općenitost
Ileostomija je delikatna i složena kirurška procedura, koja se sastoji u odstupanju ileuma (ili rjeđe od dijela crijeva koji mu prethodi) prema otvoru koji je izrađen posebno na abdomenu.
Da bi se postigla potreba za ileostomijom neke bolesti debelog crijeva mogu biti, kao što su kolorektalni rak, Crohnova bolest, ulcerativni kolitis i tako dalje.
Postoje tri različita načina za izvođenje ileostomije; izbor specifičnog kirurškog pristupa ovisi o liječniku i ovisi o težini crijevne patologije, što operaciju čini neophodnom.
Kratka referenca na crijevnu anatomiju
Crijevo je dio probavnog sustava između pilorusa i analnog otvora. S anatomske točke gledišta, liječnici ga dijele na dva glavna sektora: tanko crijevo, koje se naziva i tanko crijevo, i debelo crijevo, koje se također naziva debelo crijevo .
Debelo crijevo je terminalni trakt crijeva i probavnog sustava. Počinje od ileocekalnog ventila i završava u anusu; razvija se u 6 sekcija (cecum, uzlazni debelo crijevo, poprečni debelog crijeva, silazni debelo crijevo, sigma i rektum), dug je oko 2 metra i ima prosječan promjer oko 7 centimetara (otuda i ime debelog crijeva).
Što je ileostomija
Ileostomija je delikatna kirurška procedura koja uključuje odstupanje tankog crijeva - uglavnom ileuma - prema otvoru na trbuhu.
Ovaj otvor, definiran nazivom stoma, služi za rani izlazak iz stolice, tj. Bez njihovog normalnog prolaska kroz debelo crijevo i anus.
Iz očiglednih razloga, kirurzi čine stome na takav način da se može spojiti na posebnu vodonepropusnu vrećicu, koja može primati fekalni materijal.
Drugim riječima, ileostomija je operacija kojom kirurzi skraćuju normalan crijevni put i stvaraju otvor na trbuhu, koji učinkovito zamjenjuje funkcije anusa.
Statistički podaci
Ileostomija je prilično uobičajena intervencija. Primjerice, prema anglosaksonskom istraživanju, u Engleskoj se broj ileostomija koje se prakticira godišnje kreće oko 9.900.
Je li to privremeni ili trajni lijek?
Ileostomija može biti modifikacija normalnog prolaska stolice bilo privremena ( reverzibilna ileostomija) ili trajna ( definitivna ileostomija ).
Vrećice za ileostomiju
Ako je to privremeno rješenje, nakon nekog vremena zakazuje se daljnja kirurška operacija, tijekom koje operativni liječnik stavlja ileum u komunikaciju s debelim crijevom.
Kada trčiš
Liječnici prakticiraju ileostomiju kada je debelo crijevo - posebno dio poznat pod nazivom debelo crijevo - oštećen, upaljen ili ne funkcionira ispravno.
Uzrokovati ovu seriju promjena su neke posebne crijevne patologije / stanja, uključujući:
- Kolorektalni rak (ili kolorektalni rak) . Kolorektalni karcinom je najčešća maligna neoplazma gastrointestinalnog trakta i predstavlja glavni uzrok smrti od raka, i kod muškaraca i kod žena.
S terapijskog stajališta, glavni tretman je operacija kolektomije, tijekom koje operativni kirurg uklanja bolesni dio crijeva.
Izbor da se približi ileostomiji ovisi o veličini i položaju uklonjenog dijela. Izvođenje otvora može biti privremeno ili trajno, ovisno o tome postoje li uvjeti za oporavak funkcionalnosti preostalog kolorektalnog trakta.
- Crohnove bolesti . To je autoimuna bolest koja pripada kategoriji tzv. Upalnih bolesti crijeva. Simptomi koji ga karakteriziraju su proljev, bol u trbuhu i osjećaj ponovnog umora.
Ileostomija nije prvi izbor liječenja Crohnove bolesti. Međutim, to može postati u svim onim slučajevima u kojima, prema liječnicima, privremena izolacija od fecesa upaljenog crijeva je od koristi za potonje.
- Ulcerozni kolitis . To je još jedna kronična upalna bolest crijeva, koja posebno pogađa debelo crijevo (prvenstveno rektum, a zatim debelo crijevo). Tipični simptomi su dijareja pomiješana s krvlju, bolovi u trbuhu i gubici sluzi.
Namjerno liječenje je obično farmakološko. Zapravo, liječnici pribjegavaju ileostomiji samo kada lijekovi ne daju željene rezultate.
Ileostomija može biti privremena ili trajna, ovisno o težini upale i manje ili više konkretnim mogućnostima smanjenja upalnog stanja.
