općenitost
Tetanus je akutna i potencijalno smrtonosna zarazna bolest, koja je u našoj zemlji - kao i kod svih industrijaliziranih - sada na sreću rijetka, zahvaljujući cjepivu.
Clostridium tetani je obvezna anaerobna bakterija, koja proizvodi moćnog neurotoksina koji se može naći gotovo svugdje: iz probavnog trakta biljojednih životinja (gdje, međutim, ne uzrokuje nikakva oštećenja ili infekcije) izmetu tih životinja, od većine tala do površine biljke (npr. na trnjama), od hrđavih metalnih predmeta do prašine koja pokriva sobe, itd.
Što je tetanus?
Tetanus je teška i akutna infektivna bolest bakterijskog podrijetla, koja pogađa živčani sustav i odgovorna je za karakteristične grčeve mišića, najprije na razini čeljusti i nakon toga u cijelom tijelu.
epidemiologija
Ako je u najrazvijenijim zemljama (SAD, Engleskoj, Njemačkoj, Francuskoj, Italiji itd.), Gdje je cjepivo rašireno, tetanus je sada rijetka infekcija, u najsiromašnijim zemljopisnim područjima svijeta, ista infekcija i dalje ostaje ozbiljna Problem; to je zbog činjenice da u tim zemljama još uvijek ne postoje napredni programi cijepljenja.
Da biste dobili predodžbu o tome kako je široko rasprostranjena tetanus u svijetu iu industrijaliziranoj zemlji poput SAD-a, evo nekoliko zanimljivih numeričkih podataka:
- U 2015. bilo je 209.000 registriranih slučajeva tetanusa u svijetu; od njih je oko 59.000 (više od 20%) bilo fatalno;
- Od 2000. do 2008. godine, u Sjedinjenim Državama, u prosjeku je bilo samo 31 slučaj tetanusa.
Među necijepljenim protiv tetanusa, posljednje mogu imati nesretne posljedice, u velikom broju okolnosti, čak i smrtonosne, pogotovo ako je osoba pogođena infekcijom malo dijete ili starija osoba.
uzroci
"Zarazna bolest bakterijskog podrijetla" znači osjećaj koji se pojavljuje zbog bakterije.
U specifičnom slučaju tetanusa, bakterija odgovorna za potonje je takozvani Clostridium tetani .
Clostridium tetani
Opremljen štapastim oblikom, Clostridium tetani je Gram-pozitivna bakterija, koja u prirodi postoji iu obliku vegetacije iu spori.
U vegetativnom obliku ponaša se kao obvezni anaerobni mikroorganizam, gdje "obvezna anaerobna" znači da:
- Raste, replicira i može klijati samo u odsutnosti molekularnog kisika;
- Patnje, do te mjere da ne mogu preživjeti, u prisutnosti molekularnog kisika.
Nadalje i samo u vegetativnom obliku, također je sposoban proizvesti toksin - zvan tetanospazmina - koji, imajući poseban afinitet za neke membranske receptore ljudskih neurona, uspijeva prodrijeti u središnji živčani sustav i snažno ugroziti njegove funkcije ( uzrok karakterističnih grčeva tetanusa).
Clostridium tetani je sveprisutna bakterija; u obliku spora, zapravo, popunjava mnoga tla, prašinu, površinu hrđavih metalnih predmeta, crijeva životinja kao što su konji, krave, ovce, psi, mačke i kokoši (bez ikakvih zaraznih posljedica), izmet navedenih životinja, poljoprivredna polja oplođena gnojivom dobivenim iz fecesa navedenih životinja, heroin itd.
ŠTO MOTIVIRA PASAŽU IZ VEGETATIVNOG OBLIKA U SPORU I VICEVERSU
Da bi se potaknula pretpostavka vegetativnog oblika Clostridium tetani je odsutnost kisika, stanje koje je - kao što je prethodno navedeno - temelj sposobnosti rasta i replikacije bakterije o kojoj je riječ.
