cijanoza

Što je cijanoza

Medicinski izraz cijanoza ukazuje na plavičasto-ljubičastu boju kože i sluznice, što je tipična posljedica nedovoljne količine kisika u krvi.

Cijanoza se stoga može pojaviti zbog cirkulatornih ili respiratornih poremećaja, koji uzrokuju snižavanje razine kisika u krvi, posebno:

• prekomjernu koncentraciju deoksigeniranog hemoglobina u krvnim kapilarama, zbog deficita središnje oksigenacije (s redukcijom oksidiranog Hb);
• usporavanje periferne cirkulacije (venska zastoj), uz posljedično povećanje ekstrakcije kisika iz Hb tkiva;
• povećanje koncentracije derivata hemoglobina (kao što je methemoglobin ili sulfoemoglobin) u kapilarnom sloju.

Cijanoza je povezana s raznim stanjima, od kojih su mnogi opasna po život: hipoksija, ekstremno hlađenje, opstrukcija dišnih puteva uzrokovana stranim objektom (gušenje), zatajenje srca, poteškoće u respiratornoj funkciji i kardiopulmonalno uhićenje. Kod novorođenčadi može biti vidljivo kao posljedica urođenih srčanih mana ili sindroma respiratornog distresa.

Hemoglobin, dermalna opskrba krvlju i boja kože

Određuje se boja kože - uz sastav i koncentraciju dvaju pigmenata (karoten i melanin) - također iz dermalne opskrbe krvlju. Crvene krvne stanice sadrže hemoglobin (Hb), koji veže kisik da bi ga transportirao u tijelo. Oxygenated Hb poprima svijetlo crvenu boju, što krvnim žilama koje su prisutne u dermisu daju ružičastu boju, što je očiglednije u subjektima svjetle kože. Tijekom upalnog procesa, tj. Kada se te žile proširuju, ova boja postaje izraženija. Nasuprot tome, nakon smanjenja sistemske vaskulature, površinske posude gube kisik, a smanjeni (ili deoksigenirani) hemoglobin mijenja boju i postaje tamnija. Površine kože i sluznice postaju plavkaste boje i nazivaju se cijanozom.

simptomi

Cijanoza je vidljiva u tkivima blizu površine kože zbog niske zasićenosti kisikom. Osobito se lako može pronaći na razini usana, nokta, ušnih režnjeva, jagodica, sluznica i drugih mjesta gdje je koža posebno tanka. Cijanoza može ili ne mora biti povezana s drugim simptomima koji se razlikuju ovisno o temeljnom stanju.

Srčani i respiratorni simptomi povezani s cijanozom:

• Bol u prsima;
• Poteškoće s disanjem, uključujući ubrzano disanje (tahipneja) i kratkoća daha (dispneja);
• Kašljajte od tamne sluzi.

Ostali simptomi koji se mogu pojaviti kod cijanoze:

• groznica;
• letargija;
• glavobolja;
• Promjene u mentalnom statusu, uključujući konfuziju i gubitak svijesti, čak i za kratak trenutak.

Fiziopatološki mehanizmi

Sa fizio-patogenetskog stajališta, tri mehanizma uzrokuju cijanozu:

• Sistemska desaturacija kisikom : plućni problem (astma, KOPB, rak pluća ...) ili srčani (različite vrste srčanih bolesti) može dovesti do nedovoljne koncentracije kisikovog hemoglobina u arterijskoj krvi (malo kisika, tako da mnogo Hb) smanjena / deoksigenirana).
• Usporavanje periferne cirkulacije, zbog problema s cirkulacijom (npr. Proširene vene, atrijska fibrilacija, desno zatajenje srca), može izazvati povećanu ekstrakciju kisika perifernim tkivima.
• Generalizirana cijanoza može se očitovati kada - kao i tijekom pojedinih otrovanja (uzimanje lijekova / toksina ili metala, kao što su srebro ili olovo, trovanje ugljičnim monoksidom) - nastaju nenormalni spojevi hemoglobina, kao što je methemoglobin ili sulfofemoglobin.

Na temelju ovih uzročnih mehanizama opisana su dva glavna tipa cijanoze:

• središnja cijanoza (utječe na cijelo tijelo)
• periferne cijanoze (zahvaća samo ekstremitete ili prste).

Cijanoza se može ograničiti na samo jednu četvrt tijela, na primjer na udove, au ovom slučaju se odnosi na lokalne poremećaje cirkulacije krvi.

Neka dermatološka stanja mogu uzrokovati promjenu boje kože koja oponaša cijanozu, čak iu prisutnosti odgovarajućih razina kisika u kapilarnim posteljama.

Cijanozu također mogu uzrokovati vanjski čimbenici, kao što je visoka nadmorska visina (jer u zraku ima manje kisika) ili izloženost zraku ili hladnoj vodi (što uzrokuje vazokonstrikciju).

Središnji cijanoza

Središnja cijanoza često je posljedica cirkulacijskog ili plućnog problema, što dovodi do slabe oksigenacije krvi. Razvija se kada je koncentracija deoksigeniranog hemoglobina (smanjeni Hb = bez kisika) jednaka ili veća od 5 g / 100 ml.

Kod odraslih osoba s normalnim vrijednostima hemoglobina (13, 5-17 g / dL u muškaraca, 12-16 g / dl kod žena), središnja cijanoza je vidljiva ako je zasićenje kisikom ≤ 85% (podudara se s nedovoljnim zasićenjem). O2 u krvi).

