općenitost
Hematemiza se sastoji od emisije krvi s povraćanjem . Ta manifestacija općenito ukazuje na tekući ili nedavni gubitak krvi iz gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (jednjak, želudac ili duodenum).
Hematemiza može biti posljedica različitih patologija, uključujući: diverticula jednjaka, želučani ili duodenalni čir, ciroza jetre, ezofagitis, gastritis, ezofagus ili rak želuca i varikozitete jednjaka.
Hematemiza je uvijek ozbiljan klinički znak ; kao takav, mora biti procijenjen od strane liječnika u hitnom režimu.
Za liječenje hematemezije potrebno je identificirati uzrok. Ovisno o ozbiljnosti, liječnik može naznačiti farmakološko liječenje (npr. Davanje hemostatskih lijekova) ili, u najtežim slučajevima, seriju transfuzija krvi ili operacije.
što
Što podrazumijeva Ematemesi?
Hematemiza ukazuje na gubitak krvi iz želuca, jednjaka ili dvanaestopalačnog crijeva kroz povraćanje (koji se naziva i povraćanje ).
Izbačena krv djeluje jarko crveno ; to pokazuje da:
- Gubitak krvi je u tijeku ili nedavno (krv još nije podvrgnuta probavnom djelovanju želučanih sokova, stoga se ne pretvara u smeđe-crnu);
- Krvarenje je produljeno tijekom vremena ili takve veličine da odmah potiče povraćanje zbog istezanja želučanih stijenki.
Značenje izraza
Hematemiza je izraz koji potječe od grčkog " aima ", što znači " krv " i " èmesis ", to jest " povraćanje ".
uzroci
Različite bolesti probavnog sustava mogu biti komplicirane gubitkom krvi ili stvarnim krvarenjem. Hematemeza ukazuje na trenutačno ili nedavno krvarenje koje dolazi iz prvog dijela gastrointestinalnog trakta ( jednjaka, želuca ili duodenuma ).
Da biste saznali više: Gastrointestinalne hemoragije - što su, simptomi i uzroci?Kod hematemeze, krv je svježa, pa se čini jarko crvenom bojom .
Ako je materijal izbačen s povraćanjem smeđe-crn (sličan boji kave), ponekad zrnat, govori se ispravnije o povraćanju iz oceana, znaku krvarenja gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta koji je završio ili se ionako smanjuje., Ovaj posljednji slučaj ukazuje na to da je krv prošla probavni učinak želučanih sokova: hemoglobin prisutan u želucu razgrađuje se na hematin klorovodičnom kiselinom, a povraćanje poprima tamniju boju.
Povraćanje krvlju: odakle potječe?
Podrijetlo hematemezije je gornji gastrointestinalni trakt, obično iznad Treitzovog ligamenta (ili suspenzornog ligamenta dvanaesnika, tj. Struktura koja fiksira zadnji protez duodenuma do desnog dijela ezofagealnog bjelina).
Kao što se i očekivalo, kada se krvarenje odnosi na najveći dio probavnog kanala i rezultira entitetom kao što je izbačen s povraćanjem prije nego što se može oksidirati kiselim pH u želucu, hematemezija rezultira svijetlo crvenom bojom.
Hematemiza: koji su glavni uzroci povraćanja krvlju?
Najčešći uzroci hematemezije su:
- Gastroduodenalni ulkus ;
- Ruptura varikoziteta jednjaka (dilatacija vena jednjaka) u kontekstu bolesti jetre, osobito ciroze jetre .
U potonjem slučaju hematemezija proizlazi iz povećanja krvnog tlaka u portalnoj cirkulaciji, što je posljedica subverzije arhitekture jetre. Umjesto toga, peptički ulkus (želučani ili duodenalni) uzrokuje povraćanje krvi zbog erozije krvnih žila određenog kalibra.
Hematemesis se također može naći u prisutnosti:
- Akutni i teški gastritis;
- ezofagitis;
- Tumori želuca, duodenuma ili jednjaka;
- Vaskularne malformacije gastrointestinalnog trakta;
- Upalne bolesti crijeva;
- Crijevni infarkt.
Sljedeće također može doprinijeti nastanku hematemezije:
- Trauma (uglavnom abdominalna);
- Kronična zlouporaba alkohola;
- Uzimanje određenih lijekova (npr. Liječenje NSAIL-om, antikoagulansima, itd.);
- Instrumentalna dijagnostička ispitivanja (jatrogene lezije sekundarne u odnosu na invazivne postupke kao što je, na primjer, transezofagealna ehokardiografija);
- Komplikacije endoskopskih intervencija.