S druge strane, prelaženje Clostridium tetani u obliku spora opravdano je prisutnošću molekularnog kisika i potrebom za životom u nepovoljnim uvjetima okoline tijekom dugih vremenskih perioda; dakle, sporogeneza (tj. transformacija u spore) je za Clostridium tetani, u fazi mirovanja, pretpostavljena dok se ne pojave idealni uvjeti za povratak u vegetativni oblik (potonji proces, poznat kao klijanje ).
Spore Clostridium tetani je oblik života "oklopljen", sposoban odoljeti mnogim najjačim antisepticima.
Kratak pregled nekih temeljnih pojmova za razumijevanje "životnog ciklusa" Clostridium tetani
- "Vegetativni oblik Clostridium tetani ": znači da je Clostridium tetani u tom vitalnom stanju koji mu omogućuje rast, replikaciju i proizvodnju tetanospasmin toksina.
- " Clostridium tetani je obavezna anaerobna bakterija": to znači da Clostridium tetani mora biti u odsutnosti molekularnog kisika kako bi se razmnožio i replicirao; potonji, zapravo, uzrokuje njegovu smrt.
- " Clostridium tetani je sporogena bakterija": to znači da se Clostridium tetani može pretvoriti u spore, kada su uvjeti okoliša nepovoljni za njegov vegetativni život. Spore Clostridium tetani su otporne na kisik, na ekstremne uvjete okoline, toplinu i mnoge snažne antiseptike.
- " Clostridium tetani proizvodi neurotoksin": to znači da Clostriudium tetani proizvodi toksin s afinitetom za ljudski živčani sustav, posebno za mozak i kičmenu moždinu.
- " Clostridium tetani germination ": javlja se kada Clostridium tetani prelazi iz forme spora u vegetativni oblik.
TETANOSPASMINA: NEKE TEMELJNE INFORMACIJE
Tetanospasmin doseže do središnjeg živčanog sustava zahvaljujući svom afinitetu za receptore na perifernim živčanim završecima; ovaj afinitet mu, zapravo, omogućuje da prodre unutar neurona i putuje duž perifernih živaca, sve dok ne stigne do stanica mozga i leđne moždine .
Dosegnut središnjem živčanom sustavu, dakle, tetanospasmin djeluje na takav način da blokira oslobađanje dvaju neurotransmitera s inhibitornom funkcijom, glicinom i takozvanim GABA, koji su temeljni za ispravnu finu kontrolu pokreta crtanog mišića.
To znači da, kada se tetanospazmin nalazi u mozgu i leđnoj moždini, prugasti mišići su izvan kontrole (spomenuti mišićni grčevi su dokaz), zbog odsutnosti živčanog mehanizma koji ih fino regulira.
Kao što Clostridium tetani uzrokuje tetanus: infekcija
Premisa: Clostridium tetani može izazvati tetanus samo kod onih koji nisu cijepljeni ili nisu podvrgnuti propisanim povlačenjima.
Klasično uzrokovati tetanus kod ljudi jesu kožne rane nastale prodiranjem stranih tijela kontaminiranih sporama Clostridium tetani ; u stvari, ove određene rane na koži, osim što jamče prijenos spora unutar njih, imaju tendenciju zatvaranja, učinkovito sprječavajući ulazak zraka, tako da jamče gore spomenute spore anaerobnim (tj. bez kisika) okruženjem. za proces klijanja. Kao što je gore spomenuto, prijelaz na vegetativni oblik je neophodan kako bi se omogućilo Clostridium tetani da raste, replicira i generira takozvani tetanospasmin, tj. Neurotoksin koji, šireći se u središnjem živčanom sustavu, proizvodi simptome tetanusa.
Koja obilježja mora imati rana da bi postojao rizik od tetanusa?
Kako bi se potaknuo nastanak tetanusa, rana na koži ne smije biti izložena zraku, već mora biti duboka i zatvorena, na takav način da jamči Clostridium tetani stanje anaerobioze (odsutnost kisika).
Imati gore spomenute karakteristike su, u pravilu, suze ili šiljaste rane, kao što su one koje su rezultat prodiranja stranog tijela (kao što je kralježnica), na kojem borave spore Clostridium tetani .