- Intestinalna okluzija . Liječnici govore o začepljenju crijeva kada je crijevo blokirano i ne dopušta redovito napredovanje. Crijevna opstrukcija je hitna medicinska pomoć, kada se, gdje dođe do blokade, može doći do krvarenja, infekcija i perforacije crijeva.
Tretman općenito uključuje kolektomiju, nakon čega slijedi kolostomija (tj. Odstupanje debelog crijeva prema otvoru na trbuhu) ili ileostomija. Izbor pada na ileostomiju kada crijevna opstrukcija utječe na cijelo debelo crijevo.
Rješenje može imati privremeno ili trajno trajanje, ovisno o težini situacije.
- Obiteljska adenomatozna polipoza (FAP) . Rijetka je crijevna patologija koju karakterizira stvaranje određenih benignih prekanceroznih lezija unutar debelog crijeva i rektuma. Takve benigne prekancerozne lezije nazivaju se polipima i imaju visoku tendenciju da postanu maligne. Zapravo, razmislite o tome da 99% pacijenata s FAP-om prije ili kasnije razviju kolorektalni rak tijekom života.
Općenito, liječenje se sastoji od preventivne operacije kolektomije, nakon koje slijedi stalna ileostomija.
- Povreda crijeva zbog traume u trbuhu . Traume na trbuhu koje mogu izazvati ozljedu crijeva su: ubod, rana od metka, nesreća na radnom mjestu, prometna nesreća itd.
Rane nastale takvim traumatskim događajima mogu zahtijevati djelomičnu kolektomiju, nakon čega slijedi privremena ileostomija ili, u posebno ozbiljnim slučajevima, trajna.
priprema
Ileostomija je vrlo složena operacija, stoga zahtijeva određenu pripremu.
Prije svega, medicinski tim - obično sastavljen od kirurga, kvalificiranih medicinskih sestara i anesteziologa - mora utvrditi je li pacijent kandidat sposoban obaviti kirurški zahvat ili ne. Stoga propisuje niz kliničkih testova - uključujući krvne testove, testove urina, elektrokardiograme, mjerenja krvnog tlaka, kliničku anamnezu itd. - koji će se provesti nekoliko dana prije pretpostavljenog datuma intervencije.
Ako je ishod ovih procjena pozitivan (stoga su nužni uvjeti za kirurški postupak), kirurg i asistenti prelaze na drugu fazu pripreme, onu u kojoj ilustriraju pacijentove preoperativne preporuke, metode intervencije, moguće rizike, postoperativne indikacije i kanonska vremena oporavka.
PRETHODNE PREPORUKE
Glavne preoperativne preporuke su:
- Nekoliko dana prije ileostomije, obustavite bilo koji tretman baziran na antitrombocitnim sredstvima (aspirin), antikoagulantima (varfarin) i protuupalnim lijekovima (NSAID), jer ovi lijekovi, smanjujući sposobnost zgrušavanja krvi, predisponiraju ozbiljna krvarenja.
- Na dan zahvata, pojavljuju se u punom postu barem od prethodne večeri, a crijevo je prazno i moguće "čisto".
Takvo produljeno brzo se objašnjava činjenicom da ileostomija zahtijeva opću anesteziju.
Što se tiče pražnjenja i "čišćenja" crijeva, liječnici prvo preporučuju uzimanje laksativnog otopina nekoliko sati prije operacije; za drugi, propisuju antibiotike.
- Zamolite rođaka ili bliskog prijatelja na vrijeme da se slobodno pridržavaju na dan intervencije kako bi ponudili svoju pomoć, osobito kad odu.
postupak
Prva faza postupka sastoji se u provedbi opće anestezije, druga u realizaciji crijevnih devijacija i otvaranju trbuha ( abdominalna stoma ).
Postoje tri različite vrste ileostomije: terminalni leostomija (na engleskom, krajnja ileostomija ), ileostomija s petljom (na engleskom, petlja ileostomija ) i ileo-analna anastomoza (na engleskom, ileo-analna vrećica ).
Razlikovati jedan tip ileostomije od drugog je način realizacije same ileostomije.
Izbor u odnosu na tip ileostomije koji će se usvojiti ovisi, u osnovi, o razlozima koji čine potrebnu intervenciju.
IMPLIKACIJE OPĆE ANESTEZIJE
Opća anestezija znači da pacijent spava i potpuno je nesvjestan tijekom cijelog postupka.
Primjena anestetičkih lijekova putem venske ili inhalacijske terapije (NAPOMENA: davanje tih lijekova traje do završetka operacije) je liječnik specijaliziran za anesteziološke postupke (tj. Anesteziolog).
Općenito, anestetik djeluje unutar 10-15 minuta. Tek nakon zaspanja liječnik ima odobrenje za početak liječenja.