Rizik od razvoja teškog probavnog krvarenja, s pojavom hematemeze, također je prisutan kod osoba koje pate od:
- Diverticula jednjaka;
- Poremećaji zgrušavanja;
- Kronična bolest jetre (na osnovi alkohola ili virusa).
Drugi uzroci hematemezije su:
- gastroenteritis;
- Virusna hemoragijska groznica (uključujući ebolu, Marburgsku groznicu, f. Lassa i Rift Valley, hantavirusne infekcije, žutu groznicu i denga groznicu);
- Mallory-Weissov sindrom;
- Crijevni schistosomiasis;
- Zollinger-Ellisonov sindrom;
- Izlaganje zračenju.
Hemateme također se može odrediti upalom gastrointestinalne sluznice uslijed gutanja stranih tijela ili kaustičnih tvari. Konačno, povraćanje unesene krvi moguće je nakon krvarenja u usnu šupljinu, nos ili grlo.
Simptomi i komplikacije
Jeste li znali da ...
Do gastrointestinalnog krvarenja dolazi iz bilo koje točke probavnog trakta, od usta do anusa. U usporedbi s početnim načinima, krvarenje može biti akutno ili kronično, očito ili okultno .
Hematemesis: kako se manifestira?
Hematemesis se javlja s povraćanjem koje karakterizira emisija jarko crvene krvi . Ovaj aspekt omogućuje razlikovanje stanja od povraćanja kave, pri čemu krv ostaje neko vrijeme u želucu, gdje se djelomično probavljaju želučanim sokovima. U posljednjem slučaju, stoga, krv je smeđe-crne boje, zbog djelovanja želučanih kiselina, hemoglobin se pretvara u hematin. U praksi se hematemezija javlja kada krvarenje još traje, a povraćanje kave ukazuje na krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta koje se smanjuje ili je već zaustavljeno.
U hematemeziji, stupanj krvarenja i povezane manifestacije ovise o mjestu i pratećoj bolesti.
Akutno gastrointestinalno krvarenje koje se javlja s iznenadnom i teškom hematemezom može potencijalno dovesti do smrti pacijenta u roku od nekoliko sati. Rjeđe, s druge strane, hematemezija je povezana s kroničnim krvarenjima koja se postupno razvijaju tijekom vremena i dovode do malog gubitka krvi.
U povraćenom materijalu, krv se može prikazati u tekućem obliku ili u aglomeratima (ugrušcima). U nekim slučajevima hematemezija može sadržavati ostatke hrane .
bilješka
Pacijenti mogu lako zbuniti hematemezu s hemoptizom (kašalj s krvlju), iako je potonji češći.
Koji se drugi simptomi javljaju?
Simptomatologija povezana s pojavom hematemezije varijabilna je i rezultati ovise o ozbiljnosti krvarenja.
Na primjer, ako je gubitak krvi ograničen, pacijent može biti potpuno asimptomatski; kada je krvarenje značajno, s druge strane, može uzrokovati hipotenziju i tahikardiju zbog gubitka volumena.
Hematemesisu prethode neki simptomi, kao što su:
- Okus krvi u ustima ;
- Bolovi u trbuhu : ako hematemezija ima želučani uzrok, dolazi do žestoke boli i / ili osjećaja topline na epigastričnoj razini.
Hematemeza može biti povezana s kasnim znakovima, povezanim s krvarenjem iz gornjeg gastrointestinalnog trakta, kao što su:
- Enterorrhagia : emisija jarko crvene krvi iz rektuma;
- Melena : evakuacija picee stolice, koja je tamna boja, smola i smrdljiv izgled; kada je povezana s hematemezom, melena ukazuje na krvarenje koje traje i nekoliko sati, uzimajući u obzir da je prosječno vrijeme intestinalnog tranzita 72 sata;
Hematemeza također može dovesti do drugih kliničkih manifestacija koje ovise o progresivnom smanjenju volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija), uključujući:
- astenija;
- Anemija (akutna ili progresivna; može biti takva da zahtijeva hospitalizaciju);
- Osjećaj nesvjestice ili mentalne zbunjenosti;
- tahikardija;
- Snižavanje tlaka (arterijska hipotenzija);
- tahipneja;
- Bljedilo kože;
- Intenzivno znojenje.
dijagnoza
Hematemesis: kada ići liječniku?
Hematemiza proizlazi iz akutnog gastrointestinalnog krvarenja i kao takva se mora smatrati potencijalnim hitnim slučajem . Stoga je u slučaju povraćanja krvi uvijek preporučljivo što prije kontaktirati svog liječnika primarne zdravstvene zaštite ili otići u najbližu hitnu pomoć .