Na kraju ovog kratkog opisa obilježenih rana koje pogoduju razvoju tetanusa, javlja se znatiželja: ako se odmah ne pronađu idealni uvjeti za klijanje, spore Clostridium tetani mogu ostati na mjestu penetracije, čak i dulje vrijeme, u čekaju da se ponovno aktiviraju čim se pojave lokalni uvjeti anaerobioze.
OSTALI NAČINI NESREĆENJA U OSOBA KOJE NISU VAKCINIRANE
Ostali manje ili više uobičajeni načini, s kojima Clostridium tetani mogu zaraziti necijepljeno ljudsko biće i potaknuti tetanus, su:
- Kožne rane uzrokovane kontaminiranim objektima, što dovodi do opsežne devitalizacije tkiva. U tim situacijama, devitalizacija tkiva je temeljna za početak infekcije, jer uzrokuje prekid opskrbe krvi, a time i kisika, tkivima kontaminiranim sporama Clostridium tetani ;
- Ogrebotine i opekline;
- Pirsing i tetoviranje tijela, izvedeni s instrumentima koji nisu pravilno dezinficirani i sterilizirani;
- Ujedi životinja;
- Kontaminirane injekcije lijekova (npr. Heroin);
- Izrezivanje pupkovine s neadekvatno steriliziranim instrumentima. U tim situacijama, mogućnost razvoja tetanusa odnosi se na novorođenčad rođene nevakciniranim ženama; zarazna bolest koja potječe od njega poznata je kao neonatalna tetanus, stanje koje je sada potpuno nestalo u takozvanim zapadnim zemljama, ali je još uvijek rašireno u najsiromašnijim zemljama.
Inkubacijsko razdoblje
Inkubacijsko razdoblje Clostridium tetani (to je vrijeme koje mora proći od klijanja Clostridium tetani do pojave simptoma koji ovise o njemu) je u prosjeku 10 dana, čak i ako je - potrebno je specificirati - može trajati od minimalno 3 do maksimalno 21 dan.
Dvije zanimljive činjenice o inkubacijskom razdoblju Clostridium tetani
- Što je više mjesta pristupa Clostridium tetani u ljudskom tijelu daleko od komponenti središnjeg živčanog sustava (encefalon i kičmena moždina), to je dulje razdoblje inkubacije.
- Inkubacijsko razdoblje smanjenog trajanja podudara se s ozbiljnijom simptomatologijom; prevedeno, što je inkubacija kraća, to su niže nade u oporavak.
Čimbenici rizika
Svi nevakcinirani ljudi i oni koji su zaboravili proći propisane vakcinacije vraćaju se pod rizik od tetanusa (NB: neuspjeh u provođenju pojačivača cijepljenja dovodi do gubitka imuniteta protiv Clostridium tetani ).
Tko je više od rizika među ljudima koji nisu vakcinirani / nisu imuni
Necijepljena / neimuna osoba protiv tetanusa je u opasnosti od potonjeg kada:
- On pati od rana ili kožnih lezija zbog prodora stranih tijela kao što su čavli, čepovi ili kontaminirane krhotine;
- On je žrtva ugriza životinje onečišćene sporama;
- On je žrtva opeklina;
- Koristi droge koje se ubrizgavaju (najčešći je slučaj uporabe heroina);
- On je žrtva čireva stopala;
- Prolazi kroz piercing ili tetoviranje koje ne poštuju uobičajena pravila higijene i sterilizacije;
- On je žrtva zubnih infekcija.
Je li tetanus zarazna bolest osobno?
Tetanus nije zarazna bolest ; drugim riječima, oni koji pate od tetanusa ne mogu prenijeti infekciju koju su žrtve drugim ljudima, fenomen koji se umjesto toga javlja kod bolesti kao što su pertusis, poliomijelitis, difterija itd.
Simptomi i komplikacije
U napadu na središnji živčani sustav, tetanospasmin umanjuje kontrolu mišića mišića u tijelu, uzrokujući grčeve (mišiće) i ukočenost (mišića).