Neposredno prije anestezije i tijekom njenog trajanja, pacijent ostaje povezan s nizom instrumenata koji mjere njegov broj otkucaja srca, njegov krvni tlak, tjelesnu temperaturu i razinu kisika u krvi. Na taj način kontinuirano se prati njegov vitalni parametar i trenutna povratna informacija u realnom vremenu o minimalnim varijacijama.
TERMINAL ILEOSTOMIJA: ŠTO RADI?
Kirurg započinje terminalnu ileostomiju tako da napravi prvi rez na trbuhu, kroz koji odvaja ileum od preostalog trakta crijeva (tj. Debelog crijeva).
Zatim izvodi drugi rez, manji od prethodnog, na desnoj trbušnoj regiji, na mjestu sjedinjenja između ileuma i slijepca. Ovaj mali rez služi za izradu abdominalne stome; zapravo, koristeći različite kirurške instrumente, izvlači trakt tankog crijeva, odvojen neposredno prije, prema budućoj stomi.
Na razini stome oblikuje rubove crijevnog trakta konturama otvora na trbuhu i primjenjuje šavove koji služe za blokiranje odstupanja.
Panj debelog crijeva, izoliran zato što nije bolestan, može proći kroz dvije različite sudbine:
- Ako nema mogućnosti oporavka (primjerice u slučaju raka), kirurg ga uklanja (kolekktomija).
- Ako je moguće poboljšanje njegovog stanja, kirurg ga ostavlja na mjestu za moguću buduću obnovu normalnog gastrointestinalnog kanala.
Terminalna ileostomija obično ima stalnu svrhu i posebno je prikladna u slučaju opstrukcije crijeva, raka debelog crijeva, teških traumatskih ozljeda i obiteljske adenomatozne polipoze.
ILEOSTOMIJA ANSI: ŠTO JE TO?
Kirurg započinje intervencije poput ileostomije s rezom na desnoj strani trbuha, gdje tanko crijevo uglavnom završava.
Zatim, kroz taj rez, "uzima" petlju ileuma, povlači je na površinu (tj. Izvan trbušne šupljine), spaja je sa šavovima na rubovima same incizije i, na kraju, siječe je u svoj najviši dio tako da tvori dva različita otvora. Otvor predstavlja terminalni dio nadzemnog gastrointestinalnog trakta i točku iz koje će pacijent izlučiti izmet (proksimalni kanal); drugi otvor je početni dio panja debelog crijeva koji se izolira, završava s anusom i iz kojeg se javlja samo sluz (distalni kanal).
Prakticirana uglavnom u prisutnosti Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa, petlja ileostomija je općenito privremeno rješenje. Nije iznenađujuće, nakon svega, kirurzi rastavljaju petlju ileuma, tako da je lakše obnoviti normalnu crijevnu anatomiju.
ILEO- ANALNI ANASTOMOZI ( ILEO-ANALNI PAC ): ŠTO JE TO?
Ileo-analna anastomoza sastoji se od intervencije ujedinjenja ileuma s anusom. Na skupnoj točki kirurg preklapa terminalni dio ileuma u dva dijela (formirajući neku vrstu lakta), povezuje dva susjedna područja (tako da udvostruči unutarnji prostor) i čini ih nekom vrstom džepa ( vrećica ).
Nakon stvaranja džep mora ostati izoliran nekoliko tjedana, tako da male kirurške rane i razne šavove, prisutne na njemu, liječe i brinu o svemu.
Sve to implicira da, istovremeno s ileo-analnom anastomozom, kirurg također provodi privremenu ileostomiju petlje, kako bi se omogućilo pacijentu da izbaci izmet dok se odvija proces ozdravljenja.
Kirurško značenje anastomoze
Kirurška anastomoza je ugriz (tj. Sindikat), nakon resekcije, dva dijela istog utroba ili dva različita utroba.
Nakon postupka
Na kraju ileostomije dolazi do hospitalizacije koja može trajati od najmanje 3 do najviše 10 dana. Trajanje hospitalizacije općenito ovisi o ozbiljnosti crijevnog problema koji je učinio ileostomijom potrebnim.
Tijekom prijema, medicinsko osoblje savjesno pruža pacijentu:
- Povremeno prati njegove vitalne parametre (krvni tlak, srčanu aktivnost, itd.), Osobito u početnoj fazi.
- Isporučuje sve hranjive tvari koje su mu potrebne, intravenozno.
- Podvrgava ga kateterizaciji (za uklanjanje fecesa), barem prvih nekoliko dana.
- On ilustrira različite faze oporavka i najvažnije poslijeoperacijske preporuke.
STOMI NAKON POSLOVANJA I SLJEDEĆIH TJEDNA
Odmah nakon operacije, područje okupirano stomom ima jasne znakove upale i natečeno .
