laminectomy

općenitost

Laminektomija je kirurški postupak kojim se uklanja lamela kralješka, kako bi se smanjili poremećaji nastali prekomjernom kompresijom koštane srži i / ili spinalnih živaca.

Kirurzi pribjegavaju laminektomiji samo kada konzervativno liječenje spinalne stenoze, hernije diska ili abnormalna zakrivljenost kralježnice daju loše rezultate.

Kao i kod bilo koje operacije koja se izvodi pod općom anestezijom, čak iu slučaju laminektomije, bolesnik mora proći niz kliničkih pregleda i testova, te se na dan operacije mora završiti gladovanje.

Postupak je osjetljiv i može potrajati nekoliko sati; vremena oporavka, kao i rezultati, variraju ovisno o uzrocima koji uzrokuju kompresiju kralježnice.

Što je laminektomija?

Laminektomija je kirurška operacija usmjerena na dekompresiju kičmene moždine i / ili spinalnih živaca, dobivenih uklanjanjem jedne ili više lamenta kralježnice. Zbog toga se naziva i dekompresivnom laminektomijom ili dekompresijom leđne moždine .

ŠTO JE VERTEBRALNA LAMINA? KRATAK PREGLED ANATOMIJE VERTEBRALNOG STUPCA

Kičma, ili kralježnica, kičma je ljudskog tijela i sastoji se od 33 nepravilne kosti koje se nadovezuju jedna na drugu, nazvane kralježak .

Slika sa stranice: ceufast.com

Kičma se sastoji od:

7 vratnih kralješaka
12 prsnih kralješaka
5 lumbalnih kralješaka
5 sakralnih kralješaka
4 ciccygeal kralješci

Slike s web-mjesta: lancsteachinghospitals.nhs.uk

Općenito, kralješci posjeduju prilično sličnu osnovnu strukturu: oni su zapravo sastavljeni od tijela (sprijeda) i luka (posteriorno), slično potkovici.

Vrat kralježnice, koji omeđuje rupu u kojoj prolazi kralježnica ( rupa kralješnice ), uključuje različite dijelove:

Dvije peteljke, koje zapravo čine osnovu luka. Peduncles na istoj strani dva susjedna kralješka razgraničiti prostor, naziva intervertebral rupa, u kojoj spinalnog živca prolazi.
Dva poprečna procesa
Dva gornja zglobna procesa i dva donja zglobna procesa
Trnoviti proces
Dvije ploče

Lamele (često se nazivaju i singularne, stoga lamina ) su područja kosti kralježnice koja se kreću od peduncles do spinous procesa, a to je mjesto žutih ligamenata kralježnice. Žuti ligamenti, osim što međusobno povezuju susjedne kralješke, također služe za jamčenje elastičnosti i sposobnosti savijanja cijele kralježnice.

Između jednog pršljenova i drugog nalazi se disk fibrocartilaginoznog tkiva, nazvan intervertebralni disk, čija je funkcija apsorbiranje šokova i opterećenja na štetu kolone. Drugim riječima, intervertebralni diskovi djeluju kao mali ležajevi.

Cijeli prostor uz koji prolazi kičmena moždina naziva se spinalni kanal .

Kada trčiš

Specijalistički kirurg koristi laminektomiju u prisutnosti spinalne stenoze . Pod spinalnom stenozom podrazumijevamo sužavanje spinalnog kanala koji uzrokuje kompresiju kičmene moždine ili živaca koji se udaljavaju od nje.

SIMPTOMI I UZROCI SPINALNE STENOZE

Spinalna stenoza uzrokuje različite neurološke deficite, ovisno o regiji koštane srži i opsegu kompresije. Na primjer, ako je zahvaćeno područje cervikalno područje (cervikalna stenoza ), poremećaje će snositi anatomske četvrti koje kontroliraju živci i leđna moždina cervikalnog područja.

Klasični simptomi spinalne stenoze su:

bol
Osjećaj obamrlosti u anatomskim dijelovima koji su inervirani odlomkom zahvaćene srži.
Slabost mišića
Gubitak kontrole sfinktera analnog i mjehura
parestezija
Neuspjeh u kontroli nekih dobrovoljnih mišića

Mogući uzroci stenoze kralježnice:

osteoartritis
Reumatoidni artritis
Chiari malformacija i druge kongenitalne promjene središnjeg živčanog sustava
siringomijeliju
Trauma kralježnice. Nakon traume, kralježak se može slomiti, a dio završi unutar spinalnog kanala
Učinci starenja (osteoporoza, rast kostiju u spinalnom kanalu, ciste protiv živaca kralježnice, itd.)
Tumori kralježnice
Tumori u blizini leđne moždine ili spinalnih živaca

LAMINEKTOMIJA KAO POSLJEDNJI PRAVNI LIJEK

Obično se laminektomija izvodi samo nakon konzervativnog liječenja spinalne stenoze (terapija lijekovima i fizioterapija).

To je zato što je laminektomija delikatna operacija, čije komplikacije također mogu biti vrlo ozbiljne.