Općenito, prvi mišići koji pate od grčeva i ukočenosti, zbog toksina tetanusa, su oni iz čeljusti i lica općenito; sljedeće su grudi, trbuh, vrat i leđa.
Klasične posljedice ovih grčeva i ta mišićna rigidnost sastoje se od simptoma i znakova kao što su:
- Poteškoće u otvaranju usta;
- Poteškoće u žvakanju i gutanju;
- Bolovi tijekom žvakanja i gutanja;
- Sardonic riža;
- Opisthotonus. Riječ je o medicinskom izrazu koji ukazuje na tešku i abnormalnu lučnost leđa, s glavom koja viri unatrag. Opisthotonus je posljedica hiperekstenzije i spastičnosti aksijalne muskulature smještene duž cijelog kralješka;
- Vrat bolan i težak za kretanje;
- Teško disanje;
- Osjećaj gušenja;
- Bolovi tijekom kretanja zahvaćenih mišića.
Ostali simptomi tetanusa
Uz navedene simptome - koji predstavljaju tipičnu sliku simptoma - tetanus je također odgovoran za druge poremećaje, uključujući:
- groznica;
- Obilno znojenje;
- Povećan krvni tlak;
- Povećana brzina otkucaja srca;
- Srčane aritmije;
- Slaba kontrola uriniranja i / ili defekacije;
- Poteškoće u kretanju ruku i / ili stopala zbog grčeva i ukočenosti koje utječu na mišiće prisutne na tim anatomskim mjestima;
- Osjećaj nesvjestice;
- Razdražljivost.
Što uzrokuje i koliko dugo traju grčevi mišića?
Mišićni grčevi uzrokovani tetanusom mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko minuta .
Općenito - i iz nepoznatih razloga - izazivaju: glasni i / ili iznenadni zvukovi, iznenadne promjene svjetla i neočekivani fizički šokovi.
komplikacije
Vremenom se grčevi mišića i ukočenost pogoršavaju. Ovo pogoršanje može dovesti do brojnih komplikacija, uključujući:
- Prijelomi kostiju . Oni se odvijaju zbog snažnih grčeva mišića;
- Ponavljano nevoljno stezanje glasnica ( laringospazma );
- Plućna embolija . To je zdravstveno stanje koje karakterizira prisutnost prepreke (NB: u slučaju tetanusa prepreka je krvni ugrušak) na razini jedne od plućnih arterija ili jedne od grana plućnih arterija;
- Aspiracijska pneumonija . To je jedan od dva glavna uzroka smrti među pojedincima koji pate od tetanusa;
- Oštećenje dišnog sustava . To je drugi od dva glavna uzroka smrti među osobama koje pate od tetanusa. Općenito je odgovoran za asfiksiju nakon koje slijedi zastoj srca .
Kada trebam ići liječniku?
Tetanus predstavlja hitnu medicinsku pomoć. Stoga, svi oni koji su žrtve rana na koži ili rizičnih događaja (naravno, tetanusa) i koji nisu cijepljeni ili nisu podvrgnuti ciljanom povišenju tetanusa, trebali bi se odmah obratiti svom liječniku ili otići u najbližu bolnicu, da dobiju svu potrebnu terapijsku potporu.
dijagnoza
Dijagnoza tetanusa temelji se isključivo na kritičkoj i izuzetno temeljitoj procjeni prisutnih znakova i simptoma (objektivno ispitivanje i anamneza), te na informacijama koje se odnose na pacijentovu imunološku povijest (drugim riječima, je li ili nije cjepivo provedeno protiv tetanus).
Trenutno, u stvari, ne postoje laboratorijski testovi koji bi mogli identificirati infekciju Clostridium tetani .
terapija
Liječenje tetanusa je različito ovisno o tome je li infekcija samo sumnjiva ili simptomatska.
Terapija tetanusom u sumnjivim slučajevima
Kod sumnjivih slučajeva tetanusa (npr. Necijepljena osoba koja je ozlijeđena zahvaćenim noktom), terapija uključuje:
- Briga o tome što je moglo omogućiti ulazak spora u tijelo i što bi moglo dovesti do klijanja (npr. Čišćenje rane na koži uzrokovane noktom, liječenje ugriza životinja itd.);
- Primjena, intravenoznom injekcijom, specifičnih imunoglobulina protiv tetanusnog toksina ili tetanospazmina ;
- Praksa cjepiva protiv tetanusa .
