općenitost
Kila je bijeg crijeva ili njegov dio iz prirodne šupljine koja ga normalno sadrži; stoga postoje kile u različitim dijelovima tijela; abdominalne ili preponske su nesumnjivo najčešće.
etiopatogenezu
Prirođene kile nastaju kada je hernijalna vreća prisutna od rođenja.
Čak iu hernima stečene prirode često postoji anatomska predispozicija u kombinaciji s slabošću mišićnog tkiva, a osobito aponeuroticima (tetiva - kolageni).
Na temelju tih pretpostavki, temeljni akter u pojavljivanju hernijacije je intraabdominalni pritisak koji, djelujući na područja slabosti, osobito tijekom napora, teži izbacivanju utroba.
Patološka anatomija
Kila, u svojoj evoluciji, može dovesti do jednostavnog unutarnjeg otvora ili do pravog kanala koji se sastoji od unutarnjeg i vanjskog otvora.
Kada kila prolazi kroz pravi kanal, može prijeći preko trbušnog zida duž kosog ili okomitog puta, dakle govori se o kosim hernijama ili izravnim hernijima. Ističe se i hernijski vrh (jednostavno zahvaćanje unutarnjeg prstena) , intersticijalna hernija ( kada debelo crijevo zaustavi u debljini aponeurotskog mišićnog zida) i potpuna hernija (kada se vanjski otvor prođe).
Hernijalna vrećica se sastoji od ekstrofleksije parijetalne peritoneuma (tanko endotelno tkivo koje se omata oko hernije i utiče na različite gore opisane putove), a razlikuju se tri regije vreće: ovratnik, tijelo i dno. Sadržaj vrećice varira ovisno o hernijskom području. Najčešći hernijalni sadržaj čine tanko crijevo, omentum i debelo crijevo.
simptomatologija
U većini slučajeva, pacijent se žali na postupno pojavljivanje otekline na određenom hernijskom području, ali neke kile kao što su preponska ili epigastrična područja mogu odmah biti bolne i pogoršane uspravnom stanicom povezanom s fizičkim naporima.
evolucija
Neliječena kila ima tendenciju povećanja i to povećava vjerojatnost komplikacija.
Postoje neliječene kile koje dovode do takozvanog "gubitka domicila" trbušnih organa, tj. Većina abdominalnih organa se nalazi u hernijskoj vreći umjesto u trbušnoj šupljini s posljedičnim problemima na torakalnom odjeljku i na respiratornoj dinamici.
Samo kirurško liječenje može dovesti do zacjeljivanja kile.
komplikacije
Hernijsko davljenje je najozbiljnija komplikacija, jer se radi o suženju hernijskog crijeva koje može kulminirati okluzijskom-gangrenom-peritonitisom.
Svaki napor povezan s naglim povećanjem abdominalnog tlaka može djelovati kao odlučujući faktor u hernijalnom prigušivanju.
Ingvinalna kila
Samo ingvinalna kila predstavlja više od 90% trbušne kile; Često se javlja u prvim godinama života ili na kraju adolescencije (često kongenitalno) kako bi dostigao maksimalni vrhunac u starosti (često stečenog tipa). Kod ženskog spola to se rijetko može naći, dok prevladava cruralna kila.
Hernialna vrećica se može povećati sve dok ne dosegne skrotum, au ovom slučaju govorimo o inguino-skrotalnoj kili.
Klasična terapijska rješenja
Uključuju sve zahvate koji se provode kroz otvoreni ili inguinotomijski rez. Identificirana su dva temeljna koraka intervencije: A) disekcija i liječenje vrećice B) Rekonstrukcija ingvinalnog kanala.
Rekonstrukcija koja je do 70-ih godina bila prevladavajuća s ne-protetičkom metodom (Bassini-Posteski-Shouldice-Mcvay-ova metoda) bila je opterećena dosljednim rizikom od recidiva. Uvođenjem protetskih materijala ( mreža ) i dvije glavne tehnike koje se nazivaju Lihtenštajn i Trabucco, stope recidiva znatno su smanjene. Proteza stoga zadovoljava svrhu jačanja i integriranja u tkiva, ali u isto vrijeme čini strano tijelo koje se mora fiksirati i smjestiti u tkiva.
Od osobitog kliničkog interesa su sukobi između implantiranog materijala i živčanih struktura, što može dovesti do akutnih i kroničnih bolnih komplikacija.
Minimalno invazivne laparoskopske terapijske otopine
Najčešće korištena laparoskopska tehnika trenutno je TAPP (transabdominalna preperitonealna); s ovom metodom se daje puni videolaparoskopski prikaz trbušne stijenke iznutra, što omogućuje procjenu oba prepona i / ili pridruženih abdominalnih patologija.
Pristup je preko pupčanog ožiljka, ograničavajući tako kozmetička oštećenja. Proteza se umetne i postavi na trbušnu stijenku iznutra izbjegavajući krvave disekcije i nalazi se u prostoru nazvanom pred-peritonealni prostor; ovaj vrlo tanak prostor je sam po sebi lišen vaskularnih i živčanih struktura. Proteza se može učvrstiti raznim drugim tehnikama i uređajima. Staples ili spirale zove tacks još uvijek može dovesti do vaskularno-živčane lezije.
S druge strane, ljepila u tkivu, koja su pravi biokompatibilni adhezivi, omogućuju da se proteza fiksira na traumatski način, uvelike smanjujući rizik od komplikacija.
