Svjesna anestezija A.Griguola

općenitost

Svjesna anestezija je oblik anestezije koja proizvodi relaksaciju i kontrolira bolni osjećaj, bez izazivanja gubitka svijesti.

Dobivena od sedativnih, analgetskih, hipnotičkih i / ili anestetičkih lijekova, svjesna se anestezija koristi za manje operacije (npr. Operacije rekonstrukcije) i blago invazivne dijagnostičke postupke (npr. Endoskopiju ili kolonoskopiju).

Svjesna anestezija postaje sve više prihvaćena praksa, jer kombinira sigurnost s djelotvornošću, ne izaziva gubitak osjetila u vrijeme njenog izvršenja, stvara blago konfuzno stanje koje brzo nestaje, a ne zahtijeva nužno prisutnost anesteziologa.

Što je svjesna anestezija?

Svjesna anestezija, ili svjesna sedacija, poseban je oblik anestezije koja kod pacijenata potiče opuštanje i ukidanje osjetljivosti na bol, bez izazivanja gubitka svijesti.

Drugim riječima, svjesna anestezija je anestezija koja se smiruje i čini pacijente neosjetljivim na bol, dok ih je potpuno budna i budna.

Svjesna anestezija je izrazito lakša varijanta od opće anestezije, u kojoj pacijent gubi svijest i zaspi.

indikacije

Svjesna anestezija koristi se u manjim kirurškim zahvatima i u blago invazivnim dijagnostičkim tehnikama, tj. U okolnostima ograničenog trajanja koje bi, u nedostatku bilo koje anestetičke prakse, prouzročile bol za koju bi bilo prekomjerno ne primijeniti bilo kakve protumjere, kao što bi bilo pretjerano pribeći opća anestezija.

Svjesna anestezija i mala kirurgija

Među manjim zahvatima kod kojih je svjesna anestezija izvrstan izvor, uključuju se:

• Manje operacije pješice;
• Manje operacije na razini kože;
• Operacije za smanjenje manjih prijeloma kostiju;
• Plastična ili rekonstruktivna kirurgija (npr. Miringoplastika i rekonstrukcija ušnog režnja);

• Transvenska instalacija srčanog stimulatora srca;
• Operacije za smanjenje poremećaja zglobova;
• Oftalmološka kirurgija, kao što je primjena intraokularnih leća ili blefaroplastika;
• Zubni kirurgija (npr. Smanjenje zubnog apscesa) i rekonstruktivno-zubni (npr. Zubni implantat).

Blago invazivna svjesna i dijagnostička anestezija

U dijagnostičkom polju, svjesna sedacija je praksa koja se sve više koristi pri:

• Endoskopija . To je dijagnostička tehnika koja pomoću instrumenta opremljenog kamerom (endoskopom) omogućuje jednjaku, želucu i prvom dijelu crijeva gledanje iznutra.
• Kolonoskopija . Slično instrumentaciji koja se koristi za endoskopiju, dijagnostička je tehnika koja nam omogućuje da iz unutrašnjosti proučavamo različite putove debelog crijeva (debelo crijevo, sigma i rektum).

• Bronhoskopija . Na temelju uporabe instrumenta vrlo sličnog onome koji se koristi za endoskopiju i kolonoskopiju, dijagnostički postupak omogućuje analizu unutar dišnih puteva većeg kalibra (grkljana, traheje i bronhija).
• Cistoskopija . Riječ je o dijagnostičkom postupku koji ima za cilj istraživanje unutar zidova uretre i, iznad svega, mjehura. Alat za njegovu provedbu široko slijedi onaj endoskopije i drugih prethodno spomenutih praksi.
• Tranzofagealni ehokardiogram . To je ultrazvuk srca koji uključuje umetanje u jednjak ultrazvučne sonde temeljne za ovu vrstu radiološkog pregleda.

  U usporedbi s klasičnim transtorakalnim ehokardiogramom (gdje postoji vanjska uporaba ultrazvučne sonde), transezofagealni ehokardiogram pruža mnogo detaljnije slike, ali je i invazivniji.

