općenitost
Hormon koji oslobađa tirotropin je mali pepetid koji proizvodi hipotalamus. Također poznat kao TRH (akronim iz engleske riječi " Thyrotropin Releasing Hormone "), nakon što ga izlučuje hipotalamus, dopire do prednje hipofize, gdje stimulira oslobađanje hormona: tirotropina (TSH), prolaktina (koji osigurava opskrbu mlijekom na kraju trudnoće) i hormon rasta (GH).
U prisutnosti hipotiroidizma dužnost je endokrinologa utvrditi da li se "odgovornost" za neuspjeh stimulacije štitnjače pripisuje:
- Na hipofizu, koja iz različitih razloga ne izlučuje TSH (npr. Tumori ili hipofizne traume);
- Hipotalamus, koji ne proizvodi TRH, ne stimulira hipofizu da oslobodi TSH.
što
Također poznat kao faktor otpuštanja tireotropina ( TRF ), TRH je mala molekula koja se sastoji od spoja triju aminokiselina: piroglutaminske kiseline, histidina i prolina.
Cilj hormona je prednja hipofiza (adenohipofiza).
Biološka uloga i funkcije u tijelu
TRH, koji označava hormon za otpuštanje tirotropina, je hipotalamički tripeptid s važnim endokrinim djelovanjem. TRH djeluje na pojedine stanice prednje hipofize, potičući ih da luče TSH i prolaktin. TSH, zauzvrat, ima štitnjaču kao ciljni organ, gdje uzdiže sintezu i izlučivanje hormona, povećavajući oslobađanje T3 i T4.
Osim stimuliranja lučenja prolaktina i TSH, TRH ima extraendokrnu aktivnost koja još nije u potpunosti razjašnjena. Ne slučajno, u obliku prekursora (pro-TRH), izlučuje se u mnogim ekstra-hipotalamičkim tkivima, kao što su sama štitnjača (parafolikularne C stanice), gušterača, miokard i reproduktivni organi.
Zašto mjerite
Test TRH, također poznat kao TSH stimulacijski test, koristan je pregled za proučavanje štitnjače i, u manjoj mjeri, za istraživanje mogućih uzroka ženske neplodnosti.
Test je bitan u nekim slučajevima hipotiroidizma, kako bi se provjerilo je li nemogućnost štitnjače da proizvodi hormone štitnjače:
- Promjene same štitnjače (primarni hipotiroidizam);
- Neuspjeh otpuštanja prednje hipofize TSH-a (hormona za stimulaciju štitnjače), hormona za stimulaciju štitnjače (sekundarni hipofizni hipotiroidizam);
- Nemogućnost hipotalamusa da luči TRH (hipotalamus hipotireoza).
Test stimulacije TRH
Nakon egzogene primjene TRH, razina TSH dostiže maksimalne koncentracije u plazmi u roku od 20-30 minuta. Propušteni odgovor na razinu TSH na injekciju od 200 µg TRH opažen je u prisutnosti hipertireoidizma, sekundarni hipotireoidizam povezan s hipofiznom insuficijencijom i terapijom deksametazonom ili kortikosteroidima. Umjesto toga, opažen je pretjeran odgovor na ovaj test kod pacijenata s primarnim hipotiroidizmom, zbog problema sa štitnjačom.
Da bi se procijenio odgovor pacijenta na injekciju TRH, očito je potrebno usporediti razine TSH nakon primjene s osnovnim razinama; pregled stoga zahtijeva dvostruko prikupljanje venske krvi.
Osim procjene hipofizne rezerve TSH, test stimulacije TRH može procijeniti rezoluciju hipofize prolaktina. Nakon injekcije hormona, prolaktinemija doseže najviše razine u roku od 10-30 minuta. Propušteni odgovor na TRH opažen je u panipopituitarizmu i kod ispitanika koji pate od tumora hiperprolaktinemije koja izlučuje prolaktin.
Normalne vrijednosti
Normalno, nakon primjene TRH tijekom testa stimulacije, uočeni su sljedeći odgovori:
- Prolaktin se povećava od 2 do 15 puta pola sata nakon injekcije i stabilizira se unutar 90-120 minuta;
- TSH se udvostručuje u roku od 20-30 minuta od injekcije, s maksimalnom vrijednošću većom od 10 mU / ml.
TRH Visoki i niski uzroci
Normalna funkcija TRH može biti smanjena u prisustvu oštećenja stanica hipotalamusa koje sintetiziraju hormon.
TSH
Ako je TSH visok i povećava se nakon stimulacije, to je znak hipotiroidizma; ako se TSH ne poveća, vjerojatno je hipertireoza.
Kod hipotireoidnog subjekta, blaga pozitivna reakcija usmjerava dijagnozu prema hipofiznoj leziji.
prolaktin
U bolesnika kod kojeg je pronađeno pretjerano lučenje prolaktina, pozitivan rezultat testa ukazuje na ne-hipofizni uzrok, dok negativan ishod može ukazivati na leziju hipofize (adenom).
Kako je mjeriti
Test TRH uključuje davanje sintetskog hormona pacijentu, identično prirodnom proizvodu. Nakon toga, TSH se mjeri u određeno vrijeme.
Stoga je to dinamički test : nakon bazalne doze (prva doza TSH) slijedi intravenska inokulacija 200 mikrograma TRH; zatim se uzimaju još 5 uzoraka venske krvi na udaljenosti od 15, 30, 45, 60 i 90 minuta od bazalne doze, kako bi se izmjerio hormonski odgovor na ovu stimulaciju.
Test TRH za proučavanje sekrecije prolaktina obično zahtijeva 6 uzoraka uzetih unutar 2 sata nakon ubrizgavanja TRH, 15 minuta.
priprema
Prije ispitivanja potrebno je promatrati post od najmanje 8 sati, tijekom kojeg je dopuštena mala količina vode.
Da bi se izbjegla ponavljana punkcija vene u ruci, primjenjuje se igla-kanila koja se uklanja kada pacijent završi test. Kao i svi testovi u kojima se tvar primjenjuje, informirani pristanak mora biti potpisan.
Tumačenje rezultata
Test TRH koristi se za utvrđivanje da li je loše funkcioniranje štitnjače uzrokovano:
- Nedostatak samog štitnjače (primarni hipotiroidizam);
- Nedostatak stimulacije žlijezde TSH-om (sekundarni hipotiroidizam).
Nakon primjene s TRH može se primijetiti 5 različitih odgovora (varijacije TSH) ovisno o vrsti disfunkcije:
- Subjekt s normalnom funkcijom štitnjače : nakon 30 minuta stimulacije uočava se fiziološko povećanje vrijednosti TSH;
- Primitivni hipotiroidizam : pretjerano povećanje TSH nakon 30 minuta (3-4 puta veća od osnovne vrijednosti);
- Hipotireoidizam : nema povećanja TSH nakon 30 minuta;
- Hipotalamični hipotireoidizam : povećanje TSH kasni s vremenom (nakon najmanje 60 minuta);
- Hipertireoidizam : nema povećanja TSH u usporedbi s početnom vrijednošću.
U praksi se fiziološko povećanje vrijednosti TSH ne događa u slučajevima kada je poremećaj hipofiza. U ovom slučaju, hipofiza ne reagira na stimulus i već niske bazalne vrijednosti TSH se ne povećavaju nakon stimulacije s TRH. Nasuprot tome, ako je hipofiza osjetljiva na TRH, ali taj hormon ne proizvodi hipotalamus, 60 do 90 minuta nakon stimulacije, hipofiza počinje proizvoditi TSH.
