Vidi također: analiza visoke krvi i bilirubina
općenitost
Bilirubin je tvar koja potječe od razgradnje hemoglobina, točnije iz konverzije protutetske skupine EME sadržane u njoj.
- Većina bilirubina (85%) potječe od normalnog procesa uništavanja iscrpljenih crvenih krvnih stanica. Život ovih stanica traje oko 120 dana: prvo se razgrađuje putem slezene i ugrađuje se u biliverdin, zatim se ostaci transportiraju u jetru da bi se metabolizirali.
- Preostali dio bilirubina dolazi umjesto toga iz koštane srži ili iz jetre.
Pod normalnim uvjetima, sav bilirubin koji potječe od hemoglobina eliminira se mehanizmom koji je obično u ravnoteži: ono što se proizvodi, također se obrađuje da bi se razgradilo. Međutim, ako primijetimo žućkastu boju kože i očiju, suočavamo se s kliničkim stanjem - koje uzrokuje visoki cirkulirajući bilirubin - nazvan žutica .
Test bilirubina mjeri njegovu koncentraciju u krvi kako bi se procijenila funkcija jetre ili dijagnosticirala anemija uzrokovana oštećenjem ili razgradnjom crvenih krvnih stanica (hemolitička anemija) .
Što su oni?
BILIRUBIN je žuto-narančasti pigment žuči, otpadni metabolit koji potječe od katabolizma starih crvenih krvnih stanica .
Eitrociti (crvena krvna zrnca) žive u prosjeku 110-130 dana, nakon čega mogu ići protiv spontane rupture dok pokušavaju prijeći u kapilare ili ih presreću makrofagi slezene. U oba slučaja, tijelo ne može priuštiti luksuz rasipanja nekih svojih sastojaka, prije svega željeza sadržanog u protetičkoj skupini EME (koja predstavlja srce hemoglobina koje veže kisik).
Postupci recikliranja odvijaju se uglavnom na razini slezene, gdje se molekule otpada ugrađuju u pigment zelene boje, nazvan BILIVERDINA, koji se lako pretvara u bilirubin .
Bilirubin, žuto-narančaste boje, koji se ne može ponovno koristiti, mora biti eliminiran; da bi se to postiglo, organizam najprije mora natjerati da stekne topljivost u vodi; zbog toga se transportira u krvotoku od strane specifičnog nosača, u ovom slučaju albumina.
Plazma albumin prenosi bilirubin do jetre, što pomaže da bude vodotopljivo, kombinirajući ga s glukoronskom kiselinom i pretvarajući je u bilirubin diglukuronid, također poznat kao izravni bilirubin ili konjugirani bilirubin . Govorimo umjesto indirektnog bilirubina kako bismo naznačili udio bilirubina koji se još mora obraditi u jetri.
Nekonjugirani bilirubin, koji nije topljiv u vodi, ne može se filtrirati preko bubrega, pa se ne nalazi u urinu. Međutim, zbog svoje visoke liposolubilnosti, jednom kada se ukloni iz albumina, može lako prodrijeti u tkiva.
Odnos između izravnog bilirubina i indirektnog bilirubina, koji u prosjeku varira između 1: 4 i 1: 5, vrlo je važan i stoga široko korišten, dijagnostički kriterij za procjenu funkcije jetre .
Dnevni udio ukupnog bilirubina (koji proizlazi iz zbroja tih dviju frakcija) je oko 250 mg i dostiže prosječnu koncentraciju od 1-1, 5 mg / dL u krvi.
Blok ili nedostatak mehanizama izlučivanja bilirubina dovodi do njegove akumulacije u krvi ( hiperbilirubinemija ) iu tkivima, izazivajući stanje poznato kao žutica, u kojoj je koža žućkasta.
Metabolizam i izlučivanje bilirubina
Izravni bilirubin proizveden jetrom prenosi se u žuč i nakon kratkog boravka u žučnom mjehuru ulijeva se u tanko crijevo. Ovdje pojedini enzimi, nazvani B-glukoronidaze, upravljaju obrnutim procesom od jetrenog, odvajajući glukoronsku kiselinu od izravnog bilirubina.
Tako dobiveni jednostavni bilirubin lako se metabolizira mikrobnom florom crijeva, reducirajući se u urobilinogen. Mali dio ovog urobilinogena se reapsorbira u crijevu, pa se uglavnom prenosi u jetru koja će omogućiti prijenos žuči u crijevo; drugi mali postotak se umjesto toga oksidira i eliminira, u obliku urobilina, s urinom, kojem se daju tipični slamnati tonovi.
Dobar dio urobilinogena koji se proizvodi na enteričkoj razini doseže do debelog crijeva, gdje ga dodatno mikrobiološka flora pretvara u stercobilinogen, koji se kao takav eliminira fekalijama.
Udio jednostavnog bilirubina koji izmiče metabolizmu crijevne bakterijske flore se resorbira i transportira izravno u jetru koja je, kao neumorni radnik, ponovno konjugira s glukoronskom kiselinom, a zatim je ulije u žuč. Ako se zbog nekog razloga, na primjer zbog antibiotske terapije, smanjuje crijevna mikrobna flora, bit će manje pretvorbe jednostavnog bilirubina u urobilinogen. Zbog toga će se pojačati enteropatska cirkulacija žučnih pigmenata i krv će sadržavati veći postotak bilirubina.