• Angiografija . Riječ je o radiološkom dijagnostičkom testu (koristi rendgenske zrake), koji omogućuje proučavanje morfologije, tijeka i svih abnormalnosti krvnih i limfnih žila.
• Biopsija dojke . To je dijagnostički postupak koji se sastoji u prikupljanju i laboratorijskoj analizi uzorka stanica koje pripadaju mliječnoj žlijezdi. To je neophodno za dijagnozu raka dojke.

priprema

Prije nego što može primiti svjesnu anesteziju - općenito, nekoliko dana prije - pacijent se mora podvrgnuti nekim liječničkim pregledima, kako bi utvrdio postoji li bilo kakva zapreka za spomenutu praksu; štoviše - u ovom slučaju, u blizini postupka koji predviđa uporabu svjesnog umirenja - morat će poštivati ​​neke temeljne norme za dobar ishod iste svjesne anestezije i za vlastitu sigurnost.

Medicinski pregled: od čega se oni sastoje?

Medicinski pregledi koji se provode u očekivanju svjesne anestezije sastoje se od:

• Test krvi i test urina . Oni omogućuju procjenu općeg zdravstvenog stanja pacijenta (prisutnost infekcija, bubrežna funkcija itd.).
• Fizikalni pregled . Radi se o općem liječničkom pregledu, tijekom kojeg liječnik u pacijentu procjenjuje parametre kao što su arterijski tlak, temperatura, broj otkucaja srca itd.
• Povijest . to je istraživanje koje omogućuje da se utvrdi je li pacijent uzima lijekove (od posebnog interesa su lijekovi koji mijenjaju zgrušavanje krvi); je alergičan na neke lijekove koji se mogu koristiti za svjesnu sedaciju; u prošlosti je bio podvrgnut drugim vrstama anestezije, a ako jesu, koje su; boluje od neke kronične ili genetske bolesti; itd

U pravilu, dotični medicinski pregledi moraju se obaviti tjedan dana prije navodnog datuma operacije pod svjesnom anestezijom, tako da ima dovoljno vremena za: pažljivo ocjenjivanje uzoraka krvi i urina; napraviti privremene promjene u farmakološkim pretpostavkama; konačno, u slučaju zapreka svjesnoj anesteziji (npr. alergija na određeni lijek koji se koristi za dobivanje potonjeg), raspravite o rješenjima.

Što učiniti i što ne činiti neposredno prije Svjesne anestezije

Na dan kada se odvija procedura svjesne sedacije, pacijent mora:

• Budite u punom postu najmanje 6-8 sati . To znači da je za intervencije pod svjesnom anestezijom zakazan za jutro, posljednji obrok odobren je večera prethodne večeri. Izuzetak je voda, koja je "slobodna" do 2-3 sata prije prakticiranja svjesne anestezije;
• Predstavite se u pratnji člana obitelji ili bliskog prijatelja . Član obitelji (ili prijatelj) koristi se za potporu pacijentu na kraju postupka, neposredno prije povratka kući i tijekom povratka kući. Koliko god, zapravo, svjesna sedacija zamjenjuje, na posve privremeni način, reflekse i sposobnost koncentriranja, koji su potrebni da bi bili neovisni i provode aktivnosti kao što je vožnja.

Kako se to radi?

Liječnici dobivaju svjesnu anesteziju davanjem mješavine sedativa, analgetika, hipnotičkih i / ili anestetičkih sredstava, primjereno doziranih.

Mogući putovi davanja lijeka za provedbu svjesne anestezije su: intravenski put (ubrizgavanje lijeka u venu), intramuskularni put (ubrizgavanje lijeka u mišićno tkivo), oralni put (uzimanje lijeka) i inhalacija (isporuka lijekova kroz posebnu masku).

vrijeme

Da bi se postigla svjesna sedacija - to jest da se iskoriste njezini opuštajući i protiv boli učinci - dovoljno je čekati najviše 5-10 minuta, osim u posebnim slučajevima.

Svjesna anestezija ima vremenski ograničeno trajanje, trajanje koje je u svakom slučaju dostatno za izvođenje terapijskih i dijagnostičkih postupaka za koje je navedena anestetička praksa.

Kada se čekanje na svjesnu anesteziju produžuje?

Ako je put primjene oralni, čekanje na promatranje prvih učinaka svjesne anestezije može varirati od 30 do 60 minuta, ovisno o korištenim lijekovima.

Lijekovi za svjesnu anesteziju: detalji

Lijekovi koji se najčešće koriste u provedbi svjesne anestezije uključuju:

• Propofol . To je anestetik / hipnotičar.
• Ketamin . To je analgetik.
• Midazolam . To je kratkotrajni analgetik, s anksiolitičkim učincima;
• Fentanil . To je analgetik s blagim sedativima;
• Deksmedetomidin . To je sedativ / analgetik.