Uobičajeno je da koncentracija deoksihemoglobina u venskoj krvi iznosi oko 3 g / 100 ml; ova vrijednost varira ovisno o povećanju ili smanjenju ukupnih vrijednosti Hb. Stoga se kritična koncentracija koja uzrokuje cijanozu lakše postiže tijekom poliglobulije, to jest kod ispitanika s visokom koncentracijom hemoglobina (apsolutno) u krvi, te s većim poteškoćama kod pacijenata s anemijom (u tim ispitanicima zasićenje treba padati na oko 60% prije cijanoze). Kao posljedica toga, nedostatak kisika može biti ozbiljniji kod anemičnog pacijenta koji ne pokazuje cijanozu od cijanotičnog pacijenta s visokim vrijednostima hemoglobina u krvi.

Mogući uzroci središnje cijanoze su:

1. Središnji živčani sustav (promjena normalne ventilacije):

• Intrakranijsko krvarenje;
• Zlouporaba određenih droga ili predoziranja lijekovima (na primjer: heroin);
• Toničko-klonička kriza (na primjer: epileptički napad).

2. Dišni sustav:

• Upala pluća;
• bronhiolitis;
• Bronhospazam (na primjer: astma);
• Plućna hipertenzija;
• Plućna embolija;
• Pleuralni izljev;
• Pulmonarna fibroza;
• sna;
• Kronična opstruktivna plućna bolest (emfizem i kronični bronhitis);
• Opstrukcija gornjih dišnih putova.

3. Kardiovaskularni sustav:

• Kongenitalne bolesti srca (npr. Tetralogija Fallota, kardiopatije s lijevo-desnim šantom, septalni defekti, itd.);
• Zatajenje srca;
• bolesti srčanih zalistaka;
• Infarkt miokarda;
• Teška hipotenzija (šok);
• Kronični perikarditis.

4. Drugi uzroci:

• Teška methemoglobinemija (prekomjerna proizvodnja abnormalnog hemoglobina);
• policitemija;
• Opstrukcijska apneja za vrijeme spavanja;
• Smanjenje parcijalnog tlaka kisika u atmosferi: na visokim nadmorskim visinama cijanoza se može razviti na nadmorskoj visini> 2400 m;
• Hipotermija (produljena izloženost hladnoći);
• Raynaudov fenomen (zbog ozbiljnog ograničenja protoka krvi prstima ili prstima);
• Akrocijanoza (uporna, bezbolna i simetrična cijanoza šaka, stopala ili lica, uzrokovana vazospazmom malih žila kože, kao odgovor na hladnoću).

Periferni cijanoza

U ovom slučaju, cijanotični pacijenti imaju normalnu zasićenost sistemskog arterijskog kisika, ali se njihova periferna cirkulacija usporava (zastoj krvi u tkivima). Cijanoza može biti posljedica razlike u arterio-venskoj oksigenaciji, što može dovesti do povećanja ekstrakcije kisika perifernim tkivima.

Svi čimbenici koji pridonose središnjoj cijanozi mogu uzrokovati pojavu perifernih simptoma; međutim, periferna cijanoza se također može pojaviti u odsutnosti srčane ili plućne disfunkcije.

Uzroci periferne cijanoze uključuju:

• Svi najčešći uzroci središnje cijanoze;
• Venska hipertenzija;
• Smanjena srčana snaga (na primjer: zatajenje srca, hipovolemija itd.);
• Arterijska opstrukcija (na primjer: periferna vaskularna bolest);
• Venska opstrukcija (na primjer: duboka venska tromboza, tromboflebitis, itd.);
• Generalizirana vazokonstrikcija zbog izloženosti hladnoći (Raynaudova pojava).

dijagnoza

Procjena bolesnika s cijanotom uključuje sljedeće faze:

• Anamneza: prisutnost prirođenih srčanih bolesti, lijekova ili izloženosti kemijskim agensima (koji rezultiraju abnormalnim hemoglobinima).
• Liječnički pregled za razlikovanje središnje cijanoze od perifernog;
• Ako je cijanoza lokalizirana na jednom kraju, procijenite prisutnost periferne vaskularne opstrukcije;
• Procjena prisutnosti Hipokratovih prstiju: ponekad kombinacija falanga i cijanoze "batak" ukazuje na prisutnost prirođenih srčanih bolesti i plućnih bolesti;
• Krvne pretrage, uključujući: kompletnu krvnu sliku, spektroskopsku i elektroforetsku analizu hemoglobina (za mjerenje abnormalnog Hb);
• Radiografija prsnog koša;
• Elektrokardiogram (EKG) za mjerenje električne aktivnosti srca;
• Test plućne i plućne funkcije.

liječenje

Cijanoza općenito ukazuje na to da tijelo nije u stanju steći dovoljno kisika. Liječenje osnovne bolesti (npr. Bolesti srca ili bolesti pluća), ili osnovni uzrok, može vratiti odgovarajuću boju kože.

U nekim slučajevima, akutna cijanoza može biti simptom ozbiljnog ili životno opasnog stanja, koje treba odmah procijeniti u izvanrednom kontekstu. Općenito, medicinska intervencija treba se odvijati u roku od 3-5 minuta.