- Oko 80-90% dnevno proizvedenog bilirubina potječe od katabolizma hemoglobina, dok preostali postotak potječe od lize drugih hemoproteina (mioglobina, citokroma, peroksidaze, katalaze) i eritroblasta (zbog anomalija koje se javljaju tijekom sinteze crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, vidi neučinkovitu eritropoezu).
- Bilirubin nastaje uglavnom u slezeni, ali iu drugim tkivima, osobito u koštanoj srži, limfnim čvorovima i jetri.
- Transformacija EME u bilirubin odgovorna je za postupnu promjenu boje, od ljubičaste do žute, koja se javlja u hematomima.
Zato što se mjere
Razina direktnog i ukupnog bilirubina u krvi detektirana je jednostavnim testom krvi; alternativno, test se također može provesti na urinu.
Neizravne koncentracije bilirubina dobivaju se razlikom, oduzimajući od ukupne vrijednosti konjugirani oblik.
Ispitivanje bilirubina korisno je u sljedećim slučajevima:
- Provjerite funkciju jetre;
- Dijagnosticiranje i / ili praćenje bolesti jetre i žučnih putova (npr. Ciroza, hepatitis ili kamenac);
- Pratite neonatalnu žuticu;
- Provjerite pacijente koji boluju od anemije srpastih stanica ili drugih uzroka hemolitičke anemije, koji mogu imati epizode nazvane "krize" u kojima postoji pretjerano uništavanje eritrocita, s povećanjem bilirubina.
Dijagnostička uloga biliverdina
Biliverdin se može naći u suvišku u krvi ljudi s bolestima jetre .
U tim slučajevima, žutica je uzrokovana nakupljanjem biliverdina, bilirubina ili u krvotoku iu tkivima.
Normalne vrijednosti
U odraslih, vrijednosti bilirubina su općenito vrlo niske, ako uzmemo u obzir da je mehanizam kojim se metabolizira uvijek u ravnoteži s mehanizmom proizvodnje.
Ukupni bilirubin | 0, 3-1, 0 mg / dL ili 5, 1-17, 0 mmol / L |
Izravni bilirubin | 0, 1-0, 3 mg / dL ili 1, 7-5, 1 mmol / L |
Indirektni bilirubin (ukupni bilirubin - izravni bilirubin) | 0, 2-0, 8 mg / dL ili 3, 4-12, 0 mmol / L |
Napomena : referentne vrijednosti mogu se mijenjati prema dobi, spolu i instrumentima koji se koriste u laboratoriju za analizu. Zbog toga je poželjno konzultirati raspone navedene izravno u izvješću. Također treba imati na umu da rezultate analize mora u cjelini ocijeniti liječnik opće prakse koji poznaje pacijentovu povijest bolesti.
Visoki bilirubin - uzroci
- Povećanje indirektnog bilirubina u krvi može biti posljedica prekomjerne proizvodnje (kao u slučaju hemolitičkih bolesti) ili defekta jetrene aktivnosti (npr. Ciroze). Povećanje neizravne kvote može izazvati tjeskobu kod dotične osobe; ponekad, međutim, to povećanje može biti učinak Gilbertovog sindroma, relativno benignog stanja genetskog podrijetla, relativno čestog, zbog kašnjenja jetre u hvatanju cirkulirajućeg neizravnog bilirubina.
- Povećanje izravnog bilirubina može ovisiti o žučnoj stazi zbog hepatitisa, ciroze ili opstrukcije bilijarnog trakta zbog prisutnosti kamenja ili bolesti gušterače. Ovaj fenomen također može ovisiti o reakcijama na lijekove i poremećajima uzrokovanim zlouporabom alkohola.
- Rijetke nasljedne bolesti odgovorne su za abnormalni metabolizam bilirubina, kao što su sindromi Rotora, Dubina-Johnsona i Criglera-Najjara; one mogu uzrokovati povećanu koncentraciju parametra.
Nizak Bilirubin - Uzroci
Niske razine bilirubina obično nisu opasne i ne prate se.
Kako ih mjeriti
Da bi se procijenila količina bilirubina, potrebno je uzeti uzorak krvi iz vene u ruci.
priprema
Tijekom pripreme ispita pacijent se poziva na post u četiri sata prije testa.
Liječnik također može nametnuti suspenziju određenih terapija lijekovima, kako bi se izbjeglo moguće ometanje rezultata ispitivanja.
Tumačenje rezultata
Skup rezultata testa bilirubina može dati kliničaru informacije o sadašnjoj bolesti.
Na primjer, nekonjugirani bilirubin može postati visok kada ga jetra ne može obraditi (kod bolesti jetre kao što su ciroza ili nasljedne bolesti) ili nakon povećanog uništenja crvenih krvnih stanica (hemoliza).
Međutim, konjugirani bilirubin se može povećati kada jetra može metabolizirati tvar, ali je ne može prenijeti u crijevo, tako da se uklanja; u ovom slučaju, razlog se obično pripisuje akutnom hepatitisu ili opstrukciji žučnih kanala.