Kako je već rečeno, za postizanje svjesne sedacije potrebno je prikladno kombinirati dva ili više gore navedenih lijekova.

Izbor kombinacije lijekova ovisi o liječniku i uopće nije slučajan, ali ovisi o karakteristikama pacijenta (dob, težina, alergije na lijekove itd.).

Kombinacija lijekova najpopularnijih u dobivanju svjesne anestezije je između sedativa (osobito midazolama) i analgetika (osobito fentanila).

Koji su osjećaji pacijenta tijekom svjesne anestezije?

Nakon što su lijekovi za svjesnu anesteziju poduzeli, vrlo je vjerojatno da će doći do smanjenja respiratorne frekvencije i blagog pada krvnog tlaka .

Međutim, te promjene ne smiju se preplašiti, jer su to normalne posljedice lijekova u uporabi i zato što su podložne stalnom nadzoru od strane medicinskog osoblja (koje stalno provjerava da vitalni parametri bolesnika ne variraju previše).

Tijekom postupaka pod svjesnom anestezijom, medicinsko osoblje povezuje pacijenta sa strojevima i uređajima za mjerenje i praćenje krvnog tlaka, razine kisika u krvi, brzine otkucaja srca i brzine disanja.

Stoga se pacijent nalazi u sigurnosnoj situaciji .

Tko to vodi?

Svjesna anestezija je praksa koju može izvesti ili liječnik koji će voditi brigu o terapijskom ili dijagnostičkom postupku, ili anesteziolog (tj. Liječnik koji je specijaliziran za anesteziologiju).

Nakon postupka

Na kraju postupaka koji se provode pod svjesnom anestezijom, uobičajeno je da se pacijent osjeća pomalo pospano i zbunjeno, da ima laganu glavobolju i da mu se osjeća mučnina u želucu .

Svi su ti osjećaji prolazni i nestaju u satima koji slijede anestetičku praksu.

Obično, oni koji su primili svjesnu anesteziju mogu se vratiti kući 1-2 sata nakon završetka postupka, što je dovelo do primjene dotične anestetičke prakse.

Prije povratka kući

Prassi želi da, dok čeka da se vrati kući, pacijent podvrgnut svjesnoj sedaciji bude podvrgnut povremenom nadzoru (svakih 15 minuta) razine kisika u krvi i krvnog tlaka.

Kod kuće

Nakon što se otpusti, pacijent koji se vraća iz svjesne anestezije treba:

• Jedite na zdrav i uravnotežen način kako biste se najbolje oporavili;
• Odmorite se do sljedećeg dana, kada će snage biti potpuno obnovljene;
• Izbjegavajte vožnju i druge aktivnosti koje zahtijevaju određenu koncentraciju;
• Izbjegavajte konzumiranje alkohola;
• Ako se podvrgne operaciji, pažljivo slijedite upute liječnika.

Rizici i komplikacije

Svjesna anestezija je vrlo sigurna procedura, gdje "vrlo sigurno" znači da rijetko uzrokuje nuspojave ili još rjeđe do ozbiljnih komplikacija.

Nuspojave i komplikacije: što su to?

Kada nešto u praksi svjesne anestezije ne ide kako treba, pacijent može razviti:

• Respiratorna depresija;
• hipoksija;
• hiperkapnija;
• Urtikarija i alergijske reakcije;
• Privremena parestezija;
• Slabost mišića;
• Lokalna vazokonstrikcija;
• hipotenzija;
• Vizualne halucinacije;
• Promjena brzine otkucaja srca.

Precizna slika mogućih nuspojava i mogućih komplikacija ovisi o lijekovima koji se koriste za svjesnu sedaciju, koliko takvih lijekova ne predstavlja isti rizik.

kontraindikacije

Svjesna anestezija ne pokazuje posebne kontraindikacije ; međutim, dobro je odrediti da se kod osoba s alergijom na lijekove potrebne za njegovu provedbu moraju usvojiti specifične antialergijske mjere.

Rezultati

Svjesna anestezija sve je raširenija medicinska praksa (očito u granicama svojih indikacija), jer ima mnoge prednosti; U stvari:

• Svjesna anestezija je vrlo cijenjena od strane pacijenata, jer oni, za njegovu provedbu, ostaju svjesni i, nakon što ravnatelji nestanu, ne osjećaju iste neugodne osjećaje "jače" anestezije kao opće anestezije;
• Svjesna anestezija kombinira sigurnost s učinkovitošću;
• Svjesna anestezija ne zahtijeva nužno prisutnost anesteziologa.