Procjena bolesnika treba biti usmjerena na:
- Potvrdite prisutnost krvarenja;
- Procijenite količinu i brzinu krvarenja;
- Identificirajte izvor gubitka krvi i potencijalne specifične uzroke;
- Uzmite u obzir istodobnu prisutnost ozbiljnih bolesti ili čimbenika koji doprinose, što bi moglo negativno utjecati na upravljanje hematemezijom.
Hematemiza: koji su ispiti naznačeni?
- Čim bolesnik to dopusti, provodi se endoskopski pregled ( želučana fibroskopija ili ezofagogastroduodenoskopija ); ovo vam omogućuje pregled mjesta krvarenja i planiranje ispravne terapijske strategije . Kada je pacijent nestabilan ili se situacija brzo razvija, provodi se hitna endoskopija.
- Emisija malih količina kronične i skrivene krvi može se otkriti samo laboratorijskim ispitivanjima na uzorku stolice ( pretraživanje okultne krvi u stolici ). Umjesto toga, krvni testovi pokazuju progresivnu ili akutnu anemizaciju. Osim CBC-a, može biti indicirano određivanje protrombinskog vremena (PT), parcijalnog tromboplastinskog vremena (PTT), elektrolita i kreatininemije .
- Druga istraživanja koja mogu biti indicirana u slučaju sumnje na masivan gubitak krvi su analiza plina u krvi i elektrokardiogram (kako bi se istaknula promjena srčanog ritma i mogući zamor srčane pumpe).
liječenje
Liječenje probavnog krvarenja mora biti pravovremeno i općenito uvijek je potrebno zaustaviti krvarenje .
Liječenje hematemezije može uključivati: odmor, vrećicu za led na abdomenu, davanje hemostatskih lijekova, uzdržavanje od unošenja hrane i, u najtežim slučajevima, transfuziju ili kirurški pristup. Endoskopija vam omogućuje da planirate gdje ćete intervenirati ili, ako je moguće, privremeno zaustaviti krvarenje iz kojeg potječe hematemezija.
Prva pomoć: ciljevi
Hematemiza je simptom akutnog gastrointestinalnog krvarenja, stoga, dok se težina stanja ne može odgovarajuće procijeniti ciljanim dijagnostičkim ispitivanjima, pacijentu su potrebne medicinske intervencije i potporne mjere korisne za izbjegavanje kliničke nestabilnosti.
Drugo, upravljanje hematemezijom ima sljedeće ciljeve:
- Tretirajte hipovolemiju, obnavljajući normalan volumen krvi (napomena: transfuzija krvi je potrebna ako tijelo izgubi više od 20% volumena krvi u tijelu);
- Napraviti dijagnozu mjesta iz kojeg dolazi krvarenje i njegov uzrok;
- Intervenirajte na uzrok krvarenja na najjednostavniji mogući način.
Uvijek u hitnim slučajevima, liječnik procjenjuje može li gubitak krvi biti dovoljan da uzrokuje hipovolemični šok . U tom slučaju, pogrešno upravljanje povraćanjem može dovesti do smrti pacijenta. Primjerice, primjena nekih lijekova, kao što su lijekovi protiv bolova ili antibiotici, može uzrokovati trombocitopeniju, pogoršavajući kliničku sliku.
Liječenje masivnih krvarenja na početku hematemezije obično je kirurško ili endoskopsko.
Hematemiza: koje se liječenje očekuje?
U 80% bolesnika s hematemezijom, tečaj je benigni i krvarenje prolazi kroz spontano samoograničenje. Međutim, u preostalom broju slučajeva, krvarenje se pojavljuje ozbiljno.
Ako je hematemeza povezana s blagim gubitkom krvi, terapija može biti konzervativna; općenito, primjenjuje se inhibitor protonske pumpe, a kada je razina hemoglobina izuzetno niska, provode se transfuzije krvi .
Dok se endoskopsko ispitivanje ne može provesti, bolesnik ne smije piti niti uvesti hranu.
Ako je gubitak krvi koji se javlja kod hematemezeze značajan, onda se uspostavi hipovolemijski šok, oživljavanje pacijenta je neposredni prioritet za sprječavanje srčanog zastoja. Kroz intravenozni kateter primjenjuju se krvni produkti i tekućine, koji mogu vratiti gubitak volumena i istovremeno poboljšati pacijentove simptome.
Varikozi jednjaka mogu se tretirati endoskopski putem kauterizacije i ligacije; druge patologije čine nužne kirurške tehnike koje omogućuju izvođenje sigurnih manevara na organima iz kojih dolazi krvarenje.
