kosti. Na primjer, zahvaljujući X-zrakama, liječnici su u stanju razumjeti je li lom humerusa sastavljen, razgrađen, stabilan, nestabilan, otvoren, itd.
Iako bezbolan, treba ga smatrati minimalno invazivnim, jer njegovo izvođenje uključuje izlaganje pacijenta maloj dozi ionizirajućeg zračenja štetnom za ljude.
- CT: test koji daje trodimenzionalne slike unutarnjih organa, uključujući kosti. Slike su vrlo jasne i imaju pojedinosti koje X-zrake ne mogu shvatiti.
Na primjer, za razliku od rendgenskih zraka, CT sken može otkriti bilo kakvo uključivanje živaca u ruku ili krvne žile.
Liječnici koriste TAC samo ako je to nužno, budući da ispit o kojem je riječ, iako potpuno bezbolan, uključuje izlaganje pacijenta neznatnoj dozi ionizirajućeg zračenja štetnom za ljude.
- Nuklearna magnetska rezonancija (ili MRI): zahvaljujući stvaranju magnetskih polja, MR daje detaljne slike mekih tkiva (ligamenata, itd.) I tvrdih tkiva (kostiju), koji se nalaze u anatomskoj regiji koja se istražuje. Potpuno bezbolan, to je i potpuno neinvazivan test, budući da magnetska polja, koja se koriste za stvaranje slika, uopće nisu štetna za ljudsko zdravlje.
terapija
Liječenje prijeloma humerusa ovisi o položaju i težini prijeloma.
Općenito, pravilo vrijedi da, ako ozljeda skeleta nije teška (tj. Lomovi spojeva, stabilni, jednostavni i / ili zatvoreni), odmor i imobilizacija zahvaćenog gornjeg ekstremiteta dovoljni su za najmanje 6-8 tjedana. ; dok je, ako je ozljeda teška (zbog toga premještena, nestabilna, pluriframarna i / ili otvorena fraktura), kirurgija je neophodna.
TERAPIJA U SLUČAJU PRIJELAZA ZAKONOM
Neozbiljan prijelom proksimalnog kraja humerusa uključuje konzervativno liječenje, koje se sastoji od perioda odmora, imobilizacije zahvaćenih gornjih ekstremiteta, žbukanja i davanja lijekova protiv bolova . Općenito, u takvim okolnostima, žbukanje utječe na kompleks ruka-ramena, tako da je nemoguće pomaknuti gornji ud i traje oko 6 tjedana (minimalno vrijeme potrebno za spajanje koštanih fragmenata).
S druge strane, teška fraktura proksimalnog kraja zahtijeva intervenciju kirurga, koji najprije mora premjestiti fragmente kostiju u njihovom ispravnom anatomskom položaju, a zatim ih zavariti pomoću vijaka, klinova itd. Na kraju operacije, odmor, imobilizacija kompleksa ruku i ramena i primjena lijekova protiv bolova su nužni. Obično bi odmor i imobilizacija trebali trajati između 6 i 8 tjedana.
TERAPIJA U SLUČAJU FAKTURE TIJELA
Većina fraktura humerusnog tijela je takva da je konzervativno liječenje dovoljno. Kao iu prethodnom slučaju, konzervativno liječenje se temelji na: odmoru, imobilizaciji kompleksa ramena i primjeni lijekova protiv bolova.
Primjena operacije je rijetka i obično se očekuje kada je prijelom povezan s oštećenjem krvnih žila ili živaca u ruci.
Općenito, odmor i imobilizacija - bilo da je tretman očuvan ili kirurški - trebao bi trajati između 6 i 8 tjedana.
TERAPIJA U SLUČAJU FRAKTURE DISTALNOG KRAJA
Općenito, liječenje prijeloma distalnog kraja humerusa konzervativno je i sastoji se od: odmora, imobilizacije kompleksa ruka-lakat i primjene lijekova protiv bolova.
Intervencija kirurga se očekuje samo u slučaju oštećenja živčanih i / ili vaskularnih struktura, ili u prisutnosti raseljenih, nestabilnih, otvorenih prijeloma itd.
Odmor i imobilizacija moraju trajati do ponovnog spajanja koštanih fragmenata, koji obično traju između 6 i 8 tjedana.
KAKO RAZUMJETI AKO IMATE ISCJELJIVANJE?
Bilo da se radi o teškim prijelomima, ili u prisutnosti neozljeđenih prijeloma, jedini način da se utvrdi zavarivanje humerusa je da se promatra njegovo zdravstveno stanje, pomoću rendgenskog pregleda.
Ako se, na temelju rendgenskog pregleda, neke kožne lezije ustraju, liječnik koji liječi je prisiljen ponovno imobilizirati kompleks ramena ili ruku i lakta te preporučiti više odmora.
FIZIOTERAPIJA: TEMELJNI KORAK
Bilo koji prijelom humerusa zahtijeva, nakon perioda odmora i imobilizacije gornjeg ekstremiteta, ciklus fizioterapije .
U takvim okolnostima fizioterapija se koristi za obnavljanje pokretljivosti zglobova ramena i lakta, za jačanje imobiliziranih mišića gornjih ekstremiteta dugo vremena, itd.
Krajnji cilj fizioterapije je vratiti normalnu funkciju cijelog gornjeg uda, koji je pretrpio prijelom humerusa.
prognoza
Prognoza ispravno izliječenog preloma humerusa ovisi o težini prijeloma. To znači da manje teške frakture imaju bolju prognozu nego ozbiljnije frakture.
Konačno liječenje od prijeloma humerusa može trajati između 4 i 10 mjeseci.