Međutim, kako tjedni prolaze, i upala i oteklina postupno se smanjuju, dok konačno ne nestanu. Općenito, situacija se normalizira nakon otprilike 8 tjedana.
Konačno, važno je zapamtiti da dok kirurške rane nisu potpuno zacijelile, može doći do neugodnog mirisa stome.
UPRAVLJANJE BAGOM I HIGIJENOM STOMA
Tijekom hospitalizacije, član medicinskog osoblja (obično medicinska sestra) uči pacijenta kako se brinuti o vrećici za skupljanje stolice (kada da je promijeni, kada shvatiti da je puna, itd.) I kako održati čistu stome i okolno područje čistim,
Skrupulozno upravljanje vrećicom i pažljivo čišćenje stome smanjuju rizik od infekcije.
NAKON OSTVARENJA
Nakon iscjedka, pacijent treba voditi miran život, bez pretjeranog napora, najmanje 2-3 mjeseca . Zanemarivanje ove indikacije može snažno utjecati na proces zacjeljivanja i uspjeh operacije.
Nadutost i čudan osjećaj boli u želucu često karakteriziraju prvih nekoliko tjedana nakon iscjedka.
Rizici i komplikacije
Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, čak i tijekom izvođenja ileostomije postoji rizik od:
- Unutarnje krvarenje
- infekcije
- Stvaranje krvnih ugrušaka u venama ( duboka venska tromboza )
- Moždani udar ili srčani udar tijekom operacije
- Alergijska reakcija na anestetičke lijekove ili sedative korištene tijekom operacije
Nadalje, nakon završetka operacije, zbog ekstremne delikatnosti koja karakterizira rad, mogu se pojaviti razne komplikacije, uključujući:
- Okluzija stome . Stoma može postati blokirana zbog nakupljanja hrane unutar crijeva. U prisutnosti okluzije, tipični simptomi su: mučnina, grčevi u trbuhu i smanjena proizvodnja stolice.
Ako ti poremećaji traju nekoliko sati, preporučljivo je kontaktirati svog liječnika ili otići u najbližu bolnicu.
- Dehidracija . Debelo crijevo je crijevni trakt koji apsorbira većinu vode koja se nalazi u stolici. Kod onih koji su podvrgnuti ileostomiji, prolaz fecesa preko debelog crijeva više se ne događa i to pogoduje gubitku korisnih tekućina i dehidraciji. Kako bi izbjegli takav nedostatak, liječnici preporučuju piti puno vode.
- Gubitak sluzi iz rektuma (kada nije uklonjen) . Ako su rektum i sigma još uvijek prisutni, vjerojatno je da unatoč tome što su izolirani, još uvijek proizvode sluz i raspršuju je kroz anus. To je vrlo neugodna neugodnost, jer zahtijeva da pacijent povremeno ode u zahod za čišćenje različitih curenja.
- Nedostatak vitamina B12 . Često, nakon operacije ileostomije, dio crijeva koji apsorbira većinu vitamina B12 je izoliran ili u svakom slučaju više ne obavlja tu funkciju. To može dovesti do nedostatka ove organske tvari.
Ozbiljni nedostaci vitamina B12 (ili kobalamina) mogu dovesti do nervnih problema kao što su oštećenje pamćenja ili oštećenje kralježnice.
- Razni problemi sa stomom . Glavni su: stenoza (ili sužavanje) stomala, prolaps stomala (ili stomska protruzija), iritacija / upala stome, parastomalna hernija i retrakcija stomala.
- Pravi fantom . To je poseban uvjet koji kod bolesnika s ileostomijom uzrokuje potrebu za odlaskom na zahod, kao i prije operacije. Međutim, to je ne-stvarna nužnost, jer su debelo crijevo i, osobito, rektum isključeni iz prolaska fecesa.
- Pouchite . To je upala džepa, stvorena tijekom intervencije ileum-analne anastomoze.
- Letargija i neobjašnjivi umor
- daha
- Osjećaj ponavljajuće nesvjestice
- glavobolje
- lupanje srca
- zujanje u ušima
- Gubitak apetita
Rezultati i svakodnevni život
Iako nameće neka ograničenja i neka rigidna ponašanja, ileostomija, međutim, omogućuje aktivan i zadovoljavajući društveni život.
Pacijenti moraju posvetiti maksimalnu pozornost prehrani - osobito u prvoj fazi poslijeoperacijskog oporavka - i upravljanju vrećom za sakupljanje stolica.
Što se tiče fizičke aktivnosti, tjelesnog vježbanja i seksualnog odnosa, dobro je slijediti upute koje je dao kirurg koji je izvršio ileostomiju slovom. Štoviše, svaka procedura sama po sebi predstavlja slučaj.