Cruralna kila
Riječ je o tipu kile koja je rjeđa od ingvinalne, a koja se češće javlja u žena nakon 30. godine života. Cruralni prsten, koji je mjesto slabosti ove kile, odgovara anatomskom prostoru neposredno ispod ingvinalnog ligamenta i usko je povezan s femoralnim žilama (arterija i vena).
terapija
Analogno s ingvinalnim hernima postoje klasične tehnike koje uključuju otvoreni rez i jednostavnu plastiku (Bassinijeva tehnika) ili protetsku (Rutkowova tehnika), ili laparoskopski video Mini Invasive tehnike.
Pupčana kila - Epigastrične kile - Laparoceli
Sve te kile utječu na prednji trbušni zid. Umbilikalna hernija odrasle osobe nalazi se u redoslijedu učestalosti na trećem mjestu nakon prepona i krurala; njegova se učestalost povećala kod pretilih.
Dimenzije su vrlo promjenjive, od male hernijalne vrećice do divovskih kila s gubitkom domova. Epigastrična kila je uvijek defekt u središnjem dijelu prednjeg trbušnog zida koji je u najvišem položaju pupka. Čak i za ovu vrstu kile najteža komplikacija je prigušivanje. Laparoceli se odnosi na kile nastale pri prethodnim kirurškim zahvatima.
Pupčana kila
terapija
Terapijski principi se ne razlikuju od dosad opisanih i uključuju klasične ili mini-invazivne laparoskopske tehnike.
Klasične tehnike
Potrebno je izvršiti otvoreni rez kako bi se izolirala hernijalna vrećica i smanjila u trbuhu; u ovom trenutku rekonstrukcija trbušnog zida može se odvijati izravno (bez proteze) ili protetski uz uporabu "Mesh" za jačanje okolnih tkiva.
Terapijska rješenja
Laparoskopske tehnike za liječenje trbušne hernije
Kroz neke milimetarske bočne prilaze trbušnoj šupljini (obično tri) moguće je vidjeti defekt zida iznutra putem videoscopice i uvesti određeni tip Mesh nazvan intraperitonealni.
Nakon smanjenja hernialnog sadržaja, moguće je primijeniti protezu koja ga fiksira na trbušnu stijenku s traumatskim mehaničkim sredstvima kao što su točke, metalne spirale ili trostruke kuke nazvane Tacks .
Primjena laparoskopske mreže. Cilj ove intervencije je spriječiti novu herniju (recidiv) kroz slabu točku trbušnog zida.
Klasični metalni materijali koji se koriste za popravljanje ove "umjetne mreže" mogu dovesti do komplikacija. Iz tog razloga, kada okolnosti to dopuštaju, poželjno je koristiti biološka ljepila za fiksiranje. Slika preuzeta s web-lokacije: californiaherniaspecialists.com
Nažalost, ova sredstva protetskog fiksiranja mogu dovesti do komplikacija hemoragijske ili algične prirode (akutne i kronične boli). Alternativno, inovativnom tehnikom koju je razvio dr. Uređaj i njegov tim, proteza se može fiksirati na netraumatski način zahvaljujući upotrebi ljepila za tkivo i posebnog aplikatora posebno namijenjenog ovoj vrsti intervencije.
Tehnika rasvjete
Mini invazivna tehnika za njegu abdomena
Tkiva ljepila, koja su manje traumatična, dopuštaju da se proteza fiksira bez uzrokovanja oštećenja krvnih žila i / ili živaca i može smanjiti brzinu komplikacija u ovoj vrsti operacije.
To je inovacija koju je uveo talijanski kirurg Dott, Antonio Dliance, koji je razvio laparoskopsku tehniku koja omogućuje liječenje patološkog sustava na trbuhu, na manje invazivan način zahvaljujući korištenju posebnih "bioloških ljepila" za pričvršćivanje proteze, umjesto klamerica ili traumatskih točaka, što može uzrokovati jake bolove ili komplikacije.
Tehnika se temelji na korištenju jednokratnog, jeftinog kirurškog instrumenta. Ovaj instrument zadržava plin CO 2 koji se normalno koristi u laparoskopiji u tankoj i prozirnoj plastičnoj tikvici. Napuhana komora niskog tlaka zauzima cijelu trbušnu šupljinu. U ovom trenutku balon poprima oblik trbušne šupljine unutar koje bubri i na taj način čini da se proteza prianja na parijetalni peritoneum na potpuno i savršen način. Proteza se može fiksirati na trbušnu stijenku preko kirurških ljepila uz punu učinkovitost.
Unatoč medicinskom napretku posljednjeg desetljeća, objašnjava kirurg, postoperativne komplikacije s trenutno najčešće korištenim tehnikama mogu biti brojne: opsežna incizija tradicionalne kirurgije vrlo je invazivna, nokti, metalne spirale i šavovi se koriste za fiksiranje protetske mrežnice su strana tijela koja naše tijelo može odbiti na duge staze, bol može postati kronična i oporavak je vrlo dug.
Ovom tehnikom, kroz inciziju od 12 mm moguće je tretirati hernije na manje traumatičan način, što pacijentu daje mogućnost brzog oporavka i manjeg rizika od komplikacija. Osim toga, proteza postavljena intraperitonealno je otporna na visoka fizička opterećenja i zbog toga je posebno prikladna za pacijente koji prakticiraju fitness i body building na profesionalnoj razini.
Za više informacija, pogledajte web stranicu dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.