Terapija tetanusom u simptomatskim slučajevima
Za slučajeve simptomatskog tetanusa (gdje, stoga, postoji sigurnost infekcije), terapija predviđa:
- Hospitalizacija na intenzivnoj njezi ;
- Briga o tome što je omogućilo ulazak spora u tijelo i njihovu klijavost (npr. Čišćenje rane na koži koju uzrokuje nokat, liječenje ugriza životinje itd.);
- Intravenozno davanje specifičnih imunoglobulina protiv tetanospasmina;
- Intravenozno davanje antibiotika, kako bi se suprotstavio Clostridium tetani . Općenito primjenjeni najmanje deset dana, najčešće korišteni antibiotici u osoba oboljelih od tetanusa su metronidazol, penicilin, klindamicin i eritromicin;
- Davanje diazepama, mišićnih relaksanata i magnezijevog sulfata, oralno ili intravenozno, za smirivanje grčeva mišića i ukočenost mišića;
- Uspavljivanje, za smirivanje pacijenta.
ŠTO PRUŽA INTENZIVNA TERAPIJA?
Intenzivna njega ili jedinica intenzivne njege je bolničko odjeljenje rezervirano za hospitalizaciju pacijenata u ozbiljnim zdravstvenim stanjima, kojima je potrebno kontinuirano liječenje, praćenje i podrška, kako bi normalno održali svoje vitalne funkcije.
Tijekom prijema na intenzivnu njegu, pacijenti s tetanusom mogu primati tretmane kao što je, na primjer, mehanička ventilacija putem traheotomije, parenteralna prehrana i / ili PEG (perkutana endoskopska gastrostomija).
prevencija
Najbolje i najučinkovitije oružje za sprječavanje nastanka tetanusa je cjepivo protiv Clostridium tetani, koje se može izvoditi od rane dobi i podvrgavati se povremenim oporavcima svakih nekoliko godina.
Kako se zaštititi od tetanusa u Italiji
U Italiji, kao iu drugim zemljama svijeta, cjepivo protiv tetanusa je jedno od 6 cijepljenja koje su dio takozvanog heksavalentnog cjepiva .
Osim stvaranja imuniteta na tetanus, heksavalentno cjepivo štiti od 5 drugih ozbiljnih zaraznih bolesti, a to su: difterija, pertusis, poliomijelitis, hepatitis B i Haemophilus influenzae tipa B.
Reference za cijepljenje: kada su zakazane?
Imunost prema Clostridium tetani, zajamčena tetanusnim cjepivom, nije vječna, već se, da tako kažemo, obnavlja kroz nova cijepljenja, koja se u specijaliziranim žargonima nazivaju podsjetnicima .
Ako je pojedinac cijepljen protiv tetanusa tijekom prve godine života, predviđeni su pozivi od tetanusa:
- U dobi od 6 godina;
- U dobi od 14 godina;
- Svakih 10 godina, nakon 14-godišnjeg opoziva.
prognoza
Tetanus se može pretvoriti u komplikacije koje uzrokuju smrt zaražene osobe.
Prema statistikama, infekcije Clostridium tetani su smrtonosne za 10-20% oboljelih.
znatiželja
Napraviti prognostičku sliku vezanu za tetanus još ozbiljnijom je činjenica da ne postoje prirodne imunološke terapije ili mehanizmi sposobni eliminirati tetanospasmin iz središnjeg živčanog sustava nakon što je on prodro u neurone.
Je li moguće liječiti tetanus? Koja su vremena oporavka?
Moguće je oporaviti se od tetanusa i vratiti se u normalan život, pod uvjetom da je terapija adekvatna i pravovremena, a infekcija nije najozbiljnija.
Za osobe koje se potpuno oporave od tetanusa, vrijeme oporavka je oko 1-2 mjeseca.