OSTALE UPORABE

Liječnici također mogu pribjeći laminektomiji čak iu slučajevima jakih disanja hernija ili abnormalnih zakrivljenosti kralježnice . Kao iu slučaju stenoze kralježnice, prije operacije mora se isprobati svaki drugi tip konzervativne terapije.

rizici

Laminektomija je prilično siguran postupak, ali kao i svaki drugi kirurški zahvat može uključivati sljedeće komplikacije:

krvarenje
infekcije
Stvaranje krvnih ugrušaka u venama ( duboka venska tromboza )
Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
Alergijska reakcija na anestetičke lijekove ili sedative korištene tijekom operacije

Nadalje, budući da utječe na vrlo osjetljive strukture kao što su kralježnica i leđna moždina, postoji rizik (iako minimalan) od:

Trajno oštećenje spinalnih živaca ili leđne moždine
Relaps, ili ponovno pojavljivanje, nakon razdoblja privremenog zacjeljivanja, boli, ukočenosti itd.
Smanjeno poboljšanje simptoma
Infekcije na razini operiranog kralješka

priprema

Laminektomija se izvodi pod općom anestezijom i stoga zahtijeva posebnu pripremu.

Prije svega, pacijent je podvrgnut nizu kliničkih testova ( fizički pregled, krvni test, elektrokardiogram, itd.) I procjenu povijesti bolesti.

Nakon toga operativni kirurg (ili kvalificirani član njegovog osoblja) će objasniti metode intervencije, moguće rizike, preporuke prije i poslije operacije i, konačno, vrijeme oporavka.

Glavne preporuke prije i poslije operacije:

Prije laminektomije, suspendirajte bilo koji tretman koji se temelji na antitrombocitnim sredstvima (aspirin), antikoagulantima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ti lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju ozbiljno krvarenje.
Na dan postupka, pojavit će se u punoj brzini barem prethodne večeri.
Nakon operacije, treba joj pomoći osoba od povjerenja .
Ako ste pušač, prestanite pušiti barem dok se rana potpuno ne zacijeli.

ZAŠTO JE KLINIČKA POVIJEST VAŽNA?

Procjena kliničke povijesti bolesnika znači da ih se ispituje da bi znali, na primjer, da li znaju da su alergični na neki anestetički lijek, ako pate ili su patili od kardiovaskularnih problema u prošlosti, ako uzimaju određene lijekove i ako je, u slučaju žene, trudna.

Ova informacija je vrijedna, jer vam omogućuje bolje planiranje postupka.

Pažnja: oni koji pate od dijabetesa ili drugih patologija koje zahtijevaju stalni farmakološki unos moraju obavijestiti kirurga o njihovom stanju, tako da on može napraviti najprikladnije promjene u standardnom postupku.

postupak

Jednom u operacijskoj sali i ležeći na kirurškom krevetu na stomaku, medicinsko osoblje povezuje pacijenta s nizom instrumenata za praćenje otkucaja srca, krvnog tlaka i razine kisika u krvi.

Kada se to učini, anestezira se i potpuno onesviještava i neosjetljiva na bol. Anesteziolog je liječnik zadužen za anesteziju.

U tom trenutku intervenira kirurg koji započinje postupak:

Prvo, on utječe na kožnu regiju leđa gdje se nalazi kralježak (ili kralježak) kojim se upravlja i pomiče mišiće i ligamente koji pokrivaju potonje.
Zatim, pomoću vrlo preciznog kirurškog mikroskopa, disektira lamelu kralježnice s ekstremnom delikatnošću i uklanja željeni dio (napomena: vrlo često uklanjanje uključuje i spinous proces).
Naposljetku, postavlja mišiće i ligamente kao što su bili na početku i zatvara rez sa šavovima.

Upozorenje: ako je laminektomija usmjerena na liječenje hernije na disku ili abnormalnu zakrivljenost kralježnice, kirurg također izvodi discektomiju (tj. Uklanjanje dijela hernije) ili operaciju spinalne fuzije .

TRAJANJE POSTUPKA

Laminektomija može trajati od 1 do 3 sata (uključujući anesteziju).

Postoperativna faza

Odmah nakon laminektomije, pacijenta se prebacuje u bolničku sobu, gdje se održava operacija, a zatim drži pod strogim nadzorom nekoliko sati.

Na temelju procjene operacijskog kirurga, iscjedak se može obaviti istog dana kao i operacija ili jedan ili dva dana kasnije.

Nakon što je pacijent otpušten, preporučljivo je da pacijent počne fizioterapiju što je prije moguće, kako bi se brže i na najbolji mogući način oporavio.

ŠTO UČINITI U SLUČAJU BOLA?

Nakon laminektomije, normalno je osjećati bol, stoga nemojte biti uznemireni (osim ako je vrlo intenzivno).

Kako bi ublažili taj osjećaj, liječnici preporučuju uzimanje lijekova za ublažavanje boli, kao što je paracetamol.

VRIJEME OPORAVKA

Potpuni oporavak fleksibilnosti i pokretljivosti kralježnice događa se nakon nekoliko mjeseci oprezne i savjesne fizioterapije.

Tijekom tog vremena moguće je nastaviti neke normalne dnevne aktivnosti, osim ako ne dovedu do prekomjernog opterećenja kolone. Povratak na posao ovisi o vrsti posla koji se obavlja.

U slučaju laminektomije u kombinaciji s spinalnom fuzijom, potpuni oporavak nastupa tek nakon 6-12 mjeseci.

Rezultati

U većini slučajeva laminektomija poboljšava pacijentovu simptomatologiju i kvalitetu života.

Međutim, ako su okidači degenerativne bolesti (kao npr. U slučaju stenoze kralježnice zbog osteoartritisa), originalni simptomi koji su prisilili operaciju mogu se ponoviti.

Stoga rezultati laminektomije uvelike ovise o razlozima koji su ga učinili potrebnim.